劉婷婷,杜 剛,張 偉,鄭作兵,袁 瓊,吳楊娜,楊嘉輝,朱容非,胡恭華,5
(1.贛南醫(yī)學(xué)院2020級(jí)碩士研究生;2.贛州市疾病預(yù)防控制中心;3.贛南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與健康管理學(xué)院,江西贛州 341000;4.南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,江西 南昌 330000;5.贛南醫(yī)學(xué)院心腦血管疾病防治教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,江西 贛州 341000)
流行病學(xué)報(bào)告顯示,在慢性非傳染性疾病中,心血管疾病(Cardiovascular Disease,CVD)是世界范圍內(nèi)死亡率和致殘率最高的疾病,且治療費(fèi)用高,給國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展,人口老齡化進(jìn)程的加快,我國(guó)居民CVD在低收入群體和青年群體中快速增長(zhǎng),這提示開(kāi)展CVD防治工作刻不容緩[3]。基于此,本文對(duì)贛州市2015—2019年常住居民心血管死亡原因進(jìn)行分析,旨在為當(dāng)?shù)睾侠砼渲眯l(wèi)生資源,制定行之有效的CVD干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。
1.1 資料來(lái)源贛州市2015—2019年人口資料來(lái)源于贛州市統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒,死亡病例資料來(lái)源于贛州市疾病預(yù)防控制中心人口死亡信息登記管理系統(tǒng)。本研究從死亡信息登記管理系統(tǒng)中選取2015年1月1日至2019年12月31日的CVD死亡病例信息。
1.2 方法以根本死亡原因納入研究,剔除不是因CVD死亡、信息錯(cuò)誤和重復(fù)病例后分析。死亡數(shù)據(jù)按照《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本》(International Classification of Diseases,ICD-10)統(tǒng)一進(jìn)行死因編碼和分類(I00-I99),具體包括:風(fēng)濕性心臟?。↖00-I09)、高血壓及其合并癥(I10-I15)、缺血性心臟病(I20-I25)、肺心病及肺循環(huán)疾?。↖26-I28)、腦血管疾?。↖60-I69)及其他心血管疾病[4]。主要分析2015—2019年贛州市不同年齡段、不同性別CVD死亡率及其變化趨勢(shì)、死因構(gòu)成和導(dǎo)致CVD死亡的主要疾病等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用Excel 2016對(duì)資料進(jìn)行整理,計(jì)算出CVD死亡率。采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析,通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析不同性別CVD死亡率之間的差異,死亡率變化趨勢(shì)采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。在考慮死亡數(shù)的基礎(chǔ)上,以2019年我國(guó)人均預(yù)期壽命77.3歲為居民預(yù)期壽命來(lái)估計(jì)死亡造成的壽命損失[5]。計(jì)算減壽指標(biāo),包括潛在減壽年數(shù)(Potential Years of Life Lost,PYLL)、潛在減壽率(Potential Years of Life Lost Rate,PYLLR)[6]。
2.1 死亡概況2015—2019年贛州市CVD累計(jì)報(bào)告死亡103 886例,年平均報(bào)告死亡率為213.31/10萬(wàn),經(jīng)卡方趨勢(shì)檢驗(yàn),表明死亡率呈逐年上升趨勢(shì)(χ2=2 041.00,P<0.001)。男性CVD死亡率高于女性,其中男性死亡率為225.13/10萬(wàn),女性死亡率為200.56/10萬(wàn),且2015—2019年間不同性別死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=343.50,P<0.001),見(jiàn)表1。
表1 2015—2019年贛州市居民心血管疾病死亡數(shù)及死亡率(1/10萬(wàn))
限于贛州市統(tǒng)計(jì)年鑒的贛州市人口年齡統(tǒng)計(jì)資料,將年齡段劃分為青少年(0~17歲)、中青年(18~34歲)、中老年(35~59歲)、老年(≥60歲)[7]。本研究顯示,2015—2019年贛州市CVD死亡率隨年齡上升而上升(χ2=217 082.76,P<0.001),60歲及以上老年人CVD死亡率最高,為1 294.88/10萬(wàn)(見(jiàn)表2)。
表2 2015—2019年贛州市不同年齡組居民心血管死亡數(shù)及死亡率(1/10萬(wàn))
2.2 不同類型心血管疾病死亡情況2015—2019年贛州市CVD死亡病例中,根據(jù)死因編碼(ICD-10)將心血管疾病分為6大類,分別計(jì)算出腦血管疾病死亡率(93.17/10萬(wàn))、缺血性心臟病死亡率(61.39/10萬(wàn))、高血壓及其合并癥死亡率(41.52/10萬(wàn))、肺心病及肺循環(huán)疾病死亡率(6.61/10萬(wàn))、風(fēng)濕性心臟病死亡率(5.55/10萬(wàn))、其他心血管疾病死亡率(5.06/10萬(wàn))。且不同年齡組死因順序略有不同,除0~17歲年齡組外,其他年齡組CVD死亡的主要原因?yàn)槟X血管疾病、缺血性心臟病、高血壓及其合并癥(見(jiàn)表3)。除了高血壓及其合并癥、風(fēng)濕性心臟病死亡率女性高于男性外,其他類型心血管疾病死亡率均男性高于女性(見(jiàn)表4)。
表3 2015—2019年贛州市不同年齡組居民分類型心血管死亡數(shù)及死亡率(1/10萬(wàn))
表4 2015—2019年贛州市不同性別居民分類型心血管死亡情況
2.3 潛在減壽年數(shù)分析當(dāng)預(yù)期壽命定于77.3歲時(shí),2015—2016年贛州市常住居民CVD主要死因造成的PYLL均較大,其中腦血管疾病壽命損失最大,為396 168.10人年,且PYLLR由2015年的6.41‰升至2019年的8.77‰(見(jiàn)表5)。
表5 2015—2019年贛州市居民分類型心血管造成的PYLL和PYLLR
通過(guò)對(duì)贛州市2015—2019年常住居民的死因分析,發(fā)現(xiàn)其CVD死亡率為211.45/10萬(wàn),高于山東省2011—2013年死亡率監(jiān)測(cè)結(jié)果(123.81/10萬(wàn))與2010—2016年浦東新區(qū)王港社區(qū)居民CVD粗死亡率(103.46/10萬(wàn)),但低于2016年浙江省CVD死亡率(216.10/10萬(wàn))、2013—2015年常德市鼎城區(qū)CVD死亡率(257.54/10萬(wàn))與2014年北京市CVD粗死亡率(292.84/10萬(wàn))[8-12]。在我國(guó),無(wú)論男性還是女性,CVD均是首位死因,且男性死亡率高于女性[13]。這與贛州市不同性別的死因監(jiān)測(cè)結(jié)果一致。男性CVD死亡率高于女性,可能是由于男女性基因表達(dá)與生理機(jī)制存在差異,造成對(duì)不同疾病的反應(yīng)不同,更容易受到危險(xiǎn)因素的影響,也可能是男性吸煙、酗酒體力活動(dòng)不足、高鹽飲食暴露率更高[14-16]。
人口老齡化是指60歲以上人口占總?cè)丝诔^(guò)10%或者65歲以上人口占總?cè)丝诔^(guò)7%[17]。據(jù)《贛州統(tǒng)計(jì)年鑒2020》顯示,贛州市60歲以上人口占比為14.76%,這表明贛州已邁入老齡化社會(huì),這將給公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健帶來(lái)挑戰(zhàn)[7]。本研究結(jié)果顯示,2015—2019年以來(lái),贛州市CVD死亡率隨年齡增長(zhǎng)而上升,60歲以上老年人死亡率為1 294.88/10萬(wàn),這提示,CVD是導(dǎo)致老年人死亡的主要疾病。因此,需要我們更加關(guān)注老年人,了解老年人CVD分布特征,同時(shí)加強(qiáng)60歲以前人群心血管疾病各類危險(xiǎn)因素的預(yù)防控制工作,以減少心血管疾病發(fā)病率、死亡率,并逐步完善我國(guó)慢性病防治體系。
我們?cè)谒劳雎实幕A(chǔ)上,計(jì)算PYLL,估計(jì)壽命損失與早亡對(duì)健康造成的損害,結(jié)果顯示,腦血管疾病的壽命損失更多,是CVD導(dǎo)致壽命損失的主要類型。且2016年贛州市缺血性心臟病與風(fēng)濕性心臟病PYLL為52 027人年、4 052.2人年,高于江西省同期水平(33 495人年、1 800人年)[18],此后雖無(wú)江西省相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道,但贛州市這兩類心臟病以及其他主要類型CVD的PYLL和PYLLR均呈上升趨勢(shì),提示贛州市CVD導(dǎo)致的死亡情況不容忽視。因此,我們更應(yīng)該重視CVD對(duì)健康和壽命的影響。
綜上,贛州市CVD死亡率和導(dǎo)致的人群壽命損失上升,在老齡化加劇的情況下,CVD的防控成為我市當(dāng)前乃至今后一段時(shí)期內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題,這提示我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)慢性非傳染性疾病的防治,尤其加強(qiáng)居民CVD的健康教育,倡導(dǎo)健康的生活方式,并且針對(duì)不同人群的特點(diǎn)及其主要危險(xiǎn)因素,采取相應(yīng)的防治措施,從而降低CVD的發(fā)生率與死亡率,提高居民預(yù)期壽命和生活質(zhì)量。但本研究由于當(dāng)?shù)胤中詣e、年齡人口資料的局限性,難以對(duì)死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行性別和年齡標(biāo)準(zhǔn)化,尚未探討當(dāng)?shù)谻VD標(biāo)化死亡率。建議當(dāng)?shù)厝丝诮y(tǒng)計(jì)相關(guān)部門(mén)向公眾提供更為具體詳細(xì)的資料,以便開(kāi)展深入分析研究。