基于整合醫(yī)學(xué)理念的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探索與實(shí)踐

黃 濤，張 量，張 珉，張 忠

（沈陽醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110034）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐漸進(jìn)步，多種新的醫(yī)學(xué)理念不斷涌現(xiàn)。整合醫(yī)學(xué)是在人體整體論指導(dǎo)下，將各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系[1-2]。教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作 提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》中明確指出，高等醫(yī)學(xué)院校要積極進(jìn)行課程體系改革，構(gòu)建人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、自然科學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系[3]，為在高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中引入整合醫(yī)學(xué)理念提供了指導(dǎo)性建議。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，但目前現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中普遍缺乏整合醫(yī)學(xué)理念，對(duì)于目前存在的種種問題，開展特色、有效、具有示范作用和推廣價(jià)值的，基于整合醫(yī)學(xué)理念的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，是醫(yī)學(xué)院校面臨的重大課題[4-6]?；诖?，我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院在遼寧省普通高等教育本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)項(xiàng)目等的支持下，探索并實(shí)施了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的多元化整合，并獲得了遼寧省本科教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。

1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)多元化整合的內(nèi)容及實(shí)施

基于整合醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新性理念，自2000 年起，我校將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容加以整合，并以實(shí)踐技能的系統(tǒng)性培養(yǎng)為線索對(duì)生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病原生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的部分實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了整合。2012 年至今，隨著北京首屆整體整合醫(yī)學(xué)高峰論壇的舉辦，構(gòu)建了以器官—系統(tǒng)為中心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合、以技能系統(tǒng)性培養(yǎng)為主的實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技能與臨床技能整合、理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)一體化整合、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐整合、實(shí)驗(yàn)教學(xué)中科研訓(xùn)練的多維系整合、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與思想政治教育整合7 個(gè)單元，全面實(shí)施了基于整合醫(yī)學(xué)理念的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)多元化整合，覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程各專業(yè)、各年級(jí)、各班級(jí)的全部本科學(xué)生。

1.1 以器官—系統(tǒng)為中心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合

2015 年初以來，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院/整合醫(yī)學(xué)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～6 班（整合班），以器官—系統(tǒng)為中心將系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，形成呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)7 個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合模塊，使學(xué)生能夠以器官—系統(tǒng)為中心，掌握相應(yīng)的整體化系統(tǒng)化知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)踐技能，培養(yǎng)整合醫(yī)學(xué)思維。為確保整合的實(shí)效運(yùn)行，針對(duì)不同的整合模塊，組建若干個(gè)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，采用協(xié)同教學(xué)模式（由兩位或兩位以上教師共同承擔(dān)一班學(xué)生的主要或全部實(shí)驗(yàn)教學(xué)），使學(xué)生能在相對(duì)固定的教師指導(dǎo)下進(jìn)行整體化的實(shí)踐技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。近五年，本項(xiàng)整合共計(jì)培養(yǎng)學(xué)生5 943 人次。

1.2 以技能系統(tǒng)性培養(yǎng)為主的實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合

本項(xiàng)整合是在上述7 個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合模塊和“三理”（生理、病理、藥理）實(shí)驗(yàn)整合之外，對(duì)生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病原生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等課程開設(shè)的部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行內(nèi)容整合。其原則是這些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中包含的知識(shí)和實(shí)踐技能彼此間相互關(guān)聯(lián)，但是根據(jù)章節(jié)的需要或?qū)W時(shí)的需要，人為地將其加以割裂，造成知識(shí)和實(shí)踐技能的整體性喪失。因此，以實(shí)踐技能的系統(tǒng)性培養(yǎng)為線索進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的整合凸顯出其必要性和重要性。自2007 年開始，生物化學(xué)與分子生物學(xué)按照“分離、純化與鑒定”系統(tǒng)性的原則，將“醋酸纖維素膜電泳鑒定血清γ-球蛋白”和“圓盤凝膠電泳”兩個(gè)實(shí)驗(yàn)整合為“血清γ-球蛋白分離、純化與鑒定”；病原生物學(xué)以革蘭氏染色技能為線索，將“革蘭氏染色法”“細(xì)菌培養(yǎng)接種技術(shù)”“細(xì)菌的代謝產(chǎn)物”“細(xì)菌的致病作用”“抗生素的抗菌作用”5 個(gè)實(shí)驗(yàn)整合為“化膿菌分離鑒定”。歷經(jīng)多年日臻完善，取得了很好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，近五年共計(jì)培養(yǎng)學(xué)生22 119 人次（見表1）。

表1 以技能系統(tǒng)性培養(yǎng)為主的實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合

1.3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技能與臨床技能整合

樊代明院士曾指出，在科學(xué)醫(yī)學(xué)時(shí)代，人類對(duì)人體的研究多了，研究更深入了，從宏觀到了微觀，有了大量的知識(shí)積累，把事情說清楚了，但治不好病，腫瘤就是一個(gè)典型的例子。向整合醫(yī)學(xué)發(fā)展就是要把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的探索和臨床實(shí)踐整合起來，使之不僅能把事情說清楚，還要治好疾病。

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入臨床技能的訓(xùn)練和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要內(nèi)容。2013 年初，我們重點(diǎn)設(shè)計(jì)和實(shí)施了機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)技能與臨床技能的整合，主要包括：呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)與呼吸衰竭、動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)與失血性休克、血壓測(cè)定與心音聽診、膽堿酯酶抑制劑LD50 測(cè)定4 個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心的多功能模擬教具相銜接，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)技能和臨床技能的整合，使學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上觀察藥物的藥理作用及器官功能的變化，并進(jìn)行診斷和治療。此外，在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，利用正常教學(xué)中的大體標(biāo)本、病理切片結(jié)合相應(yīng)疾病的癥狀體征、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等臨床資料，定期讓學(xué)生分組開展臨床病理討論，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。以上整合教學(xué)的實(shí)施，促進(jìn)了基礎(chǔ)向臨床的轉(zhuǎn)化，加強(qiáng)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能與臨床技能的協(xié)同提升，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，早期接觸臨床訓(xùn)練，盡早進(jìn)行和適應(yīng)臨床前的技能學(xué)習(xí)。近五年，本項(xiàng)整合共計(jì)培養(yǎng)學(xué)生18 722 人次（見表2）。

表2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技能與臨床技能整合

1.4 理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)一體化整合

在組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中嘗試開展理論課與實(shí)驗(yàn)課一體化整合教學(xué)改革。具體方法為：將學(xué)生每32 人分為一個(gè)小班開課；理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)均由同一教師授課；4 學(xué)時(shí)為一個(gè)授課單元；或先講授理論知識(shí)，后集中觀察組織切片；或邊講授理論知識(shí)邊觀察組織切片；全部授課內(nèi)容均采用此種教學(xué)模式。理論課與實(shí)驗(yàn)課一體化教學(xué)模式教學(xué)環(huán)節(jié)相對(duì)集中，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，直觀和抽象交錯(cuò)出現(xiàn)，突出學(xué)生動(dòng)手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、技能的掌握，有助于學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能解決實(shí)際問題。截至2019 年底，本項(xiàng)整合共計(jì)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生64 人次（2 個(gè)小班）。

1.5 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐整合

樊代明院士認(rèn)為，整合醫(yī)學(xué)不僅要求我們把現(xiàn)在已知各生物因素加以整合，而且要將社會(huì)因素、環(huán)境因素和心理因素等也加以整合[7]。醫(yī)學(xué)教育的最終結(jié)果是將學(xué)生由學(xué)校學(xué)習(xí)逐步引導(dǎo)向社會(huì)和臨床工作。無論是中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，還是整合醫(yī)學(xué)理念，都十分重視醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和社會(huì)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。故而，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)必須與社會(huì)實(shí)踐相融合，才能成為較為完善的實(shí)踐教學(xué)體系。據(jù)此，開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐整合（見表3），主要包括：（1）科普宣教。以實(shí)驗(yàn)教學(xué)為基礎(chǔ)，組織和指導(dǎo)學(xué)生參加人體科學(xué)展覽館和微生態(tài)博物館的科普宣教工作。（2）醫(yī)療服務(wù)。開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)第二課堂活動(dòng)，在敬老院、孤兒院、社區(qū)醫(yī)院開展簡單的醫(yī)療服務(wù)和志愿服務(wù)，培養(yǎng)人文情懷。（3）生活常識(shí)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，緊密整合常見生活問題，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)輻射至周圍社區(qū)和主要公共場(chǎng)所。（4）技能演練。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目中選擇易于示范的操作內(nèi)容，并輔助民眾參與演練。（5）社會(huì)調(diào)查。以實(shí)驗(yàn)教學(xué)的某些內(nèi)容為題，組織學(xué)生進(jìn)行社會(huì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析、撰寫調(diào)查報(bào)告。近五年，本項(xiàng)整合共計(jì)培養(yǎng)學(xué)生10 145 人次（見表4）。

表3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐整合

1.6 實(shí)驗(yàn)教學(xué)中科研訓(xùn)練的多維系整合

本項(xiàng)整合對(duì)部分經(jīng)典驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目加以形式或內(nèi)容上的調(diào)整和改進(jìn)，或于理論內(nèi)容講授前開課，或在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上由學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)流程，驗(yàn)證理論內(nèi)容，或有機(jī)銜接某些探索性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。例如，“期前收縮與代償間歇”實(shí)驗(yàn)，學(xué)生先提出實(shí)驗(yàn)假設(shè)，并把實(shí)驗(yàn)安排在“心臟的電生理學(xué)及生理特性”的理論學(xué)習(xí)之前，學(xué)生自行實(shí)驗(yàn)，并得出結(jié)論。再如“神經(jīng)干動(dòng)作電位引導(dǎo)”實(shí)驗(yàn)，學(xué)生先制備坐骨神經(jīng)干標(biāo)本，引導(dǎo)出神經(jīng)干動(dòng)作電位，然后自行觀察Na+通道阻滯劑河豚毒、K+通道阻滯劑四乙胺等藥物的影響作用，并討論分析得出結(jié)論。近五年，本項(xiàng)整合共計(jì)培養(yǎng)學(xué)生19 345 人次。

1.7 實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與思想政治教育整合

整合醫(yī)學(xué)理念與落實(shí)“立德樹人”的根本任務(wù)相一致[8]。制訂《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師課程思政教學(xué)工作規(guī)范》，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中不斷整合思政教育元素、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育元素，助力培養(yǎng)品德高尚的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。例如，結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，倡導(dǎo)關(guān)愛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物；制訂《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理要求和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)安全規(guī)范》，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育；教育學(xué)生節(jié)約紙張、水電、藥品、耗材，愛護(hù)環(huán)境、清潔實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生，開展節(jié)儉教育和勞動(dòng)教育；在首次解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課前向遺體捐贈(zèng)者鞠躬致敬，教育學(xué)生敬畏生命、學(xué)會(huì)感恩；在實(shí)驗(yàn)操作、數(shù)據(jù)分析等各環(huán)節(jié)中，有機(jī)融入學(xué)術(shù)道德教育，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、團(tuán)隊(duì)精神和奉獻(xiàn)精神；結(jié)合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，融入社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育、醫(yī)德規(guī)范教育，講述醫(yī)學(xué)大家故事，培養(yǎng)人文情懷，等等。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，本項(xiàng)整合實(shí)現(xiàn)了全校各本科專業(yè)學(xué)生的全程全員覆蓋。

2 實(shí)踐教學(xué)多元化整合的效果

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)多元化整合體系不僅滿足了學(xué)生的探究心理，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更使學(xué)生的綜合思維、整體思維能力得以拓展，能夠系統(tǒng)化、整體化掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，樹立整體醫(yī)學(xué)觀，提升整合醫(yī)學(xué)思維能力和崗位勝任力。同時(shí)，在這一培養(yǎng)過程中，學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力、分析解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、科技創(chuàng)新能力都得到了提升。

近五年，學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考試通過率穩(wěn)步提升，其中2019 年相對(duì)于國家平均水平提升了2.4%；獲得全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽（東北賽區(qū)）二等獎(jiǎng)3 項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)；獲得國家大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目17 項(xiàng)、省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目37 項(xiàng)；以第一作者身份在《中華醫(yī)院感染學(xué)》等期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文6 篇；獲得全國大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)大賽二等獎(jiǎng)1 項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2 項(xiàng)、優(yōu)勝獎(jiǎng)5 項(xiàng)。

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)多元化整合和實(shí)踐推廣應(yīng)用的過程中，教師隊(duì)伍也得到了鍛煉。一方面，教師不斷轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念，多次邀請(qǐng)樊代明院士來校為教師做整合醫(yī)學(xué)報(bào)告，積極選派優(yōu)秀教師參加國內(nèi)整合醫(yī)學(xué)研討會(huì)和培訓(xùn)會(huì)；另一方面，教師在課程整合的討論研究和具體實(shí)施過程中，也得到了全面鍛煉和較大提高。近五年，教師發(fā)表相關(guān)教學(xué)研究論文12 篇，出版了《高校大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的分析與策略》學(xué)術(shù)專著。

3 結(jié)語

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)多元化整合已在我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的各專業(yè)、各年級(jí)、各班級(jí)的全部本科學(xué)生中廣泛應(yīng)用，并取得了令人滿意的效果。下一階段將進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)整合醫(yī)學(xué)理念，領(lǐng)會(huì)整合醫(yī)學(xué)精髓，總結(jié)既往實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷豐富體系內(nèi)涵，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)多元化整合逐步升級(jí)為一種成熟、先進(jìn)、穩(wěn)定的實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)模式。同時(shí)，還將深入探討基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)與臨床實(shí)踐技能教學(xué)更為廣泛的聯(lián)系與整合，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)多元化整合能夠煥發(fā)新的活力，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。