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    課程思政背景下中醫(yī)院校《金匱要略》教學(xué)設(shè)計(jì)

    2022-07-22 03:04:56李云海
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2022年16期
    關(guān)鍵詞:奔豚證治沖脈

    楊 帆,李云海

    (湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院,湖北 武漢 430065)

    《金匱要略》是高等中醫(yī)藥院校的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課,是中醫(yī)院校本科學(xué)生從大一、大二的理論基礎(chǔ)向大四、大五臨床實(shí)踐的過渡橋梁課程,有著舉足輕重的作用。因此,《金匱要略》是中醫(yī)藥院校中醫(yī)、中西醫(yī)、針灸推拿骨傷等專業(yè)學(xué)生的重要專業(yè)課程之一。隨著國(guó)家大力弘揚(yáng)與發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),中醫(yī)藥行業(yè)不斷擴(kuò)大,社會(huì)要求不斷提高[1-2],為保證教師教學(xué)與臨床實(shí)際有機(jī)接軌,需要對(duì)課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源等方面不斷更新,并進(jìn)行課程思政背景下中醫(yī)院?!督饏T要略》的教學(xué)設(shè)計(jì)。

    1 教學(xué)設(shè)計(jì)

    1.1 教學(xué)內(nèi)容

    本次研究?jī)?nèi)容以《金匱要略》第八篇的“奔豚氣病脈證治”為例,選定內(nèi)容包含奔豚氣病的命名、概念、成因與證治四大部分。本篇所介紹的疾病在臨床中不算常見,但其發(fā)病表現(xiàn)獨(dú)特,掌握本篇內(nèi)容即可在臨床中準(zhǔn)確辨證施治,因此,通過本篇內(nèi)容的學(xué)習(xí)能夠大大提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與積極性,為后續(xù)其他疾病的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ),有助于提高臨床診治疾病的有效率。

    本篇學(xué)習(xí)內(nèi)容較少,共需2 課時(shí)(45 分鐘/課時(shí))完成,分別包含奔豚氣病的概念、癥狀、成因及肝氣奔豚證治以及誤汗奔豚與飲逆奔豚的證治區(qū)別。具體教學(xué)內(nèi)容以及時(shí)間分配方案見表1~2。(1)奔豚氣病的主證是:患者自覺氣從少腹上沖胸咽,其狀痛苦異常,平息后諸癥悉除,復(fù)如常人的發(fā)作性疾病。而奔豚氣病的成因主要有兩種:①驚恐、惱怒等多種情志刺激,驚恐傷腎,腎氣內(nèi)動(dòng),或惱怒抑郁傷肝,肝郁化熱,循沖脈上逆;②誤汗傷陽(yáng),致下焦寒氣或寒飲循沖脈上沖。

    表1 第一課時(shí)教學(xué)安排

    表2 第二課時(shí)教學(xué)安排

    (2)奔豚氣病發(fā)病機(jī)制與沖脈的關(guān)系:奔豚氣病之病機(jī)要點(diǎn)為氣逆上沖,而“沖脈為病,逆氣里急”;奔豚氣病的證候特點(diǎn)是氣從少腹(下焦),上沖心胸咽喉,而沖脈循行是起于下焦(胞宮),經(jīng)少腹、心胸上循咽喉。沖脈循行部位和病機(jī)特點(diǎn)恰合奔豚氣病,故奔豚氣病病機(jī)與沖脈有關(guān)。

    (3)奔豚湯證的病因病機(jī)、治法與方藥:奔豚湯證是因驚恐惱怒、情志不遂、肝氣郁結(jié)化熱、氣逆上沖所致。沖脈起于胞中,循腹上行,至胸中而散,會(huì)于咽喉。肝郁化熱,隨沖氣上逆,故氣上沖胸;肝郁則氣滯,氣滯則血行不暢,故腹痛;又肝膽互為表里,肝郁化熱則少陽(yáng)之氣不和,故往來寒熱。但此往來寒熱是奔豚氣病發(fā)于肝的特征,并非奔豚氣病必具之癥。治宜清熱降逆,調(diào)肝和血。方用奔豚湯。

    (4)奔豚氣病證治:辨證要點(diǎn)是氣上沖胸,腹痛,往來寒熱,心煩易怒,善驚易恐。病因病機(jī)是惱怒抑郁,肝郁氣滯化熱,氣逆上沖,少陽(yáng)之氣不和。治法是清熱降逆,調(diào)肝和血。方藥為奔豚湯。因誤汗后陽(yáng)虛寒逆奔豚氣病證治:辨證要點(diǎn)是自覺氣從少腹上至心,針處核起而赤,心悸,形寒肢冷,舌苔白,脈弦緊。病因病機(jī)是誤汗傷陽(yáng)又復(fù)感外寒,外寒引動(dòng)內(nèi)寒,陰寒之氣引動(dòng)沖氣。治法是內(nèi)外并治,外用灸法灸其核上各一壯,以溫經(jīng)散寒;內(nèi)服桂枝加桂湯以調(diào)和陰陽(yáng),平?jīng)_降逆。陽(yáng)虛飲動(dòng)欲作奔豚:辨證要點(diǎn)是臍下悸動(dòng)。病因病機(jī)是下焦素有水飲內(nèi)停,汗后陽(yáng)虛不能制水,水飲欲向上沖逆。治法是培土制水,通陽(yáng)降逆。方藥為茯苓桂枝甘草大棗湯。

    1.2 學(xué)情分析

    授課對(duì)象是我校2018 級(jí)中醫(yī)學(xué)5 班的學(xué)生,已經(jīng)接受中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課《金匱要略》課程的授課安排,學(xué)生共43 人,其中男生13 人,女生30 人。且通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),該班級(jí)學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程之前,已經(jīng)完成中醫(yī)學(xué)專業(yè)的通識(shí)課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程以及專業(yè)基礎(chǔ)課程《傷寒論》的學(xué)習(xí)及考試,且成績(jī)有較大提升空間,該班學(xué)生大多數(shù)基礎(chǔ)較為扎實(shí),部分學(xué)生能將《傷寒論》及《金匱要略》進(jìn)行相應(yīng)結(jié)合。由此可見,該班學(xué)風(fēng)優(yōu)良,對(duì)待中醫(yī)基礎(chǔ)課程態(tài)度積極,學(xué)習(xí)習(xí)慣良好,給予一定的指導(dǎo)可有效提升學(xué)習(xí)成績(jī)。同時(shí),本章節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容在《金匱要略》中所占篇幅較小,且課程中有部分內(nèi)容已在既往的《傷寒論》中進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)及考核,因此,《金匱要略》中新出現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)、考核點(diǎn)相對(duì)較少,學(xué)生能夠在以往的基礎(chǔ)上更好地學(xué)習(xí)及掌握本章節(jié)的內(nèi)容,有助于學(xué)生將《傷寒論》以及《金匱要略》二者有機(jī)結(jié)合起來,完整系統(tǒng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)掌握。同時(shí),授課教師(筆者)從本科至博士階段,一直從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)、臨床研究工作,并且在研究生期間擔(dān)任過本課程的一線教學(xué)工作,具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。且在教學(xué)過程中能夠?qū)局械膶I(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行一定結(jié)合,有助于學(xué)生通過本課程的學(xué)習(xí),順利完成基礎(chǔ)與臨床的過渡銜接。

    1.3 教學(xué)目標(biāo)

    綜合中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程標(biāo)準(zhǔn)、臨床考核標(biāo)準(zhǔn)以及學(xué)情分析,確定以“形成中醫(yī)診療奔豚氣病的思維,能夠鑒別肝氣奔豚、誤汗奔豚以及飲逆奔豚,熟練運(yùn)用相應(yīng)的治療方法”作為本篇教學(xué)目標(biāo),明確教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn),具體見表3。

    表3 教學(xué)目標(biāo)

    1.4 教學(xué)策略

    依托MOOC+QQ 群線上學(xué)習(xí)平臺(tái),構(gòu)建線上、線下混合式教學(xué)模式。采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式,使學(xué)生在完成任務(wù)的過程中完成課前預(yù)習(xí)、課中學(xué)習(xí)配合醫(yī)案分析、課后臨床實(shí)習(xí)拓展訓(xùn)練,各階段成績(jī)及時(shí)反饋給師生,能夠有效促進(jìn)教師與學(xué)生不斷反思、不斷改進(jìn),提高課堂教學(xué)效率和質(zhì)量[5]。具體教學(xué)策略見圖1。

    圖1 教學(xué)策略

    1.5 教學(xué)評(píng)價(jià)

    教學(xué)活動(dòng)的評(píng)價(jià):(1)學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的評(píng)價(jià),包含課堂簽到、作業(yè)完成度、課堂互動(dòng)、章節(jié)測(cè)試等;(2)教師授課的評(píng)價(jià),包含校內(nèi)教師的同行評(píng)議以及臨床帶教教師的實(shí)習(xí)反饋。具體評(píng)價(jià)方式及占比見表4。

    表4 教學(xué)評(píng)價(jià)方式及占比

    2 教學(xué)成效

    2.1 完成學(xué)習(xí)目標(biāo)

    通過學(xué)習(xí)過程中的階段性測(cè)試,對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估,該班級(jí)學(xué)生的平時(shí)成績(jī)從最初的73 分提高至95 分,提示學(xué)生的理論知識(shí)扎實(shí),學(xué)習(xí)的知識(shí)目標(biāo)完成。學(xué)生可以以小組為單位,對(duì)具體條文進(jìn)行自學(xué)、討論并且深入理解分析;同時(shí)可以對(duì)具體醫(yī)案進(jìn)行討論、分析并對(duì)患者辨證用藥治療,能力目標(biāo)也完成。

    2.2 增強(qiáng)中醫(yī)自信

    在先易后難、循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生完成課堂教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí),有效達(dá)成教學(xué)目標(biāo),更重要的是增強(qiáng)了中醫(yī)自信,能夠?qū)⒄n堂所學(xué)的知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床實(shí)際,診治具體疾病。學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到提升,在患者用藥后,收到良好的臨床治療效果,正向積極的用藥反饋使學(xué)生更積極參與到課堂學(xué)習(xí)以及臨床實(shí)踐中,增強(qiáng)了中醫(yī)自信及中華傳統(tǒng)文化自信[6-7]。

    3 教學(xué)反思與改進(jìn)

    (1)教學(xué)過程中,臨床實(shí)際醫(yī)案教學(xué)環(huán)節(jié)是學(xué)生最喜歡的環(huán)節(jié)之一,也是最能提升學(xué)生臨床能力的環(huán)節(jié)。然而課堂教學(xué)時(shí)間有限,能學(xué)習(xí)的醫(yī)案有限。(2)后期有條件的話,可邀請(qǐng)資深中醫(yī)臨床專家進(jìn)課堂,與學(xué)生面對(duì)面交流,使學(xué)生的求知欲、好奇心得到滿足,教學(xué)效果可以進(jìn)一步提升。

    4 結(jié)語(yǔ)

    中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程《金匱要略》是高等中醫(yī)藥院校學(xué)生必備的一項(xiàng)專業(yè)能力之一。隨著臨床要求逐步提升,越來越多的信息化手段應(yīng)用于教學(xué)中,教師應(yīng)不斷提升自身專業(yè)技能水平、信息化教學(xué)水平,將先進(jìn)的知識(shí)理論、信息化技術(shù)、思政元素等與教學(xué)有機(jī)結(jié)合,不斷優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì),加強(qiáng)教材內(nèi)容與臨床、社會(huì)實(shí)踐接軌,提高教學(xué)效果。

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