小柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎的效果分析

劉麗霞，王玉盟

（博興縣第二人民醫(yī)院，山東 博興 256505）

膽汁反流性胃炎是消化內科的常見病，是指膽汁自十二指腸反流進入胃內造成的胃黏膜損傷。此病患者的臨床表現有腹痛、腹脹、惡心嘔吐等。目前西醫(yī)多采用質子泵抑制劑、抗菌藥物、促胃動力藥物等治療膽汁反流性胃炎，但患者療效的個體化差異較大，且長期用藥易導致患者出現不良反應。因此，尋求更合理的膽汁反流性胃炎治療方案十分必要。近年來，中醫(yī)藥療法因具有安全性高、療效穩(wěn)定、價格低廉等優(yōu)勢被廣泛應用于多種慢性疾病的治療中。小柴胡湯作為中醫(yī)和解少陽的代表方劑，在治療膽胃不和證方面可發(fā)揮良好的效果。本文主要是探討用小柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2020 年1 月至2021 年5月我院收治的78 例膽汁反流性胃炎患者。其納入標準是：病情符合膽汁反流性胃炎的診斷標準；經胃鏡檢查發(fā)現膽汁回流；近期未使用過本研究中所用的藥物[1]；滿足用藥指征；存在噯氣、反酸、胃痛等癥狀；精神狀態(tài)及心理均正常[2]；對本研究知情，并已簽署“知情同意書”。其排除標準是：對本研究中所用的藥物或藥物成分過敏；存在肝腎功能不全；合并有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病或其他消化系統(tǒng)疾??；存在認知功能障礙或精神障礙，無法與他人正常溝通及交流[3]；臨床資料缺失；主動要求退出本研究。隨機將其分為比照組和觀察組，每組各有患者39例。在觀察組患者中，男、女分別有22 例、17 例；其年齡為28 ～59 歲，平均年齡為（42.52±6.82）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（4.14±2.42）年。在比照組患者中，男、女分別有23 例、16 例；其年齡為27 ～60 歲，平均年齡為（42.91±6.42）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（4.25±2.11）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對比照組患者進行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：口服奧美拉唑（生產廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19991118；規(guī)格：20 mg/ 粒），20 mg/ 次，1 次/d；口服克拉霉素（生產廠家：上海雅培制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20033044 ；規(guī)格：250 mg/片），250 mg/ 次，2 次/d ；口服阿莫西林（生產廠家：上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H31020363；規(guī)格：0.25 g/粒），0.5 g/次，2 次/d ；口服多潘立酮（生產廠家：西安楊森制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10910003 ；規(guī)格：10 mg/ 片），10 mg/ 次，3 次/d。持續(xù)治療1 周后停用克拉霉素與阿莫西林，奧美拉唑與多潘立酮共用藥4 周。在比照組患者治療方案的基礎上，加用小柴胡湯加減對觀察組患者進行治療。本方的藥物組成是：柴胡10 g、半夏10 g、枳殼10 g、大腹皮10 g、黃芩10 g、烏賊骨15 g、白芍15 g、瓜蔞皮15 g、煅瓦楞子15 g、蒲公英 30 g、陳皮5 g、甘草5 g。根據患者的病癥加減用藥：伴胃潰瘍者加三七、白芨；伴幽門螺桿菌（Hp）感染者重用蒲公英；伴腹部脹痛者加高良姜、制香附；伴食欲減退者加焦山楂、生大黃；伴大便干結者加生大黃、制厚樸。水煎服，每天服1 劑（300 mL），分早晚2 次服用，持續(xù)治療4 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。根據治療后患者的胃鏡檢查結果將其療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后對患者進行胃鏡檢查顯示其胃黏膜病變消失。有效：治療后對患者進行胃鏡檢查顯示其胃黏膜病變消失＞60%。有效：治療后對患者進行胃鏡檢查顯示其胃黏膜病變消失≤60%[4]。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。比較兩組患者治療前后血清一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）的水平及臨床癥狀積分。NO、SOD 的檢測方法是：采集患者晨起空腹狀態(tài)下的靜脈血5 mL，經離心處理后分離出血清，用全自動生化分析儀測定血清中NO、SOD 的水平。采用4 級評分法對患者的腹痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸、噯氣5 個癥狀進行評價，各癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、2 分、3 分，總分為15 分，患者的臨床癥狀積分越高表示其病情越嚴重[5]。比較兩組患者治療后胃黏膜修復的時間。比較兩組患者治療后反酸噯氣、胃部飽脹感、胃脘痛癥狀緩解的時間。治療后6 個月及12 個月分別對兩組患者進行一次隨訪，統(tǒng)計并比較其病情的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的總有效率為97.44%，比照組患者治療的總有效率為82.05%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者治療前后血清NO、SOD 水平、臨床癥狀積分及治療后胃黏膜修復時間的對比

治療前，兩組患者血清NO、SOD 的水平及臨床癥狀積分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清NO、SOD 的水平均高于比照組患者，其臨床癥狀積分低于比照組患者，其胃黏膜修復的時間短于比照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血清NO、SOD 水平、臨床癥狀積分及治療后胃黏膜修復時間的對比（± s）

表2 兩組患者治療前后血清NO、SOD 水平、臨床癥狀積分及治療后胃黏膜修復時間的對比（± s）

組別 血清NO（μmol/L） 血清SOD（mg/L） 臨床癥狀積分（分） 胃黏膜修復的時間（d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比照組（n=39）33.41±3.14 40.21±3.42 0.71±0.11 1.31±0.25 12.31±1.14 7.21±1.21 21.06±2.31觀察組（n=39）33.35±3.42 47.24±6.41 0.72±0.12 2.34±0.22 12.32±1.21 3.28±0.84 17.53±1.86 t 值 0.081 6.043 0.384 19.315 0.038 16.662 7.433 P 值 0.936 ＜0.001 0.702 ＜0.001 0.970 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時間的對比

治療后，觀察組患者反酸噯氣、胃部飽脹感、胃脘痛緩解的時間均短于比照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時間的對比（d，± s ）

表3 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時間的對比（d，± s ）

組別 反酸噯氣 胃部飽脹感 胃脘痛比照組（n=39）10.28±2.11 12.31±3.52 11.28±2.08觀察組（n=39）8.24±1.11 8.26±1.41 7.54±1.11 t 值 5.343 6.670 9.906 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者病情復發(fā)率的對比

治療后6 個月及12 個月，觀察組患者病情的復發(fā)率均低于比照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者病情復發(fā)率的對比[%（例）]

3 討論

研究發(fā)現，膽汁反流性胃炎的發(fā)生主要與患者生活習慣和飲食習慣不良、情緒狀態(tài)不佳、發(fā)生Hp 感染等因素有關[6]。近年來隨著我國居民生活方式和飲食習慣的改變，膽汁反流性胃炎的發(fā)病率逐年升高。目前西醫(yī)對此病患者主要是進行藥物治療，常用的藥物有質子泵抑制劑、抗菌藥物、促胃動力藥物等。對于經保守治療無效的患者，可對其實施Roux-en-Y 手術或膽道分流術。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，可抑制胃酸的分泌，保護胃黏膜。克拉霉素和阿莫西林均是臨床上常用的抗生素，具有抗Hp 的作用。多潘立酮是一種促胃動力藥物，可促進胃的排空和腸道蠕動，調節(jié)幽門的收縮，防止膽汁反流。中醫(yī)學將膽汁反流性胃炎歸于“胃脘痛”的范疇，認為其病因主要是肝氣失調所致脾胃不和。小柴胡湯出自《傷寒論》[7]，是治療脾胃不和的代表方劑。方中以柴胡、半夏為君藥，二者配伍可退熱、疏肝解郁；以枳殼、黃芩、白芍等為臣藥，可清熱燥濕、瀉火解毒、理氣寬中；佐以陳皮、甘草等可調和藥效。全方配伍，可使肝氣得疏、胃氣得降，氣機升降相宜，對促進胃動力、抑制膽汁反流有顯著的療效?，F代醫(yī)學研究表明，柴胡可養(yǎng)胃、促進胃蠕動，甘草可改善胃黏膜的分泌功能、促進胃黏膜的修復，黃芩可抑制Hp 的繁殖、促進胃黏膜炎癥的消退，陳皮能興奮胃腸道平滑肌、促進胃腸運動、加速胃的排空，半夏可促進胃動力、加快胃的排空、抑制胃酸的分泌，白芍可改善消化道平滑肌的功能、抑制胃酸的分泌。需要注意的是，在對膽汁反流性胃炎患者進行治療期間，為避免影響其治療效果，應指導其保持科學、合理的飲食及作息習慣，避免進食刺激、辛辣的食物，并進行適量的運動，以促進機體的新陳代謝，避免因藥物在體內蓄積而引起不良反應[8]。

本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于比照組患者，治療后其血清NO 和SOD 的水平均高于比照組患者，其臨床癥狀積分低于比照組患者，其胃黏膜修復的時間及反酸噯氣、胃部飽脹感、胃脘痛緩解的時間均短于比照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后6 個月及12 個月，觀察組患者病情的復發(fā)率均低于比照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，在對膽汁反流性胃炎患者進行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，加用小柴胡湯加減對其進行治療能顯著提高其療效，縮短其胃黏膜修復的時間，減輕其臨床癥狀，改善其血清NO、SOD 的水平，降低其病情的復發(fā)率。