改良喂養(yǎng)方式在先天性唇腭裂新生兒中的應(yīng)用

劉 雪

（安徽醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院/安徽省公共衛(wèi)生臨床中心新生兒科，安徽 合肥 230000）

先天性唇腭裂（congenital cleft lip and palate）屬于口腔頜面部畸形，臨床發(fā)生率較高。此種疾病患兒口腔與鼻腔相互連通，喂養(yǎng)難度較大，為確保其健康成長并保證新生兒攝入充足的營養(yǎng)，需要選擇合理的方式進行喂養(yǎng)，以減少疾病的影響。常規(guī)喂養(yǎng)方式以湯匙和母乳喂養(yǎng)最為常見。但多數(shù)新生兒無法習慣湯匙喂養(yǎng)，依從性較低；而如果在沒有正確指導下進行常規(guī)母乳喂養(yǎng)容易導致患兒出現(xiàn)嗆咳等不良情況。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，改良喂養(yǎng)方式可在保證依從性的基礎(chǔ)上提升喂養(yǎng)成功率，滿足新生兒的營養(yǎng)需求，并且有效預防并發(fā)癥，具有較高的安全性?；诖耍疚膶ο忍煨源诫窳研律鷥菏褂酶牧嘉桂B(yǎng)方式的效果進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院/安徽省公共衛(wèi)生臨床中心新生兒科2020年11月-2021年11月收治的62例先天性唇腭裂患兒為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為參照組與試驗組，每組31例。參照組男16例，女15例；胎齡36～40周，平均胎齡（37.52±1.52）周；唇裂分度：Ⅰ度19例，Ⅱ度9例，Ⅲ度3例。試驗組男17例，女14例；胎齡37～40周，平均胎齡（37.65±1.42）周；唇裂分度：Ⅰ度20例，Ⅱ度8例，Ⅲ度3例。兩組患兒性別、胎齡及唇裂分度比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合先天性唇腭裂臨床診斷標準者；②未合并嚴重心、肺、腎疾病者；③體格檢查無異常，血、尿常規(guī)等檢查均正常。排除標準：①中途轉(zhuǎn)院或退出研究者；②患有精神類疾病者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 ①母乳喂養(yǎng)：告知產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)姿勢，使嬰兒與產(chǎn)婦保持面對面姿勢，切勿平躺，避免母乳進入鼻腔或氣道；幫助新生兒含住乳頭和乳暈，用手指按壓唇裂位置，保證患兒吸吮力。產(chǎn)婦大拇指需放在乳房上方，其他手指托住乳房讓新生兒吸吮，并擠壓乳竇，加快乳汁排出；喂奶的時保持新生兒頭高腳低位，護理人員觀察吞咽等情況，及時給予指導；②湯匙喂養(yǎng)：將患兒放在腿上，傾斜使其與地面夾角呈45°，使用湯匙裝少量的奶液置于唇部，鼓勵患兒吸食；③奶瓶喂養(yǎng)：如患兒為嚴重唇腭裂或雙側(cè)唇裂，則其吸吮能力較差，無法吸吮母乳，此時需使用奶瓶喂養(yǎng)。選擇適合新生兒的奶瓶，便于擠壓，控制奶液的流動速度。

1.3.2 試驗組 在參照組的基礎(chǔ)上使用改良喂養(yǎng)方式：①準備工具：準備普通的奶瓶、去掉頭皮針的高精密度輸液器、一次性小兒胃管及小網(wǎng)套；將裝有奶液的奶瓶放入網(wǎng)套中，與靜脈輸液器相通后倒掛，然后將輸液器上端針孔扎入到奶嘴固定，并讓其下端連接小兒胃管前端；仿照輸液排液方式將輸液管中氣體排出，與靜脈輸液器連接的胃管前段放入到新生兒健側(cè)口角中，用手固定。根據(jù)實際情況確定滴速和流量，并在進食完成后讓新生兒趴在肩頭；輕輕拍打其背部，保證奶液順利下咽，以打嗝的方式排出吸入的空氣，減少脹氣；②護理工作：首先，加強喂養(yǎng)指導工作；對新生兒家屬進行一對一的喂養(yǎng)指導，在進行喂養(yǎng)的時候護理人員在旁邊監(jiān)督和指導，糾正存在的不良行為；根據(jù)新生兒的實際情況確定奶液的攝入量，少食多餐；定期為家屬進行喂養(yǎng)培訓工作，講解經(jīng)常出現(xiàn)的問題和解決方法，告知嗆咳等癥狀十分正常，避免過于擔心，告知其正確的方式解決喂養(yǎng)困難問題；其次，重視喂養(yǎng)安全；喂養(yǎng)期間應(yīng)為家屬講解改良喂養(yǎng)方式的優(yōu)越性，消除錯誤思想，提升配合度；觀察產(chǎn)婦的情緒變化，及時進行健康教育，詳細講解改良喂養(yǎng)的主要方式和注意事項，強化喂養(yǎng)安全的重視程度；告知家屬不要過于著急，宜緩慢喂養(yǎng)，并注意觀察新生兒的面色變化和情緒，避免出現(xiàn)嗆咳等不良反應(yīng)；另外，護理人員每天檢查新生兒的口腔情況，定時清理口腔2次，保證有效清潔患兒口腔。

1.4 觀察指標 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床指標、不同時間喂奶量以及患兒家屬滿意度。①并發(fā)癥：主要包括吸入性肺炎、嗆咳及窒息等；②臨床指標：記錄患兒喂奶時間、出院前體重及住院時間；③不同時間段喂奶量：比較兩組患兒干預1周、2周及3周后的喂奶量；④患兒家屬滿意度：使用本院自制評分表評價，滿分為100分，95分以上為十分滿意，75～95分為滿意，75以下為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標比較 試驗組喂奶時間、出院前體重和住院時間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 兩組干預后不同時間喂奶量比較 兩組喂奶量均逐漸增加，但試驗組喂奶量多于同期參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組干預后不同時間喂奶量比較ml）

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較 試驗組患兒家屬滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

先天性唇腭裂是一種常見且多發(fā)的畸形類型，該疾病不僅影響新生兒語言功能的發(fā)育，還可能導致面部塌陷，對其身心健康產(chǎn)生較大的影響，甚至因美觀度影響其未來的生活和工作。而存在此類生理缺陷的新生兒出生后會出現(xiàn)喂養(yǎng)困難的情況，導致生長發(fā)育不達標、體質(zhì)過差等，甚至還會引發(fā)肺炎等嚴重疾病。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，先天性唇腭裂新生兒喂養(yǎng)難度較大，容易出現(xiàn)嗆咳、溢奶等情況與缺乏合適喂養(yǎng)工具和方式有較大的關(guān)聯(lián)。且喂養(yǎng)困難一般集中在早期階段，其中喂養(yǎng)困難的原因為：首先，新生兒的口腔和鼻腔相通，導致其吸吮時沒有足夠的負壓；其次，舌頭后縮導致其吸吮乳頭時無法包裹乳頭，最終導致其吸吮困難。所以應(yīng)使用合理的方式喂養(yǎng)先天性唇腭裂新生兒，確保其攝入充足的營養(yǎng)，也避免出現(xiàn)嗆咳等不良情況。改良喂養(yǎng)方式在傳統(tǒng)湯匙和奶瓶喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上進行了創(chuàng)新，能夠讓新生兒順利進食。實際喂養(yǎng)中所使用的胃管前端工具雖然和人體乳頭有一定差別，但其圓潤的結(jié)構(gòu)與人體乳頭相似，還可以限制新生兒吸吮，人工操控吸入量，避免因為大幅度吸吮而導致嗆咳等情況；與此同時降低了湯匙和奶瓶喂養(yǎng)的難度，確保喂養(yǎng)成功率。和傳統(tǒng)的喂養(yǎng)方式對比，改良喂養(yǎng)方式優(yōu)勢：首先，具有較強的針對性，根據(jù)新生兒的實際情況選擇喂養(yǎng)工具并控制喂養(yǎng)量等，減少湯匙等工具喂養(yǎng)對新生兒產(chǎn)生的刺激；其次，重視喂養(yǎng)安全。在喂養(yǎng)中實時開展健康教育，讓家屬掌握相關(guān)知識，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題；最后，強化家屬喂養(yǎng)技能。對家屬培訓，讓他們熟悉喂養(yǎng)的操作流程，明確注意事項，觀察喂養(yǎng)時新生兒呼吸情況及面部變化等，如果有面色發(fā)青和哭鬧等應(yīng)該立刻停止喂養(yǎng)，檢查出現(xiàn)的原因，必要情況下可清理呼吸道，保證新生兒有效呼吸，從而提高喂養(yǎng)安全性。

本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（＜0.05），說明改良喂養(yǎng)方式安全性更高，喂養(yǎng)更加得當，便于新生兒吸收營養(yǎng)，分析原因為：此種方式重視喂養(yǎng)安全，使用的工具與乳頭相接近，并且在喂養(yǎng)過程中觀察面色情況，可及時發(fā)現(xiàn)并處理異常，減少吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高。而在此基礎(chǔ)上對家屬進行了對應(yīng)的喂養(yǎng)指導和健康教育，消除錯誤認知，提升喂養(yǎng)安全的重視程度。口腔護理能夠保證新生兒良好的口腔衛(wèi)生，減少感染的發(fā)生。情緒干預在一定程度上提升喂養(yǎng)成功的信心，也可以提升滿意度，讓家屬配合醫(yī)護人員工作。試驗組患兒家屬滿意度高于參照組（＜0.05），說明改良喂養(yǎng)方式能夠讓家屬更加滿意，分析原因為此種方式重視分析新生兒的實際情況，所使用的工具可充分滿足其需求；另外家屬了解喂養(yǎng)方式的優(yōu)越性后消除了內(nèi)心的顧慮，提升信心，從而提高了整體滿意度。本研究結(jié)果還顯示，試驗組喂奶時間、體重和住院時間均優(yōu)于參照組（＜0.05），兩組喂奶量均逐漸增加，但試驗組喂奶量多于同期參照組（＜0.05），說明改良喂養(yǎng)方式能夠確保新生兒健康成長，對其體重等臨床指標影響較小，分析原因為選擇合適的工具能夠順利喂奶，保證新生兒攝取充足營養(yǎng)，促使康復。

綜上所述，在為先天性唇腭裂新生兒喂養(yǎng)時使用改良喂養(yǎng)方式能夠保證其營養(yǎng)攝入，減少并發(fā)癥，提升滿意度，加快其成長速度。