延續(xù)護理干預對脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質量及負性情緒的影響分析

曾莉斯

（資陽市雁江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 資陽 641300）

脊柱骨折是臨床較為常見的骨折損傷類型，往往伴有疼痛、畸形、脊柱運動受限等，如壓迫脊髓和神經(jīng)，還會產(chǎn)生脊髓神經(jīng)損傷癥狀，增加癱瘓概率。脊髓損傷是一種致殘率極高的損傷，甚至可能威脅患者的生命安全。目前臨床上最為常見的脊髓損傷以熊腰段損傷為主，占總體半數(shù)以上，脊髓損傷平面以下肢體感覺和運動功能，部分或完全消失，并誘發(fā)尿潴留、壓瘡等并發(fā)癥[1]，降低患者的生存質量。雖然目前經(jīng)臨床手術治療可以最大程度地挽救患者的生命安全，但是因肢體功能障礙遭受嚴重的損傷，其常伴有負性情緒，因此迫切需要有效的護理干預。尤其是出院后，患者的康復訓練依從性對后續(xù)的機體功能康復有促進意義。為了保證患者的依從性[2]，使其院外能堅持系統(tǒng)性的康復訓練，并按時復診，保持良好的情緒，則需要臨床開展延續(xù)性護理模式。本文以我院脊柱骨折伴脊髓損傷患者為例，分析延續(xù)護理對患者生活質量和負性情緒的影響價值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次研究入選對象共計62 例，均為2020 年4月至2021 年10 月在我院接受治療的脊柱骨折伴脊髓損傷患者，并根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成各有31例的對照組與觀察組。

對照組31 例，女性15 名，男性16 名，年齡30歲～77 歲，平均（62.32±1.32）歲；受傷原因：高處墜落傷6 名，交通事故傷18 名，砸傷7 名；受傷部位：頸髓10 名，腰骶髓11 名，胸髓10 名。

觀察組31 例，女性14 名，男性17 名，年齡32歲～75 歲，平均（62.65±1.21）歲；受傷原因：高處墜落傷5 名，交通事故傷20 名，砸傷6 名；受傷部位：頸髓9 名，腰骶髓14 名，胸髓8 名。上述資料對比無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05）。

納入標準：（1）均經(jīng)頸椎正側X 片與CT 檢查確診者；（2）臨床資料完整者；（3）無認知障礙者；（4）知情此次研究目的且自愿參與者。

排除標準：（1）伴重要器官功能障礙者；（2）伴精神系統(tǒng)疾病者；（3）伴溝通障礙、意識障礙者。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，常規(guī)口頭宣教，合理膳食，合理用藥，并在患者病情允許的情況下開展康復鍛煉指導[3]。

觀察組基于常規(guī)護理，輔以延續(xù)護理。（1）建立延續(xù)護理小組：由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組建延續(xù)護理團隊，定期開展組內(nèi)培訓，強化技能和素養(yǎng)，明確延續(xù)護理的理念和流程，并以患者的實際情況為依據(jù)，完善護理計劃，確保護理計劃的可實施性和有效性；在患者出院時，根據(jù)患者的住院情況進行檔案的完善，并整理患者的一般資料，包括：年齡、病情、治療方案、護理情況、依從性等，制定后期隨訪時間，并將延續(xù)小組負責人的聯(lián)系方式告知患者，互相留取聯(lián)系方式以及微信，便于及時溝通。（2）確定隨訪實踐：每周進行兩次隨訪，對患者的病情進行全面評估，出院半年后，隨訪時間更改至每周一次，并于每次隨訪完畢后，詳細記錄患者的病情改善情況，并對患者的情緒和生活質量進行評估，以便給予專業(yè)性的指導建議，完善延續(xù)護理計劃；主動與患者及家屬溝通，了解其生活中存在的問題，鼓勵患者講述自己的難點，給予專業(yè)的輔導，并為其發(fā)放健康手冊，定期推送科普內(nèi)容，使患者能夠提升認知，堅持康復鍛煉。（3）心理護理：向家屬講解患者情緒改善的必要性，叮囑家屬做好患者的理解和陪護工作，多給予關心和愛護，在家人的陪伴下，安撫患者的情緒，同時護理人員需要分享成功案例，向患者介紹其他病友[4]，組建微信群，促進病友之間的交流，互相鼓勵，互相分享經(jīng)驗，從而緩解患者的負性情緒。（4）康復訓練：以患者的興趣愛好為出發(fā)點，結合患者的運動耐受性為其制定合理的康復鍛煉計劃，并確保循序漸進原則，避免劇烈運動，從小幅度逐漸過渡至大幅度，并輔以關節(jié)和肌肉的按摩，避免僵硬；叮囑家屬定期協(xié)助患者翻身，在支具的輔助下保持功能位，在家屬的陪護下，盡可能讓患者自己完成穿衣、洗漱等起居行為，并協(xié)助患者開展行走、站立等鍛煉，提升患者的自理能力。（5）飲食指導：確保營養(yǎng)的補充，遵照少食多餐的原則，減少油脂的攝入，禁辛辣、生冷等刺激性的食物，多食用維生素、纖維素等，確保食物的清淡性和易消化性，逐漸恢復患者的胃腸功能，待患者無異常不適感后，可以正常飲食。（6）并發(fā)癥預防：告知患者及家屬可能易發(fā)生的并發(fā)癥以及預防措施，指導患者應用正確的排痰方式，開展正確的呼吸功能鍛煉；如患者自主排痰困難，需要以翻身、叩背等形式協(xié)助排痰，并檢查皮膚狀態(tài)，確保皮膚的完整性、干燥性以及整潔性，適當按揉皮膚，降低壓瘡。

1.3 觀察指標

生活質量評分：利用SF-36 量表進行評估，內(nèi)容涉及生理功能、情感職能、精神健康、軀體健康以及社會功能。滿分均為100 分，得分越高越好。

負性情緒評分：包括焦慮情緒（中間值50 分）、抑郁情緒（中間值53 分），分別利用SAS 量表與SDS 量表進行評估，得分均為越低越好。

護理滿意度：利用調(diào)查問卷進行統(tǒng)計，結果以非常滿意、一般滿意以及不滿意進行表示。

1.4 統(tǒng)計學分析

采取統(tǒng)計學軟件SPSS25.0 對本文研究數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料接受卡方檢驗，計量資料接受t 檢驗。并分別以例數(shù)（百分比）以及（均數(shù)±標準差）進行表示，如對比結果顯示P＜0.05，即對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分

如下表1 所示，生活質量評分，護理前對比無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05），護理后觀察組的評分明顯高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 生活質量評分（）

表1 生活質量評分（）

時間 組別 n 生理功能 情感職能 精神健康 軀體健康 社會功能護理前護理后觀察組 31 60.35±3.43 64.39±1.85 61.32±2.33 66.42±3.37 62.39±2.36對照組 31 60.21±3.02 64.82±1.36 61.42±2.43 66.12±3.21 62.18±2.31 t 0.171 1.043 0.165 0.359 0.354 P 0.865 0.301 0.869 0.721 0.725觀察組 31 88.54±4.43 88.26±4.13 89.54±3.42 87.44±2.42 87.58±2.13對照組 31 72.81±3.12 70.25±3.21 72.51±3.21 75.21±3.24 72.43±2.47 t 16.164 19.170 20.215 16.838 25.862 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 負性情緒評分

如下表2 所示，負性情緒評分，護理前對比無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05），護理后觀察組的焦慮情緒評分與抑郁情緒評分均低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 負性情緒評分（）

表2 負性情緒評分（）

組別 n焦慮 抑郁護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 31 55.73±2.13 30.07±3.21 56.35±3.16 31.01±2.41對照組 31 56.26±1.44 40.16±2.44 56.74±2.11 40.53±2.13 t 1.148 13.933 0.571 16.480 P 0.256 0.000 0.570 0.000

2.3 護理滿意度

如下表3 所示，護理滿意度，觀察組較高，對照組較低，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 護理滿意度n（%）

3 討論

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5]，多數(shù)脊柱骨折伴有脊髓損傷，因疾病的特殊性，患者所需要的護理時間相比其他疾病要長，以免誘發(fā)諸多并發(fā)癥，危及生命安全。近年來，隨著生活質量的提升，人們對于醫(yī)療水平的需求不僅僅是關注病情的改善以及健康水平，還重視生存的質量。脊柱骨折伴脊髓損傷患者存在較高的致殘率，嚴重影響患者的生存質量，從而使其長期處于負性情緒下。因此，在手術干預的同時還需要科學的護理幫助，尤其要重視院外的護理質量，以便提升遠期療效。

本文的延續(xù)護理是院內(nèi)護理延伸至院外護理的一種模式，其結合了患者、醫(yī)院、家庭3 個方面，構建了良好的護患關系，促使患者康復。我院在制定護理計劃前，明確了患者的需求，考慮了患者的感受，分析了患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及負性情緒、生活質量的影響因素，從而制定科學、全面的護理計劃，使家屬更好地配合醫(yī)護人員，做好患者的陪護工作。同時也提升了患者自己的認知程度，積極配合，并通過病友之間的交流和分享，緩解負性情緒，在適宜的康復鍛煉、并發(fā)癥預防等干預下，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度地改善肢體功能，提升患者的生活質量。

綜上所述，脊柱骨折伴脊髓損傷患者實施延續(xù)護理可以消除患者的負性情緒，提升患者的生活質量，具備臨床推廣價值。