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    精細化護理管理在控制呼吸重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染中的應用效果分析

    2022-07-22 03:05:02陳燕如李惠萍鐘仁秀沈濱芬李穎芝
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2022年16期
    關鍵詞:院感消毒液呼吸機

    陳燕如,李惠萍,周 凱,鐘仁秀,蔡 婕,沈濱芬,李穎芝,楊 婉,黃 迪

    (深圳市人民醫(yī)院呼吸疾病研究所,廣東 深圳 518000)

    醫(yī)院感染(以下簡稱“院感”)是世界各國都高度關注的全球性公共衛(wèi)生安全問題之一,亦是醫(yī)院管理工作的重要組成部分,其工作質(zhì)量的好壞在一定程度上反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平,同時密切影響著醫(yī)院的整體效益[1]以及患者的健康。呼吸重癥監(jiān)護室(Respiratory Intensive Care Unit,RICU)作為重癥監(jiān)護室(Intensive Care Unit,ICU)的分支,因其患者病情危重、侵襲性操作多且患者機體抵抗力弱[2],科室內(nèi)部環(huán)境封閉、空氣不流通等原因,已成為院感發(fā)生的高危場所,因此如何更好地控制呼吸重癥監(jiān)護室院感是醫(yī)院管理的重中之重。我國院感的管理工作已開展了三十多年,并逐漸向精細化管理模式發(fā)展[3]。精細化管理是一種從上到下共同追求極致的管理方式,其目標是將每個環(huán)節(jié)做到精細化,以更加適應現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展[4]。研究表明,精細化管理在控制院感方面取得了一定成效[5],得到了國內(nèi)相關學者的認可。因此,我科將精細化管理模式進行本土化試點應用,以探索該管理模式的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我科2019 年5—10 月所有入住呼吸重癥監(jiān)護室的患者作為實驗組,對其采取精細化護理管理模式進行院感控制。選取我科2018 年5—10 月所有入住呼吸重癥監(jiān)護室的患者作為對照組,對其采取常規(guī)護理管理模式進行院感控制。對照組患者192 例,其中男131 例(68.23%),女61 例(31.77%),平均年齡(63.58±18.06)歲;實驗組215 例,其中男140 例(65.12%),女75 例(34.88%),平均年齡(65.97±17.52)歲。兩組患者的性別、年齡、平均住院時間、呼吸機使用率等基本資料經(jīng)比較,無明顯差異(P>0.05)。本研究均獲得患者及其家屬的知情同意,全部簽署知情同意書。

    1.2 方法

    對照組實施常規(guī)護理管理,實驗組實施精細化護理管理。

    1.2.1 常規(guī)護理管理 由院感護士口頭宣教院感防護相關知識,醫(yī)院院感科質(zhì)控人員定期來科室抽查護士或醫(yī)生手衛(wèi)生及無菌護理操作。實驗室報多重耐藥菌感染后采取多重耐藥菌相關防護措施,如患者床單位終末消毒使用3M 濕巾或含氯消毒液對床單位及周圍所有物表面進行擦拭消毒,使用紫外線燈照射60 分鐘,臭氧消毒機消毒床墊70 分鐘。

    1.2.2 精細化護理管理(1)專人主導,人人參與。①在科室主任、護士長的領導下,組建院感團隊,包括一位院感醫(yī)生、兩位院感護士。在感染控制科科主任、病區(qū)主任及院感醫(yī)生、院感護士的指導下,負責本科院感管理監(jiān)測、控制計劃的實施,對感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險因素進行監(jiān)測,針對病因采取有效控制措施,以降低科內(nèi)院感發(fā)生率。②在科主任、病區(qū)主任的領導下,由院感醫(yī)生和院感護士組織本科室開展預防,組織院感知識的培訓:每個月進行手衛(wèi)生培訓及無菌技術的理論、操作考核,做到人人過關;每個月進行科內(nèi)二級質(zhì)控——消毒隔離,持續(xù)質(zhì)量改進;每個季度進行院感培訓及理論、操作考核,做到人人過關。

    (2)防線前移,主動篩查。①主動篩查是指在出現(xiàn)感染癥狀之前,定期對入院患者或入住重點科室患者的鼻腔、皮膚、胃腸道定植的多重耐藥菌進行篩查,明確有無多重耐藥菌定植,以便盡早采取預防控制措施,預防交叉感染,降低住院患者多重耐藥菌院感的發(fā)生率。②RICU 與細菌耐藥監(jiān)測室合作,針對進入RICU 的患者在24~48 小時內(nèi)(節(jié)假日除外)完成主動篩查,針對性留取患者痰液、咽拭子、尿液進行篩查,對耐碳青霉烯類多重耐藥菌患者及早落實多重耐藥菌感染防控措施,有效做好院感防控,降低院內(nèi)感染。

    (3)細節(jié)管理,防微杜漸。①配備足夠的非手觸式洗手設施,嚴格進行免洗手消毒液及洗手液更換登記,每月精準監(jiān)測免洗手消毒液及洗手液消耗情況。②與院感科合作,由院感科專職消殺員負責病區(qū)環(huán)境消毒,消毒方法為二氧化硫霧化噴灑病區(qū),消毒頻次為每周4 次。③空氣消毒:實行空氣消毒機清洗登記管理,每月由專管部門進行清洗、維護一次,具體包括清洗過濾網(wǎng)、清潔表面、更換過濾紙、檢查性能,并進行登記,由專人進行監(jiān)督管理。醫(yī)用空氣消毒機每天消毒4 次,每次2小時,必要時增加消毒頻次。實行空氣消毒機檢查登記管理,班班檢查機器運行消毒情況并記錄。④地面清潔與消毒要求:地面每日使用含氯消毒劑拖地一次,有血液、體液及排泄物時,先用可吸附材料將其清除,再噴灑含氯消毒劑作用30 分鐘后清除。⑤物品消毒滅菌方法及要求:非直接接觸患者物品病區(qū)采用浸泡消毒,嚴格按規(guī)范配置含氯消毒液,浸泡濃度500 mg/L,多重耐藥菌感染病區(qū)消毒液浸泡濃度1 000 mg/L,含氯消毒液每24 小時更換,使用前監(jiān)測濃度是否達標,制訂詳細流程,嚴格落實浸泡要求,浸泡消毒后的物品用專用晾曬架晾干,治療巾每天更換。消毒晾干物品,使用密封袋獨立包裝,標識清晰,設置消毒物品登記本,專人管理。⑥床邊氣管鏡檢查后嚴格落實氣管鏡初步酶洗后送呼吸內(nèi)鏡室統(tǒng)一消毒,制訂酶洗流程,按規(guī)范配置多酶洗液,清洗消毒濃度為1∶100。⑦氧氣筒處于備用狀態(tài)時,氧氣流量表接頭使用無菌紗塊包裹;氧氣筒使用后,使用3M環(huán)境表面消毒濕巾擦拭氧氣流量表及筒身。⑧患者出院或轉(zhuǎn)科后,氧流量表接頭使用75%酒精棉簽進行擦拭消毒后使用密封袋密封,并使用專用標識注明消毒相關信息。⑨患者出院或轉(zhuǎn)科后,呼吸機無法拆卸消毒部分使用3M 環(huán)境表面濕巾擦拭消毒,一次性無菌單罩覆蓋保護,并使用專用標識注明消毒相關信息,呼吸球囊及模擬肺消毒后單獨包裝,定點放置。⑩終末消毒方法及要求:非多重耐藥菌感染患者病區(qū)使用3M環(huán)境表面濕巾或含氯消毒液500 mg/L(多重耐藥菌感染患者病區(qū)1 000 mg/L)對床單位及周圍所有物表面進行擦拭消毒,使用紫外線燈照射30 分鐘(多重耐藥菌感染患者病區(qū)為60 分鐘),使用臭氧消毒機消毒床墊70 分鐘,多重耐藥菌感染患者由院感科消殺員使用二氧化硫霧化噴灑病床區(qū)域。

    1.3 觀察指標

    (1)在兩組患者住院期間,及時記錄患者的基本信息,包括人口學資料、呼吸機使用情況、患病情況、住院情況等。(2)護理管理實施后,統(tǒng)計分析兩組的微生物檢驗多重耐藥菌感染率、每日手衛(wèi)生消毒液消耗量以及呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用()描述,組間資料采用t 檢驗;計數(shù)資料采用百分率描述,組間采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組微生物檢驗多重耐藥菌感染率比較

    對照組微生物檢驗多重耐藥菌感染患者33 人,感染率為17.19%;實驗組感染患者17 人,感染率為7.91%。實驗組感染率低于對照組,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組微生物檢驗多重耐藥菌感染率比較[n(%)]

    2.2 兩組每日手衛(wèi)生消毒液消耗量比較(見圖1)

    圖1 兩組每日手衛(wèi)生消毒液消耗量比較

    對照組患者住院總天數(shù)1 666 天,手衛(wèi)生消毒液消耗總量48 500 mL,平均每日手衛(wèi)生消毒液消耗量29.11 mL。實驗組患者住院總天數(shù)1 975 天,手衛(wèi)生消毒液消耗總量101 000 mL,平均每日手衛(wèi)生消毒液消耗量51.14 mL,實驗組每日手衛(wèi)生消毒液消耗量大于對照組(P<0.05)。

    2.3 兩組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率比較

    對照組呼吸機相關性肺炎感染人數(shù)為5 人,呼吸機相關性肺炎發(fā)生率為2.60%,實驗組呼吸機相關性肺炎感染人數(shù)為1人,呼吸機相關性肺炎發(fā)生率為0.47%,見表2。

    表2 兩組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    3.1 精細化護理管理在RICU 院感控制中的顯著作用

    院感直接影響患者的健康和疾病預后,同時也威脅著醫(yī)護人員的健康,院感和耐藥性病原體的發(fā)展是日常臨床實踐中的一個嚴重問題,并且是整個衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)[6]。因此做好院感控制至關重要。近年來有多項研究表明,精細化護理管理對重癥監(jiān)護室的院感控制有顯著效果[7-9]。從本次研究結(jié)果可見,應用精細化護理管理模式后,實驗組微生物檢驗多重耐藥菌感染率明顯低于對照組、每日手衛(wèi)生消毒液消耗量大于對照組、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明實施精細化護理管理對院感控制具有顯著作用。

    3.2 在RICU 院感控制中實施精細化護理管理非常必要

    精細化護理管理旨在對院感控制工作進行強化管理,把每一項工作具體化和標準化,從而減少院感的發(fā)生。我科的精細化護理管理措施主要從主動篩查、環(huán)境清潔衛(wèi)生、醫(yī)務人員防控意識和自身衛(wèi)生、用藥管理、侵襲性操作的規(guī)范這幾個方面入手。多項研究證實,主動篩查可成功降低多重耐藥菌引起的感染,通過主動篩查,了解患者的多重耐藥菌定植情況,能夠?qū)崿F(xiàn)對多重耐藥菌的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早干預[10],因此應積極篩查高?;颊撸苊舛嘀啬退幘倪M一步傳播。細化常規(guī)護理工作,加強對細節(jié)工作的管理和監(jiān)督,設置院感的專管人員,對護理人員進行專業(yè)培訓,增強護理人員的防控意識和細節(jié)管理意識,提高對護理工作細節(jié)的重視,是有效減少院感發(fā)生的重要措施[11]。制訂和規(guī)范物品及環(huán)境的消毒細節(jié)流程,責任到人,重視對病區(qū)消毒、醫(yī)療器械和用品消毒工作的強化,嚴格落實無菌操作,能夠提高醫(yī)護人員對院感管理細節(jié)工作的重視,從而有效對院感情況進行控制。將精細化管理應用于呼吸重癥監(jiān)護室的臨床工作中,能夠有效降低院感的發(fā)生[12],對預防院內(nèi)感染有重要意義,還能提升院內(nèi)感染防控的整體水平,值得醫(yī)院各科室重視并推廣[13]。

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