醋酸奧曲肽聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療急性胰腺炎的效果觀察

李 江，余小杰

（黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃梅 435500）

急性胰腺炎是一種消化系統(tǒng)疾病，其主要發(fā)病原因是胰酶在胰腺內(nèi)被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血。此病患者以急性上腹痛、胰酶活性增高、發(fā)熱、惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)[1]。多數(shù)急性胰腺炎患者在發(fā)病后的數(shù)天內(nèi)經(jīng)積極治療都能完全康復(fù)并出院，但約有20% 的患者其病情會進一步加重，出現(xiàn)多器官功能衰竭和感染性早期胰腺細(xì)胞壞死，死亡率為17.6% ～52%[2]。因此，臨床上應(yīng)對急性胰腺炎患者進行積極的治療，以降低其病死率，改善其預(yù)后。本文主要是探討用醋酸奧曲肽聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療急性胰腺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的136 例急性胰腺炎患者作為觀察對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；血清淀粉酶的水平顯著升高；各項臨床診療資料完整、真實、有效；年齡≤70 歲；急性生理與慢性健康評分≥8 分；在發(fā)病72 h 內(nèi)入院；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在免疫功能異?；蚰δ墚惓?；有胃腸道手術(shù)史；存在心、肝、腎等重要器官功能異常；處于妊娠期或哺乳期；發(fā)病至入院的時間超過72 h ；病情進展為重癥急性胰腺炎；對本研究中所用的藥物過敏或存在用藥禁忌證；存在認(rèn)知功能障礙或精神異常，不能配合開展本研究。按照隨機數(shù)表法將其分為常模組和討論組，每組各有患者68 例。討論組患者中年齡最小者為38 歲，最大者為70 歲，平均年齡為（52.46±6.37）歲；其中，男性患者有39 例（占57.35%），女性患者有29 例（占42.65%）。常模組患者中年齡最小者為37 歲，最大者為70 歲，平均年齡為（52.32±6.21）歲；其中，男性患者有37 例（占54.41%），女性患者有31 例（占45.59%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對照研究。詳見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進行禁食、禁飲、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、維持電解質(zhì)平衡、抑制胰酶活性、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：晉城海斯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19993065）對常模組患者進行治療，方法是：在患者入院48 h 后為其留置鼻空腸管，對其進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在此期間經(jīng)鼻空腸管為其灌注雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊中的藥粉，每次用藥420 mg，每天用藥2 次。用醋酸奧曲肽聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（其用法同上）對討論組患者進行治療。醋酸奧曲肽（生產(chǎn)廠家：成都信立邦生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040638）的用法是：靜脈滴注，每次用藥0.3 g，每天用藥1 次。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后的白細(xì)胞計數(shù)、血清淀粉酶和C 反應(yīng)蛋白的水平。用顯效、有效和無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征完全消失，其血清淀粉酶的水平恢復(fù)正常。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其血清淀粉酶的水平明顯改善。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其血清淀粉酶的水平未得到改善。患者血清淀粉酶和C 反應(yīng)蛋白的檢測方法是：采集其晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，經(jīng)離心處理后分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中淀粉酶和C 反應(yīng)蛋白的水平。比較兩組患者治療后腹痛緩解的時間、血清淀粉酶水平恢復(fù)正常的時間及住院的時間。比較兩組患者并發(fā)癥（如胰腺假性囊腫、麻痹性腸梗阻、消化道出血）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用% 表示，組間比較分別用t、χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

討論組患者治療的總有效率為97.06%（66/68），常模組患者治療的總有效率為85.29%（58/68），二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者白細(xì)胞計數(shù)、血清淀粉酶及C 反應(yīng)蛋白水平的比較

治療前，兩組患者的白細(xì)胞計數(shù)、血清淀粉酶及C 反應(yīng)蛋白的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，討論組患者的白細(xì)胞計數(shù)、血清淀粉酶和C 反應(yīng)蛋白的水平均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者白細(xì)胞計數(shù)、血清淀粉酶及C 反應(yīng)蛋白水平的比較（± s ）

表3 治療前后兩組患者白細(xì)胞計數(shù)、血清淀粉酶及C 反應(yīng)蛋白水平的比較（± s ）

組別 白細(xì)胞計數(shù)（×109/L） 血清淀粉酶（U/L） 血清C 反應(yīng)蛋白（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后討論組（n=68） 14.68±2.85 8.08±1.76 216.56±61.48 115.46±36.25 156.37±34.26 132.15±25.16常模組（n=68） 14.82±3.26 9.86±2.13 217.35±61.46 181.56±50.43 156.82±34.53 167.34±29.45 t 值 0.267 5.312 0.075 8.776 0.076 7.492 P 值 0.790 ＜0.001 0.940 ＜0.001 0.939 ＜0.001

2.3 治療后兩組患者腹痛緩解、血清淀粉酶水平恢復(fù)正常及住院時間的比較

治療后，討論組患者腹痛緩解的平均時間、血清淀粉酶水平恢復(fù)正常的平均時間、住院的平均時間分別為（1.75±0.38）d、（3.75±1.16）d、（21.38±2.31）d，常模組患者腹痛緩解的平均時間、血清淀粉酶水平恢復(fù)正常的平均時間、住院的平均時間分別為（3.82±0.68）d、（6.59±1.37）d、（32.27±3.24）d。治療后，討論組患者腹痛緩解的時間、血清淀粉酶水平恢復(fù)正常的時間和住院的時間均短于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組患者腹痛緩解、血清淀粉酶水平恢復(fù)正常及住院時間的比較（d，± s）

表4 治療后兩組患者腹痛緩解、血清淀粉酶水平恢復(fù)正常及住院時間的比較（d，± s）

組別 腹痛緩解的時間 血清淀粉酶水平恢復(fù)正常的時間 住院的時間討論組（n=68） 1.75±0.38 3.75±1.16 21.38±2.31常模組（n=68） 3.82±0.68 6.59±1.37 32.27±3.24 t 值 21.913 13.046 22.568 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

討論組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.94%（2/68），其中并發(fā)胰腺假性囊腫、麻痹性腸梗阻的患者各有1 例；常模組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為13.24%（9/68），其中并發(fā)胰腺假性囊腫、麻痹性腸梗阻、消化道出血的患者分別有5 例、2 例、2 例。討論組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

急性胰腺炎是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病。目前臨床上尚未徹底明確急性胰腺炎的病因，考慮可能與患者飲酒過量、發(fā)生膽道梗阻或感染、暴飲暴食等因素有關(guān)[3]。按照病情的輕重，可將此病分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，其中輕癥急性胰腺炎患者僅表現(xiàn)為上腹痛、胰腺水腫等，其預(yù)后較好；重癥急性胰腺炎患者通常表現(xiàn)為上腹劇烈疼痛、腸鳴音消失、胰腺腫大、壞死及多發(fā)積液等，部分患者還可出現(xiàn)多器官功能異常[4]。目前臨床上對急性胰腺炎患者主要是進行禁食、禁飲、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、維持電解質(zhì)平衡、抑制胰酶活性、抗感染、腸外營養(yǎng)支持、改善微循環(huán)等治療，常用的藥物有生長抑素、醋酸奧曲肽等[5]。研究指出，為急性胰腺炎患者應(yīng)用生長抑素能抑制膽囊的收縮及消化酶、胃泌素的分泌，還能對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，抑制腫瘤壞死因子誘導(dǎo)的白介素-6 大量分泌，對干細(xì)胞、胃腸道黏膜等起到有效的保護作用，對全身炎癥反應(yīng)起到有效的抑制作用[6]。醋酸奧曲肽能改善機體的微循環(huán)，抑制炎性因子的產(chǎn)生，降低胃泌素和糜蛋白酶的活性，保護胰腺組織。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊屬于復(fù)方制劑，其主要成分為長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌。研究指出，用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊對急性胰腺炎患者進行治療能促使其腸道屏障功能的恢復(fù)，減少腸道內(nèi)的致病菌，促進腸道內(nèi)多種生物酶的合成，降低腸道的pH 值，促進腸道的蠕動，改善機體的免疫功能，進而可促進急性胰腺炎患者病情的康復(fù)。

本研究的結(jié)果證實，在對急性胰腺炎患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用醋酸奧曲肽聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊對其進行治療能顯著提高其療效，改善其白細(xì)胞計數(shù)、血清淀粉酶和C 反應(yīng)蛋白的水平，縮短其病情緩解的時間和住院的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。