傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中民間單方、驗(yàn)方的應(yīng)用現(xiàn)狀分析

張 娟，楊舒雅，趙成法，2，沐 遠(yuǎn)，2*

(1.大理大學(xué)東喜瑪拉雅研究院，云南 大理 671003；2.滇西北文化生態(tài)保護(hù)研究中心，云南 大理 671003)

民間單方，也稱民間秘方、驗(yàn)方、偏方、土方等，是流傳在民間的防治疾病的有效方劑，是各族群在民間醫(yī)療實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)[1]。它來(lái)源于生活實(shí)踐，服務(wù)于人民大眾，深深植根于人民群眾的日常生活中，因此，有很強(qiáng)的生命力，并且基于其實(shí)用性，民間單方還具有巨大的開(kāi)發(fā)價(jià)值[2]。在日常生活中，由于環(huán)境多樣性、異質(zhì)性等特征，不同地區(qū)會(huì)出現(xiàn)一些與地域特征相關(guān)的疾病，這也就產(chǎn)生了與之相適應(yīng)的地方性的常用治病草藥和民間的治病驗(yàn)方[3]。不過(guò)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，整個(gè)文化生態(tài)發(fā)生變遷，民間單方的資源和使用情況一直在急速銳減。

自20世紀(jì)50年代開(kāi)始，民間醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到國(guó)家層面的重視，從國(guó)家到地方政府，相繼出臺(tái)了許多有關(guān)保護(hù)和發(fā)掘民間醫(yī)藥的法律法規(guī)，用以開(kāi)發(fā)和保護(hù)民間醫(yī)藥文化。如2009年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)(國(guó)發(fā)〔2009〕22號(hào))》，提出要“挖掘整理民間醫(yī)藥知識(shí)和技術(shù)，加以總結(jié)和利用”；2011年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)民間醫(yī)藥工作的意見(jiàn)(國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2011〕35號(hào))》，提出要進(jìn)一步加強(qiáng)落實(shí)2009年提出的政策；2019年中共中央國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)(〔2019〕10號(hào))》，明確要求“收集篩選民間中醫(yī)藥驗(yàn)方、秘方和技法，建立合作開(kāi)發(fā)和利益分享機(jī)制”等。2019年末，新冠疫情肆虐，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在抗疫過(guò)程中發(fā)揮了巨大作用，從國(guó)家到基層都對(duì)民間醫(yī)學(xué)給予了巨大關(guān)注。但由于民間驗(yàn)方的藥理機(jī)制不清、傳承體系的不穩(wěn)定、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊、收集整理不系統(tǒng)等原因，民間驗(yàn)方資源正在消失。

1 民間單方、驗(yàn)方的重要意義和價(jià)值

民間單方、驗(yàn)方作為中華民族在長(zhǎng)期與自然互作的過(guò)程中，對(duì)疾病認(rèn)知的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，深刻體現(xiàn)了中華民族對(duì)自然的適應(yīng)以及自身實(shí)用化的民族醫(yī)療水平，反映了先民對(duì)自然、社會(huì)及自身的認(rèn)知，體現(xiàn)著傳統(tǒng)醫(yī)藥在生產(chǎn)生活中的社會(huì)功能。民間醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)承載了歷史傳統(tǒng)，是中華民族智慧的結(jié)晶。同時(shí)，也是深入挖掘我國(guó)中醫(yī)藥寶庫(kù)的重要依據(jù)，對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展具有重要意義[4]。

1.1 民間單方、驗(yàn)方是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的重要補(bǔ)充

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)包括中藥學(xué)、民族醫(yī)學(xué)和民間醫(yī)學(xué)三部分，是中華大地各民族在歷史上創(chuàng)造和應(yīng)用的生命認(rèn)知及醫(yī)藥技能所構(gòu)成的知識(shí)體系[5]，是服務(wù)于全人類生命健康的寶貴資源。中醫(yī)藥的發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的實(shí)踐過(guò)程，才逐漸形成完整的理論體系[6]。早期的醫(yī)療技術(shù)非常原始，沒(méi)有藥物處方，僅僅是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單治療，且大多是以口授相傳的形式在民間流傳[7]。只有經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐，并被文獻(xiàn)記載后，才逐漸上升為理論，形成中醫(yī)藥學(xué)理論體系。在這個(gè)過(guò)程中，民間單方、驗(yàn)方為醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建和不斷完善提供了重要支撐，例如現(xiàn)存最早的方書《五十二病方》所收載的處方大多為單方、驗(yàn)方、偏方等，內(nèi)容的理論性并不強(qiáng)，但由于這些藥方具有較強(qiáng)的實(shí)用性，經(jīng)后世的不斷研究和完善，逐漸形成了相對(duì)系統(tǒng)性的理論，成為中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分[8]。

1.2 民間單方、驗(yàn)方是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的重要組成部分

少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥，是民族文化的重要組成部分，屬于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的范疇[7，9]。自第一批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目公布至今，從國(guó)家級(jí)到縣級(jí)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中，已有許多關(guān)于民間醫(yī)學(xué)的項(xiàng)目，例如2008年，國(guó)務(wù)院公布的第二批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄中，有6項(xiàng)民族醫(yī)藥；2011年國(guó)務(wù)院公布的第三批非遺項(xiàng)目中，廣西壯醫(yī)藥(壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法)、云南彝醫(yī)藥(彝醫(yī)水膏藥療法)、云南傣醫(yī)藥(睡藥療法)、新疆維吾爾醫(yī)藥(食物療法、庫(kù)西臺(tái)法)等傳統(tǒng)民族醫(yī)藥/醫(yī)學(xué)類項(xiàng)目入選(數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)數(shù)字博物館http：//www.ihchina.cn/project.html)。還有許多省市級(jí)別的非遺中，也包含了大量的民間傳統(tǒng)醫(yī)藥文化。隨著非物質(zhì)文化遺產(chǎn)體系的完善，醫(yī)學(xué)認(rèn)證范圍逐漸擴(kuò)大，將有包括療法、針灸、制作技藝等更多類型的民族醫(yī)藥得到認(rèn)可。

1.3 民間單方、驗(yàn)方是藥物開(kāi)發(fā)和臨床研究的源泉

民間單方、驗(yàn)方由于來(lái)源較廣，加之療效顯著，已有很多被用于臨床研究，并得到了驗(yàn)證，例如夏立戰(zhàn)[10]對(duì)尋常疣(瘊子)、聲音嘶啞、干咳久治不愈三種疾病所用的民間土方進(jìn)行了臨床觀察，發(fā)現(xiàn)民間土方具有較好的療效；還有在古方“半夏白術(shù)天麻湯”基礎(chǔ)上化裁出的“復(fù)方三七通脈方”，臨床用于治療高血壓早期腎損害具有較好的療效11。民間單方、驗(yàn)方以其自身獨(dú)特的療效和價(jià)值，不僅極大豐富了臨床治療的方法，還對(duì)當(dāng)?shù)刭Y源的開(kāi)發(fā)利用起到了促進(jìn)作用[12]，也為新藥或新藥方的開(kāi)發(fā)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

2 民間單方、驗(yàn)方使用現(xiàn)狀

2.1 生存空間進(jìn)一步縮小

從20世紀(jì)50年代至今，有關(guān)單方、驗(yàn)方的整理書籍較多，如《民間祖?zhèn)髅胤酱笕贰镀矫胤津?yàn)方大全》《單方大全》《腫瘤單驗(yàn)方大全》《內(nèi)科良方(新編單方驗(yàn)方大全)》等。然而，單方、驗(yàn)方的使用存在局限性，如適應(yīng)證說(shuō)明過(guò)于簡(jiǎn)單，深入研究不多，很多都是僅有某些藥物治療某種疾病，而無(wú)適應(yīng)證，更無(wú)作用機(jī)制以及毒副作用研究，甚至沒(méi)有用量用法的說(shuō)明，患者或不敢使用，或盲目濫用，導(dǎo)致效驗(yàn)不一，難以推廣[13]。

目前，單方、驗(yàn)方主要在一些偏遠(yuǎn)、封閉的山村還有使用，但大多數(shù)只是中老年人才懂得如何鑒別和使用。此外，隨著鄉(xiāng)村振興時(shí)代的到來(lái)，城鄉(xiāng)醫(yī)療體系在逐步完善，百姓就醫(yī)情況得到良好的改善，導(dǎo)致民眾對(duì)單方、驗(yàn)方的依賴程度降低，很多單方、驗(yàn)方失去了用武之地，最終消失。

2.2 傳承陷入困境

經(jīng)濟(jì)改革浪潮中，受諸多因素影響，大部分熟悉民間中醫(yī)藥的人才未受到重視，很大程度上限制了這部分人的能力；再者就是民間醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)持有人的知識(shí)產(chǎn)權(quán)沒(méi)有得到很好的保護(hù)，再加上老齡化、“傳男不傳女”或“傳內(nèi)不傳外”等，致使民間醫(yī)藥的傳承模式出現(xiàn)了很大問(wèn)題[7，14]。此外，從現(xiàn)實(shí)的角度來(lái)說(shuō)，民間的醫(yī)生尚需“半農(nóng)辦醫(yī)”，為了生計(jì)，他們和家庭成員不能專心行醫(yī)，不能做到“職業(yè)化”，導(dǎo)致精力分散。以上種種因素，使民間醫(yī)藥的傳承受到影響，使本來(lái)已經(jīng)稀有的民間醫(yī)藥人才出現(xiàn)嚴(yán)重的斷層，傳承面臨危機(jī)[7]。

2.3 缺乏循證學(xué)依據(jù)

單方、驗(yàn)方主要是源于人們生活經(jīng)驗(yàn)的累積，沒(méi)有任何臨床驗(yàn)證，缺乏科學(xué)實(shí)踐、方法和理論的支撐。更為普遍的是，多數(shù)民間醫(yī)生的受教育程度不高，科學(xué)素養(yǎng)不足，在醫(yī)技醫(yī)術(shù)的整理、總結(jié)等方面的研究層次和水平較低[7]，使得單方、驗(yàn)方的科學(xué)性受到極大質(zhì)疑。

3 研究現(xiàn)狀

3.1 論文發(fā)文數(shù)量趨勢(shì)

在中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)中，以“民間單方”or“驗(yàn)方”or“民間土方”or“偏方”共同組合為主題詞進(jìn)行搜索，剔除與主題無(wú)關(guān)的，檢索到已發(fā)表的相關(guān)中文文獻(xiàn)共5 326篇。其中，期刊論文共5 220篇，學(xué)位論文共106篇。從2001年之后，總體研究呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。

3.2 高引、高下載發(fā)文量分析

通過(guò)對(duì)高引量和高下載量排名前20的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)研究主要集中于單方、驗(yàn)方等的臨床應(yīng)用研究、藥膳食療的研究、單驗(yàn)方對(duì)病癥治療的收集整理，以及對(duì)中醫(yī)臨床和中醫(yī)科研提供借鑒參考等方面。

3.3 研究熱點(diǎn)分析

在CNKI中，將以上檢索的結(jié)果保存為Refworks格式，然后運(yùn)用Citespace和Gephi軟件進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，關(guān)于單方、驗(yàn)方和土方的研究主要集中于使用藥材、使用方法、適用病癥、使用對(duì)象等方面。見(jiàn)圖1。

圖1 民間單方、驗(yàn)方、偏方的研究熱點(diǎn)

為了進(jìn)一步了解研究趨勢(shì)，我們運(yùn)用Citespace進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析。突現(xiàn)詞是指某些年份發(fā)表文獻(xiàn)中驟增的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，是表征研究前沿和研究趨勢(shì)的重要指標(biāo)[15]。運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)單方、驗(yàn)方研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行爆發(fā)點(diǎn)探測(cè)(Burst Detection)，將頻次增長(zhǎng)率較高的詞提取出來(lái)并顯示其變化時(shí)間，能夠直觀看出該領(lǐng)域在不同時(shí)間段的研究熱點(diǎn)[16]。基于前30個(gè)關(guān)鍵詞爆發(fā)點(diǎn)及其起止時(shí)間可以看出，民間單方、驗(yàn)方的研究熱點(diǎn)主題相對(duì)分散，近幾年的熱點(diǎn)偏向了肺病、奇驗(yàn)方大全等，但通過(guò)進(jìn)一步的文獻(xiàn)追蹤后發(fā)現(xiàn)，類似于《奇驗(yàn)方大全——中老年自診自療秘籍》、不求人等詞匯存在“極端”的廣告宣傳現(xiàn)象，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的研究。見(jiàn)圖2。

圖2 單方、驗(yàn)方研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

3.4 相關(guān)科研項(xiàng)目

雖然關(guān)于民間單方、驗(yàn)方的研究近年來(lái)有下降趨勢(shì)，但從國(guó)家到地方仍然有項(xiàng)目資助。為了進(jìn)行更直觀的了解，本研究對(duì)近10年來(lái)關(guān)于民間醫(yī)藥文化的基金項(xiàng)目進(jìn)行了查找(表1)。結(jié)果表明從國(guó)家到地方層面，民間醫(yī)學(xué)以及單方、驗(yàn)方的研究一直受到關(guān)注，而且涵蓋不同的少數(shù)民族。但就研究成果來(lái)說(shuō)，仍需要相關(guān)科技工作者進(jìn)行系統(tǒng)性分析。

表1 近10多年來(lái)關(guān)于民間傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究各類別項(xiàng)目立項(xiàng)概況

4 展望

民間單方、驗(yàn)方是各族群在民間醫(yī)療實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和智慧的結(jié)晶，是先輩留給后人的寶貴財(cái)富，研究開(kāi)發(fā)、保護(hù)管理刻不容緩。尤其在當(dāng)下，針對(duì)民間醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥信息的收集仍然非常薄弱。很多地方的民間“土醫(yī)生”“土辦法”的生存空間越來(lái)越狹窄，很多有效的民間單方、驗(yàn)方瀕臨失傳或已經(jīng)出現(xiàn)失傳的問(wèn)題。基于本研究的結(jié)果和論述，提出以下建議：①應(yīng)重視民間醫(yī)學(xué)的作用，根據(jù)地域性特征制定相應(yīng)的政策；②構(gòu)建系統(tǒng)化的民間醫(yī)學(xué)研究體系，重視民間醫(yī)學(xué)中單方、驗(yàn)方資源的開(kāi)發(fā)、利用、保護(hù)，尤其是對(duì)于生物多樣性和民族多樣性豐富的地區(qū)；③建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)，以便資源的保存和后期的研究；④推動(dòng)民間醫(yī)學(xué)傳承體系的重建，避免“人亡技絕”的困境；⑤建立民間單方、驗(yàn)方保護(hù)名錄，確保民間醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)持有人的所有權(quán)；⑥加強(qiáng)針對(duì)性的臨床研究，為新藥物的研發(fā)提供基礎(chǔ)。

總之，民間單方、驗(yàn)方是巨大的資源寶庫(kù)，系統(tǒng)性的開(kāi)發(fā)和研究是一個(gè)巨大的工程，合理開(kāi)發(fā)應(yīng)用這個(gè)資源寶庫(kù)對(duì)于提高我國(guó)醫(yī)療水平有極其重要的意義。