護生對模擬實驗教學(xué)提升個人能力的滿意度Meta 分析

吳 飛，張 嵐，廖 力，莫文娟，何平平，曾谷清

（1.南華大學(xué)護理學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

護理教育的最終目標(biāo)是使護生能夠?qū)⒗碚撆c實踐結(jié)合起來，提高臨床工作能力。傳統(tǒng)的護理院校教育加臨床實習(xí)被認為是提高護理臨床工作能力的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但是隨著對倫理道德、病人安全問題的重視，護生能夠直接在病人身上實踐的機會越來越少[2]。護理模擬實驗采取以護理專業(yè)核心課程為載體的綜合模擬實驗教學(xué)法，在教學(xué)過程中利用標(biāo)準(zhǔn)化病人、高仿真模擬人模擬某一疾病的臨床情景，從而在實境中訓(xùn)練護生的護理操作技能，并設(shè)計各種突發(fā)狀況來培養(yǎng)護生的評判性思維能力、分析和處理問題的能力、團隊協(xié)作能力和組織能力，其主要特點是實踐性、綜合性、開放性和研究性[3]。研究表明，護理模擬實驗在培養(yǎng)護生溝通交流能力、改善自我效能感、提高滿意度方面具有積極意義[4]，但是模擬教學(xué)效果良好的證據(jù)仍然不足[5]，護生對各項能力提升的滿意度更不清楚。因此，本研究應(yīng)用Meta 分析的方法，合并分析護生對護理模擬實驗與傳統(tǒng)單項護理技能培訓(xùn)提升個人能力的滿意度，為模擬實驗教學(xué)效果評價提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang data）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP database，VIP）、PubMed、Web of Science 數(shù)據(jù)庫中針對中國護生進行護理模擬實驗教學(xué)研究的文獻及學(xué)位論文等。

1.2 文獻檢索

檢索從建庫初至2019 年12 月31 日上述數(shù)據(jù)庫的文獻，中文檢索詞包括“模擬”“實驗”或“實踐”“護理”“教學(xué)”或“教育”；英文檢索詞為"simulation""experiment"or"practice""nursing""teaching"or"education"。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)P（Participants）、I（Intervention）、C（Comparison）、O（Outcome）4 個要素確定納入標(biāo)準(zhǔn)，納入文獻為隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial，RCT）研究；研究對象為護理專業(yè)學(xué)生；實驗組干預(yù)措施為護理模擬實驗教學(xué)，對照組采用單人單項護理技能訓(xùn)練；結(jié)局指標(biāo)為能力提升滿意度調(diào)查。排除重復(fù)發(fā)表、未體現(xiàn)具體隨機抽樣方式、數(shù)據(jù)不完整、無法獲取全文、非集中授課或授課方式不明的文獻。

1.4 文獻篩選及數(shù)據(jù)提取

2 名研究人員按照檢索詞對各數(shù)據(jù)庫進行獨立檢索，通過閱讀標(biāo)題和摘要進行初篩，將可能符合條件的文獻也納入；進一步閱讀全文排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻，明確文獻的研究方法、抽樣方法、樣本量等，確保所有符合條件的文獻都被納入；在符合條件的文獻中查找并刪除重復(fù)發(fā)表的文獻；2 名研究人員對比各自的納入文獻，相同文獻保留，通過討論、第三方裁決來處理有爭議的文獻。制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)提取表，由2 名研究人員獨立提取數(shù)據(jù)后互相核對。

1.5 文獻質(zhì)量評價

按照Cochrane 協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價手冊對篩選出的10 篇文獻進行質(zhì)量評價，評價內(nèi)容包括隨機序列產(chǎn)生、是否隨機化隱藏、是否采用盲法、結(jié)局指標(biāo)完整性、選擇性報告研究結(jié)果和其他偏倚來源6 個方面。若納入的文獻完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，提示發(fā)生偏倚的風(fēng)險低，文獻質(zhì)量等級為A 級；部分滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，提示發(fā)生偏倚的風(fēng)險為中度，文獻質(zhì)量等級為B 級；若完全不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，則提示發(fā)生偏倚的風(fēng)險高，文獻質(zhì)量等級為C 級。

1.6 統(tǒng)計分析

運用R4.0.0 統(tǒng)計軟件中Meta 程序包對入選文獻中的率進行Meta 分析，用Shapiro-Wilk 法檢驗數(shù)據(jù)的正態(tài)性，采用PRAW 沒有轉(zhuǎn)換原始率法為效應(yīng)指標(biāo)進行合并計算。先進行異質(zhì)性檢驗，結(jié)果若為P>0.1，說明納入文獻之間是同質(zhì)的，采用固定效應(yīng)模型；反之說明文獻之間是異質(zhì)的，采用隨機效應(yīng)模型，并生成森林圖。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索出相關(guān)文獻144 篇，剔除5 篇重復(fù)發(fā)表文獻，閱讀文獻題目及摘要后排除89 篇，再對剩余50 篇文獻進行全文閱讀，按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入10 篇文獻，共2 087位研究對象，其中試驗組（采用護理模擬實驗）1 069 位，對照組（采用單人單項護理技能訓(xùn)練）1 018 位。文獻篩選流程見圖1，納入文獻基本研究特征見表1。

圖1 文獻篩選流程

表1 納入文獻基本研究特征

2.2 文獻質(zhì)量評價結(jié)果

納入的10 篇文獻[6-15]均為RCT 研究，3 篇文獻[6-8]明確了隨機分組的方法，7 篇文獻[9-15]未明確；主要結(jié)局指標(biāo)和次要結(jié)局指標(biāo)均完整；10 篇文獻的質(zhì)量評價等級均為B 級。所有研究均進行了基線比較，且都具有可比性。文獻質(zhì)量評價結(jié)果見表2。

表2 文獻質(zhì)量評價

2.3 Meta 分析結(jié)果

2.3.1 護生對護理模擬實驗提升知識綜合能力的滿意度 8 篇文獻[6-10，13-15]的914 位試驗組護生中，有819 人贊同護理模擬實驗有助于提升知識綜合能力。異質(zhì)性檢驗結(jié)果為I2=81%，P<0.1，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta 分析。合并結(jié)果顯示，試驗組護生對護理模擬實驗提升知識綜合能力的滿意度為90.44%（95%CI：86.15%～94.74%），見圖2。

圖2 護理模擬實驗對知識綜合能力提升滿意度的Meta 分析

2.3.2 護生對護理模擬實驗提升實踐操作能力的滿意度 6 篇文獻[6-8，11-13]的365 位試驗組護生中，有338 人贊同護理模擬實驗有助于提升實踐操作能力。異質(zhì)性檢驗結(jié)果為I2=45%，P＞0.1，采用固定效應(yīng)模型進行Meta 分析。合并結(jié)果顯示，試驗組護生對護理模擬實驗提升實踐操作能力的滿意度為94.75%（95%CI：92.49%～97.01%），見圖3。

圖3 護理模擬實驗對實踐操作能力提升滿意度的Meta 分析

2.3.3 護生對護理模擬實驗提升評判性思維能力的滿意度 6篇文獻[6-7，10，12-14]的766 位試驗組護生中，有724 人贊同護理模擬實驗有助于提升評判性思維能力。異質(zhì)性檢驗結(jié)果為I2=79%，P<0.1，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta 分析。合并結(jié)果顯示，試驗組護生對護理模擬實驗提升評判性思維能力的滿意度為93.00%（95%CI：87.00%～96.00%），見圖4。

圖4 護理模擬實驗對評判性思維能力提升滿意度的Meta 分析

2.3.4 護生對護理模擬實驗提升溝通交流能力的滿意度 7 篇文獻[6-7，10-11，13-15]的795 位試驗組護生中，有712 人贊同護理模擬實驗有助于提升溝通交流能力。異質(zhì)性檢驗結(jié)果為I2=87%，P<0.1，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta 分析。合并結(jié)果顯示，試驗組護生對護理模擬實驗提升溝通交流能力的滿意度為87.40%（95%CI：81.67%～93.14%），見圖5。

圖5 護理模擬實驗對溝通交流能力提升滿意度的Meta 分析

2.3.5 護生對護理模擬實驗提升解決問題能力的滿意度 5 篇文獻[6-7，9，11-12]的382 位試驗組護生中，有330 人贊同護理模擬實驗有助于提升解決問題能力。異質(zhì)性檢驗結(jié)果為I2=0%，P=0.42，采用固定效應(yīng)模型進行Meta 分析。合并結(jié)果顯示，試驗組護生對護理模擬實驗提升解決問題能力的滿意度為87.11%（95%CI：83.77%～90.46%），見圖6。

2.3.6 護生對護理模擬實驗提升團隊合作能力的滿意度 7 篇文獻[6-8，10，12，14-15]的833 位試驗組護生中，有788 人贊同護理模擬實驗有助于提升團隊合作能力。異質(zhì)性檢驗結(jié)果為I2=68%，P<0.1，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta 分析。合并結(jié)果顯示，試驗組護生對護理模擬實驗提升團隊合作能力的滿意度為94.96%（95%CI：92.16%～97.75%），見圖7。

2.3.7 護生對護理模擬實驗提升自主學(xué)習(xí)能力的滿意度 6 篇文獻[7-8，10-11，13-14]的729 位試驗組護生中，有646 人贊同護理模擬實驗有助于提升自主學(xué)習(xí)能力。異質(zhì)性檢驗結(jié)果為I2=64%，P=0.02，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta 分析。合并結(jié)果顯示，試驗組護生對護理模擬實驗提升自主學(xué)習(xí)能力的滿意度為90.10%（95%CI：86.00%～94.20%），見圖8。

圖8 護理模擬實驗對自主學(xué)習(xí)能力提升滿意度的Meta 分析

2.3.8 護生對護理模擬實驗提升學(xué)習(xí)積極性的滿意度 8 篇文獻[6，8-10，12-15]的967 位試驗組護生中，有857 人贊同護理模擬實驗有助于提升學(xué)習(xí)積極性。異質(zhì)性檢驗結(jié)果為I2=90%，P<0.1，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta 分析。合并結(jié)果顯示，試驗組護生對護理模擬實驗提升學(xué)習(xí)積極性的滿意度為90.21%（95%CI：84.93%～95.50%），見圖9。

圖9 護理模擬實驗對學(xué)習(xí)積極性提升滿意度的Meta 分析

3 討論

3.1 納入文獻質(zhì)量中等

各研究均進行隨機化分組且數(shù)據(jù)完整，其中3 篇文獻明確了隨機分組的方法。10 篇文獻均比較了研究對象的性別、年齡等基線資料，結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組和對照組具有可比性。

3.2 護理模擬實驗有助于全面提升護生個人能力

護理模擬實驗打破基礎(chǔ)護理與臨床護理課程之間的界限，突出綜合性，要求護生融會貫通；再輔以逼真的臨床情景模擬，培養(yǎng)護生的綜合能力和自信心，有效提高臨床工作能力[16]。納入的10 篇文獻主要從知識綜合能力、實踐操作能力、評判性思維能力、溝通交流能力、解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、團隊合作能力和學(xué)習(xí)積極性8 個方面進行能力提升滿意度調(diào)查，調(diào)查護生對護理模擬實驗教學(xué)效果的評價。Meta 分析合并結(jié)果顯示，護理模擬實驗?zāi)芰μ嵘凉M意度最高的是團隊合作能力[94.96%（95%CI：92.16%～97.75%）]，原因在于護理模擬實驗是以病例為主線，需要通過團隊配合來解決臨床實際問題，對于提高護生的團隊合作能力有很大幫助；滿意度最低的是解決問題能力[87.11%（95%CI：83.77%～90.46%）]，護理模擬實驗的主要目的是貼近臨床，培養(yǎng)護生分析、解決臨床實際問題的能力，而護生對模擬實驗提升解決問題能力的滿意度卻是最低的，這個問題值得我們思考。其余6 個方面的能力提升滿意度也均在85%以上，說明護理模擬實驗的整體滿意度還是比較高的。

3.3 護理模擬實驗教學(xué)的教學(xué)效果需要綜合評價

護理模擬實驗的教學(xué)效果受到各方面因素的影響，Yang H等[17]在研究中指出，教師和護生的基本素質(zhì)是保證模擬教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵；Roh Y S 等[18]關(guān)注到模擬教學(xué)設(shè)計會對教學(xué)效果產(chǎn)生影響。因此，要對護理綜合模擬實驗進行綜合評價，能力提升滿意度調(diào)查反映的僅僅是護生對護理模擬實驗教學(xué)效果的主觀感受，帶有一定的主觀性。Huang F 等[19]將模擬學(xué)習(xí)效能量表（Simulation Learning Effectiveness Inventory，SLEI）用于評價中國三年級護理專業(yè)本科生的高仿真模擬教學(xué)效果，通過課程安排、設(shè)備資源、任務(wù)匯報、臨床能力、問題解決和自信心6 個方面（32 個條目）來綜合評價模擬實驗的教學(xué)效果，評價結(jié)果更為客觀；Yang J 等[20]通過AHP-Fuzzy 數(shù)學(xué)模型對模擬教學(xué)效果進行綜合評價；Shen L 等[21]還通過Delphi 法和層次分析理論構(gòu)建了護理模擬實驗教學(xué)的評價指標(biāo)體系，都有別于單純的滿意度調(diào)查。