血栓彈力圖指導(dǎo)臨床輸血的價(jià)值分析

楊 志，秦冬梅

（大英縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 大英 629300）

輸血治療在臨床上較為常見(jiàn)，尤其是對(duì)一些行外科手術(shù)的患者，輸血治療發(fā)揮著極其重要的作用。在進(jìn)行輸血治療的過(guò)程中，需要將血液制品通過(guò)靜脈輸注或其他方式輸入至患者的體內(nèi)。在進(jìn)行輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)生需要準(zhǔn)確掌握治療時(shí)機(jī)，并全面評(píng)估患者機(jī)體的凝血狀況及血液中缺乏的成分，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定有針對(duì)性的輸血治療方案，以提高患者輸血治療的有效性及安全性[1]。本文主要是探討血栓彈力圖在臨床輸血指導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020 年1 月至12 月期間在我院進(jìn)行手術(shù)及輸血治療的患者中隨機(jī)選取120 例患者作為試驗(yàn)對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行外科手術(shù)及輸血治療的指征；圍手術(shù)期的失血量＞1000 mL ；各項(xiàng)臨床診療資料完整、真實(shí)、有效；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有血液疾病或精神疾病；存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙；在入組前的2 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗凝治療；處于妊娠期或哺乳期；存在凝血功能障礙；病歷資料缺失或中途退出本研究。根據(jù)臨床輸血指導(dǎo)方式的不同將其分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。在對(duì)照組患者中，男、女分別有33 例、27 例；其年齡最小為23 歲，最大為68 歲，平均年齡為（53.52±3.83）歲；其體質(zhì)指數(shù)最小為16，最大為27，平均體質(zhì)指數(shù)為（23.21±1.75）。在觀察組患者中，男、女分別有34 例、26 例；其年齡最小為24 歲，最大為67 歲，平均年齡為（53.47±3.49）歲；其體質(zhì)指數(shù)最小為17，最大為28，平均體質(zhì)指數(shù)為（23.43±1.69）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)患者圍手術(shù)期的具體情況使用新鮮冰凍血漿、懸浮紅細(xì)胞、機(jī)采血小板、冷沉淀凝血因子等對(duì)其進(jìn)行輸血治療。對(duì)照組患者在輸血治療的過(guò)程中以常規(guī)凝血檢查為指導(dǎo)，方法是：在圍手術(shù)期每隔1 h 對(duì)患者進(jìn)行一次血?dú)夥治?、血常?guī)檢查等，根據(jù)其出血量及檢查結(jié)果對(duì)其實(shí)施輸血治療。例如，若患者出血量較大且檢查結(jié)果顯示其血紅蛋白的水平＜70 g/L、紅細(xì)胞壓積＜25%，則需要為其輸注2 U 的懸浮紅細(xì)胞；若患者出血量較大且檢查結(jié)果顯示其血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，則需要為其輸注一人份機(jī)采血小板。觀察組患者在輸血治療的過(guò)程中以血栓彈力圖為指導(dǎo)，方法是：在圍手術(shù)期每隔1 h 采用血栓彈力圖檢測(cè)儀（型號(hào)：圣域醫(yī)療TCA6000）對(duì)其進(jìn)行一次檢查，若檢查結(jié)果顯示血栓彈力圖反應(yīng)時(shí)間＞8 min，則提示其血液中的凝血因子減少，需為其輸注15 mL/kg 的新鮮冰凍血漿；若檢查結(jié)果顯示血栓彈力圖中的最大振幅＜50 mm，則提示其血液中的血小板計(jì)數(shù)降低、血小板功能減弱，需為其輸注一人份機(jī)采血小板；若檢查結(jié)果顯示患者的血液中出現(xiàn)纖維蛋白凝塊，且纖維蛋白凝塊的加固速率＞72 mL/s，則需要為其輸注13 U的冷沉淀纖維蛋白。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血液制品（包括新鮮冰凍血漿、懸浮紅細(xì)胞、機(jī)采血小板、冷沉淀凝血因子等）的用量、再次出血率、術(shù)后出血量及住院時(shí)間。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 h 及術(shù)后1 d 的凝血功能指標(biāo)（包括血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時(shí)間等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（如凝血功能指標(biāo)、血液制品的用量、術(shù)后出血量、住院時(shí)間）用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（如再次出血率）用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液制品用量的比較

觀察組患者懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀凝血因子和機(jī)采血小板的用量均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血液制品用量的比較（± s ）

表1 兩組患者血液制品用量的比較（± s ）

組別 懸浮紅細(xì)胞（U） 新鮮冰凍血漿（mL） 冷沉淀凝血因子（U） 機(jī)采血小板（人份）觀察組（n=60） 4.41±1.22 262.38±10.13 15.88±2.49 2.08±0.57對(duì)照組（n=60） 6.31±1.34 409.36±17.27 31.14±3.07 3.64±0.81 t 值 4.026 63.874 8.069 3.117 P 值 0.031 ＜0.001 0.008 0.038

2.2 手術(shù)前后兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時(shí)間及血紅蛋白的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 h，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時(shí)間及血紅蛋白的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 d，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時(shí)間及血紅蛋白的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 h，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白的水平均低于術(shù)前，其凝血酶原時(shí)間均長(zhǎng)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1 d，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白的水平均高于術(shù)后1 h，其凝血酶原時(shí)間均短于術(shù)后1 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1 d，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白的水平均低于術(shù)前，其凝血酶原時(shí)間均長(zhǎng)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較（± s ）

表2 手術(shù)前后兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較（± s ）

注：a 與本組術(shù)前比較，P ＜0.05 ；b 與本組術(shù)后1 h 比較，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 血小板計(jì)數(shù)（×109/L） 紅細(xì)胞壓積（%） 凝血酶原時(shí)間（s） 血紅蛋白（g/L）觀察組（n=60）術(shù)前 140.65±12.57 35.26±5.34 13.79±2.26 120.26±10.17術(shù)后1 h 81.73±8.91a 29.84±7.19a 16.11±4.28a 94.33±8.28a術(shù)后1 d 99.64±10.15ab 33.07±3.29ab 14.38±1.96ab 102.34±10.28ab對(duì)照組（n=60）術(shù)前 141.14±16.46 34.97±5.16 13.88±2.34 120.07±10.26術(shù)后1 h 80.89±8.76a 29.31±7.03a 16.24±4.33a 94.04±8.06a術(shù)后1 d 98.77±10.03ab 32.68±6.39ab 14.27±1.83ab 103.82±9.33ab

2.3 兩組患者再次出血率、術(shù)后出血量及住院時(shí)間的比較

觀察組患者的再次出血率低于對(duì)照組患者，其術(shù)后出血量少于對(duì)照組患者，其住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者再次出血率、術(shù)后出血量及住院時(shí)間的比較

3 討論

輸血是臨床上對(duì)大量出血患者進(jìn)行治療的重要手段。在進(jìn)行輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)生需要準(zhǔn)確掌握治療時(shí)機(jī)，并全面評(píng)估患者機(jī)體的凝血狀況及血液中缺乏的成分，然后為其制定有針對(duì)性的輸血治療方案。以往臨床上主要是依靠血常規(guī)檢查、血?dú)夥治龅葋?lái)評(píng)估患者是否需要接受輸血治療并選擇血液制品的類(lèi)型。但實(shí)際上每一位患者都存在著明顯的個(gè)體化差異，僅依靠血?dú)夥治?、血常?guī)檢查等來(lái)指導(dǎo)臨床輸血治療存在一定的局限性，原因是上述檢查結(jié)果只能反映患者凝血瀑布級(jí)聯(lián)中的一部分情況，并不能對(duì)其機(jī)體的凝血與抗凝血功能進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估[2]。血栓彈力圖是指通過(guò)描記血液凝固的過(guò)程而形成的圖形，它是依據(jù)全血中凝血塊的物理特性來(lái)分析凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)功能的一種檢查手段。以血栓彈力圖為指導(dǎo)進(jìn)行臨床輸血治療的效果顯著，具有諸多優(yōu)勢(shì)，如檢查速度快、能準(zhǔn)確反映患者機(jī)體凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的功能、操作簡(jiǎn)單等[3]。血栓彈力圖檢查的原理是：血液標(biāo)本凝固時(shí)會(huì)導(dǎo)致盛血杯帶動(dòng)圓柱體的運(yùn)動(dòng)發(fā)生改變，在此過(guò)程中圓柱體由于偶聯(lián)運(yùn)動(dòng)會(huì)切割磁力線而產(chǎn)生電流，經(jīng)過(guò)計(jì)算處理后可形成曲線圖，該曲線圖中包含有凝血過(guò)程反應(yīng)時(shí)間、最大振幅及加固速率等指標(biāo)。凝血過(guò)程反應(yīng)時(shí)間即血液樣本在檢查開(kāi)始至第1 個(gè)血凝塊產(chǎn)生的時(shí)間，其可作為評(píng)價(jià)輸注新鮮冰凍血漿效果的重要指標(biāo)[4]。最大振幅是指血凝塊的最大強(qiáng)度，可準(zhǔn)確反映血小板的數(shù)量及功能。加固速率則是指血凝塊從產(chǎn)生時(shí)刻到描繪出最大曲線弧度切線與水平線之間的夾角。一般情況下，加固速率能準(zhǔn)確反映患者血液中纖維蛋白原的含量。從各方面來(lái)看，血栓彈力圖能準(zhǔn)確反映患者機(jī)體凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的功能及變化情況[5]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的血液制品用量、再次出血率、術(shù)后出血量和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者。證實(shí)將血栓彈力圖應(yīng)用于臨床輸血指導(dǎo)中能夠發(fā)揮較為明顯的優(yōu)勢(shì)。首先，通過(guò)血栓彈力圖檢查得到的結(jié)果更加科學(xué)、合理，且檢查速度快。一般情況下，臨床醫(yī)生通過(guò)分析血栓彈力圖能夠在15 min 內(nèi)得出患者凝血系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化情況，從而可在短時(shí)間內(nèi)為輸血治療提供可靠的依據(jù)，有效提高輸血治療的及時(shí)性。此外，通過(guò)分析血栓彈力圖還能幫助臨床醫(yī)生更加準(zhǔn)確地了解患者機(jī)體的凝血狀態(tài)，從而可為臨床上科學(xué)、合理地輸注血液制品提供準(zhǔn)確的依據(jù)，從而減少了臨床輸血治療的盲目性，節(jié)約了血制品資源，從整體上提高輸血治療的效益[6]。

綜上所述，根據(jù)血栓彈力圖相關(guān)參數(shù)的變化對(duì)患者進(jìn)行輸血指導(dǎo)，能有效減少其血液制品的用量，降低其再次出血率，減少其術(shù)后出血量，縮短其住院時(shí)間。