2015—2019年贛州市常住居民心血管疾病死因分析

劉婷婷，杜 剛，張 偉，鄭作兵，袁 瓊，吳楊娜，楊嘉輝，朱容非，胡恭華，5

（1.贛南醫(yī)學(xué)院2020級(jí)碩士研究生；2.贛州市疾病預(yù)防控制中心；3.贛南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與健康管理學(xué)院，江西贛州 341000；4.南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西 南昌 330000；5.贛南醫(yī)學(xué)院心腦血管疾病防治教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西 贛州 341000）

流行病學(xué)報(bào)告顯示，在慢性非傳染性疾病中，心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）是世界范圍內(nèi)死亡率和致殘率最高的疾病，且治療費(fèi)用高，給國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)居民CVD在低收入群體和青年群體中快速增長(zhǎng)，這提示開(kāi)展CVD防治工作刻不容緩[3]。基于此，本文對(duì)贛州市2015—2019年常住居民心血管死亡原因進(jìn)行分析，旨在為當(dāng)?shù)睾侠砼渲眯l(wèi)生資源，制定行之有效的CVD干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源贛州市2015—2019年人口資料來(lái)源于贛州市統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒，死亡病例資料來(lái)源于贛州市疾病預(yù)防控制中心人口死亡信息登記管理系統(tǒng)。本研究從死亡信息登記管理系統(tǒng)中選取2015年1月1日至2019年12月31日的CVD死亡病例信息。

1.2 方法以根本死亡原因納入研究，剔除不是因CVD死亡、信息錯(cuò)誤和重復(fù)病例后分析。死亡數(shù)據(jù)按照《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本》（International Classification of Diseases，ICD-10）統(tǒng)一進(jìn)行死因編碼和分類（I00-I99），具體包括：風(fēng)濕性心臟?。↖00-I09）、高血壓及其合并癥（I10-I15）、缺血性心臟病（I20-I25）、肺心病及肺循環(huán)疾?。↖26-I28）、腦血管疾?。↖60-I69）及其他心血管疾病[4]。主要分析2015—2019年贛州市不同年齡段、不同性別CVD死亡率及其變化趨勢(shì)、死因構(gòu)成和導(dǎo)致CVD死亡的主要疾病等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用Excel 2016對(duì)資料進(jìn)行整理，計(jì)算出CVD死亡率。采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析不同性別CVD死亡率之間的差異，死亡率變化趨勢(shì)采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。在考慮死亡數(shù)的基礎(chǔ)上，以2019年我國(guó)人均預(yù)期壽命77.3歲為居民預(yù)期壽命來(lái)估計(jì)死亡造成的壽命損失[5]。計(jì)算減壽指標(biāo)，包括潛在減壽年數(shù)（Potential Years of Life Lost，PYLL）、潛在減壽率（Potential Years of Life Lost Rate，PYLLR）[6]。

2 結(jié) 果

2.1 死亡概況2015—2019年贛州市CVD累計(jì)報(bào)告死亡103 886例，年平均報(bào)告死亡率為213.31/10萬(wàn)，經(jīng)卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)，表明死亡率呈逐年上升趨勢(shì)（χ2=2 041.00，P＜0.001）。男性CVD死亡率高于女性，其中男性死亡率為225.13/10萬(wàn)，女性死亡率為200.56/10萬(wàn)，且2015—2019年間不同性別死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=343.50，P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 2015—2019年贛州市居民心血管疾病死亡數(shù)及死亡率（1/10萬(wàn)）

限于贛州市統(tǒng)計(jì)年鑒的贛州市人口年齡統(tǒng)計(jì)資料，將年齡段劃分為青少年（0～17歲）、中青年（18～34歲）、中老年（35～59歲）、老年（≥60歲）[7]。本研究顯示，2015—2019年贛州市CVD死亡率隨年齡上升而上升（χ2=217 082.76，P＜0.001），60歲及以上老年人CVD死亡率最高，為1 294.88/10萬(wàn)（見(jiàn)表2）。

表2 2015—2019年贛州市不同年齡組居民心血管死亡數(shù)及死亡率（1/10萬(wàn)）

2.2 不同類型心血管疾病死亡情況2015—2019年贛州市CVD死亡病例中，根據(jù)死因編碼（ICD-10）將心血管疾病分為6大類，分別計(jì)算出腦血管疾病死亡率（93.17/10萬(wàn)）、缺血性心臟病死亡率（61.39/10萬(wàn)）、高血壓及其合并癥死亡率（41.52/10萬(wàn)）、肺心病及肺循環(huán)疾病死亡率（6.61/10萬(wàn)）、風(fēng)濕性心臟病死亡率（5.55/10萬(wàn)）、其他心血管疾病死亡率（5.06/10萬(wàn)）。且不同年齡組死因順序略有不同，除0～17歲年齡組外，其他年齡組CVD死亡的主要原因?yàn)槟X血管疾病、缺血性心臟病、高血壓及其合并癥（見(jiàn)表3）。除了高血壓及其合并癥、風(fēng)濕性心臟病死亡率女性高于男性外，其他類型心血管疾病死亡率均男性高于女性（見(jiàn)表4）。

表3 2015—2019年贛州市不同年齡組居民分類型心血管死亡數(shù)及死亡率（1/10萬(wàn)）

表4 2015—2019年贛州市不同性別居民分類型心血管死亡情況

2.3 潛在減壽年數(shù)分析當(dāng)預(yù)期壽命定于77.3歲時(shí)，2015—2016年贛州市常住居民CVD主要死因造成的PYLL均較大，其中腦血管疾病壽命損失最大，為396 168.10人年，且PYLLR由2015年的6.41‰升至2019年的8.77‰（見(jiàn)表5）。

表5 2015—2019年贛州市居民分類型心血管造成的PYLL和PYLLR

3 討論

通過(guò)對(duì)贛州市2015—2019年常住居民的死因分析，發(fā)現(xiàn)其CVD死亡率為211.45/10萬(wàn)，高于山東省2011—2013年死亡率監(jiān)測(cè)結(jié)果（123.81/10萬(wàn)）與2010—2016年浦東新區(qū)王港社區(qū)居民CVD粗死亡率（103.46/10萬(wàn)），但低于2016年浙江省CVD死亡率（216.10/10萬(wàn)）、2013—2015年常德市鼎城區(qū)CVD死亡率（257.54/10萬(wàn)）與2014年北京市CVD粗死亡率（292.84/10萬(wàn)）[8-12]。在我國(guó)，無(wú)論男性還是女性，CVD均是首位死因，且男性死亡率高于女性[13]。這與贛州市不同性別的死因監(jiān)測(cè)結(jié)果一致。男性CVD死亡率高于女性，可能是由于男女性基因表達(dá)與生理機(jī)制存在差異，造成對(duì)不同疾病的反應(yīng)不同，更容易受到危險(xiǎn)因素的影響，也可能是男性吸煙、酗酒體力活動(dòng)不足、高鹽飲食暴露率更高[14-16]。

人口老齡化是指60歲以上人口占總?cè)丝诔^(guò)10%或者65歲以上人口占總?cè)丝诔^(guò)7%[17]。據(jù)《贛州統(tǒng)計(jì)年鑒2020》顯示，贛州市60歲以上人口占比為14.76%，這表明贛州已邁入老齡化社會(huì)，這將給公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健帶來(lái)挑戰(zhàn)[7]。本研究結(jié)果顯示，2015—2019年以來(lái)，贛州市CVD死亡率隨年齡增長(zhǎng)而上升，60歲以上老年人死亡率為1 294.88/10萬(wàn)，這提示，CVD是導(dǎo)致老年人死亡的主要疾病。因此，需要我們更加關(guān)注老年人，了解老年人CVD分布特征，同時(shí)加強(qiáng)60歲以前人群心血管疾病各類危險(xiǎn)因素的預(yù)防控制工作，以減少心血管疾病發(fā)病率、死亡率，并逐步完善我國(guó)慢性病防治體系。

我們?cè)谒劳雎实幕A(chǔ)上，計(jì)算PYLL，估計(jì)壽命損失與早亡對(duì)健康造成的損害，結(jié)果顯示，腦血管疾病的壽命損失更多，是CVD導(dǎo)致壽命損失的主要類型。且2016年贛州市缺血性心臟病與風(fēng)濕性心臟病PYLL為52 027人年、4 052.2人年，高于江西省同期水平（33 495人年、1 800人年）[18]，此后雖無(wú)江西省相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，但贛州市這兩類心臟病以及其他主要類型CVD的PYLL和PYLLR均呈上升趨勢(shì)，提示贛州市CVD導(dǎo)致的死亡情況不容忽視。因此，我們更應(yīng)該重視CVD對(duì)健康和壽命的影響。

綜上，贛州市CVD死亡率和導(dǎo)致的人群壽命損失上升，在老齡化加劇的情況下，CVD的防控成為我市當(dāng)前乃至今后一段時(shí)期內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，這提示我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)慢性非傳染性疾病的防治，尤其加強(qiáng)居民CVD的健康教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，并且針對(duì)不同人群的特點(diǎn)及其主要危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的防治措施，從而降低CVD的發(fā)生率與死亡率，提高居民預(yù)期壽命和生活質(zhì)量。但本研究由于當(dāng)?shù)胤中詣e、年齡人口資料的局限性，難以對(duì)死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行性別和年齡標(biāo)準(zhǔn)化，尚未探討當(dāng)?shù)谻VD標(biāo)化死亡率。建議當(dāng)?shù)厝丝诮y(tǒng)計(jì)相關(guān)部門(mén)向公眾提供更為具體詳細(xì)的資料，以便開(kāi)展深入分析研究。