厄貝沙坦聯(lián)合健脾益腎湯治療IgA腎炎的效果

陳康裕 陳錦然 葉 航

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，廣東佛山 528211

IgA 腎炎是內(nèi)科中較為常見的一種腎臟疾病，屬于異常糖基化的IgA 沉積于腎小球?qū)е碌哪I小球損傷[1]。一般情況下，腎炎治療為及時的藥物治療，如果腎炎患者未在發(fā)現(xiàn)疾病的有效時間內(nèi)進行及時治療，很有可能會導(dǎo)致病情惡化，甚至變危尿毒癥等。一旦腎炎加重轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚨景Y，不僅加大了疾病治療難度，還威脅了患者的生命健康安全。因此，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)疾病的時候及時進行治療，精準控制病情，避免腎炎進一步發(fā)展[2]。常規(guī)的IgA 腎炎患者治療措施為給予單純厄貝沙坦治療，但是其治療過程當(dāng)中對于疾病的干擾效果存在改進空間，同時還會有部分不良反應(yīng)出現(xiàn)，增加了治療難度，影響了最終的治療效果，不利于疾病的精準控制[3]。分析相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，中藥治療方式對于該疾病有著較好的治療效果[4]。針對此情況，本研究相關(guān)研究人員針對IgA 腎炎患者提出厄貝沙坦結(jié)合健脾益腎湯的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月于佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科診治的50 例IgA 腎炎患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組與研究組，每組各25 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，且患者及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準：①符合《原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準》相關(guān)腎炎的診斷內(nèi)容[5]；②IgA 腎炎患者的病歷資料齊全。排除標(biāo)準：①合并惡性腫瘤的IgA 腎炎患者；②合并精神功能障礙的IgA 腎炎患者。

表1 兩組患者一般臨床資料情況的比較

1.2 方法

參照組給予單純厄貝沙坦[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20181017，規(guī)格：國產(chǎn)版0.15 g×7片]治療，推薦起始劑量為0.15 g/d，1 次/d；根據(jù)病情可增至0.3 g/d，1 次/d。連續(xù)治療6 個月。

研究組采用厄貝沙坦結(jié)合健脾益腎湯治療。健脾益腎湯為醫(yī)院自制中藥擬方，由蜈蚣5 g、丹參25 g、川芎25 g 組成，水煎服，每日1 劑，日服2 次；厄貝沙坦治療情況同參照組。連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

①血清C-反應(yīng)蛋白水平：其通過免疫比濁法技術(shù)進行含量檢測，正常范圍為≤10.0 mg/L。②并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括腎功能衰竭、貧血、高血壓以及感染。并發(fā)癥發(fā)生率=（腎功能衰竭+貧血+高血壓+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量量表[6]：在醫(yī)護人員的幫助下填寫生活質(zhì)量量表，有效地衡量IgA 腎炎患者的生活質(zhì)量，其主要內(nèi)容包括社會功能、軀體功能、情感健康以及心理健康。每項指標(biāo)的分數(shù)范圍為0～100 分，總分為400 分，與身體狀態(tài)呈正比。④治療效果[7]：IgA 腎炎患者臨床癥狀完全消退為顯效；IgA腎炎患者的臨床癥狀明顯改善為有效；IgA 腎炎患者的臨床癥狀無明顯變化，甚至有加深的趨勢為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IgA 腎炎患者治療前后血清C-反應(yīng)蛋白水平的比較

兩組治療前的血清C-反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的血清C-反應(yīng)蛋白水平均低于本組治療前，差異距有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的血清C-反應(yīng)蛋白水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組IgA 腎炎患者治療前后的血清C-反應(yīng)蛋白水平的比較（mg/L，±s）

表2 兩組IgA 腎炎患者治療前后的血清C-反應(yīng)蛋白水平的比較（mg/L，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值參照組研究組t 值P 值25 25 39.21±15.88 39.32±15.85 1.235 0.595 23.25±7.00 10.65±7.02 8.695＜0.001 6.778 17.511＜0.001＜0.001

2.2 兩組IgA 腎炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組IgA 腎炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組IgA 腎炎患者生活質(zhì)量評分情況的比較

研究組治療后的生活質(zhì)量量表評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組IgA 腎炎患者生活質(zhì)量評分情況的比較（分，±s）

表4 兩組IgA 腎炎患者生活質(zhì)量評分情況的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 社會功能 軀體功能 情感健康 心理健康參照組研究組t 值P 值25 25 64.21±11.40 77.32±14.85 4.952＜0.001 64.25±11.05 73.65±13.20 3.861＜0.001 60.32±10.03 75.36±15.28 5.819＜0.001 65.27±11.95 78.26±17.95 4.260＜0.001

2.4 兩組IgA 腎炎患者治療效果的比較

研究組的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組IgA 腎炎患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

IgA 腎炎常見的臨床表現(xiàn)有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、具體可以表現(xiàn)為腎炎綜合征、腎病綜合征，甚至單純反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿。IgA 腎炎病理嚴重程度差別非常大，較輕者甚至不需要藥物治療就可以恢復(fù)身體健康，嚴重者即使積極藥物治療也能夠在短期內(nèi)進展為尿毒癥，威脅生命健康。IgA 腎炎病情輕重不同，治療方案也不同，病情較輕者可以單純應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素2 受體拮抗劑類藥物治療；如果病情較重，則可能需要加用糖皮質(zhì)激素甚至免疫抑制劑治療。

治療腎炎常用的激素藥有潑尼松、甲基氫化潑尼松，其可以控制及處理并發(fā)癥的持續(xù)發(fā)展，如出現(xiàn)蛋白尿則可以及時控制其不良反應(yīng)的嚴重程度。相關(guān)文獻顯示，甲基氫化潑尼松沖擊療法對臨床中合并大量蛋白尿及腎功能急驟惡化的IgA 腎炎患者具有較好的療效。治療腎炎的免疫抑制劑主要為多種免疫抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用，其會對激素依賴和激素抵抗的腎病患者起到很好的作用，同時聯(lián)合自然免疫平衡療法多靶點治療腎炎可以使免疫抑制劑在短期之內(nèi)控制臨床并發(fā)癥，并暫時控制對腎臟組織的炎癥反應(yīng)；而中藥則更注重對腎臟組織的修復(fù)，使腎功能早日得到逆轉(zhuǎn)[8]。治療腎炎的中藥雷公藤多苷片主要用于血尿合并蛋白尿的IgA 腎炎患者，蛋白尿轉(zhuǎn)陰后即可停用，合理服用藥物會延長中藥治療的效果，實現(xiàn)保護、修復(fù)受損的腎臟組織的目的，使蛋白尿真正轉(zhuǎn)陰，即以后遇到誘發(fā)因素也不會頻繁復(fù)發(fā)[9]。治療腎炎的藥物還有抗凝、抗血小板聚集藥物，其能夠拮抗腎小球內(nèi)的異常凝血，減輕血小板聚集，減緩了腎小球內(nèi)血栓的形成，對抗凝抑制血栓的形成有一定作用。這些藥物主要有雙嘧達莫、華法林、低分子肝素和尿激酶。此外，治療腎炎的藥物還包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，其對血管緊張素有抑制作用，可以緩解腎臟受損后引起的高血壓，對短期內(nèi)將血壓維持在一定范圍內(nèi)有積極作用[10]。

IgA 腎炎被稱之為免疫復(fù)合物性腎炎，主要表現(xiàn)為腎穿病理檢查熒光見腎小球系膜區(qū)以IgA 或者是IgA 為主的免疫復(fù)合物沉積[11]，在臨床中特指原發(fā)性腎炎，患者經(jīng)過疾病診斷后病因不明確[12]。IgA 腎炎的治療方式往往是根據(jù)患者血壓水平的高低、蛋白尿的多少、腎臟病理分型等相關(guān)因素決定，不同患者的治療方式不同。其治療方式多種多樣，可能需要血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素2 受體拮抗劑類降壓藥，也可能需要激素或者是聯(lián)合環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司。但疾病的主要治療原則是將血壓控制在目標(biāo)范圍，蛋白尿爭取陰性，蛋白尿定量＜0.3 g/24 h[13]。厄貝沙坦緩釋片是一種血管緊張素，也是α 受體阻斷劑，主要用于治療原發(fā)性高血壓，建議每天早上服用1 次[14]；其屬于一種緩釋劑型，建議整片用溫水送服。臨床中，厄貝沙坦主要用于治療原發(fā)性高血壓（是原發(fā)性高血壓的一線降壓藥物之一[15]）、冠心病、心肌梗死后以及慢性心力衰竭，能夠改善治療預(yù)后；其還可以治療糖尿病腎病，減少蛋白尿[16]。此外，厄貝沙坦還可以用于治療心房顫動，對于預(yù)防房顫復(fù)發(fā)有一定效果[17]。如果厄貝沙坦緩釋片同服利尿藥時，建議選擇排鉀利尿藥，如氫氯噻嗪等等，不建議選擇像螺內(nèi)酯這樣的保鉀利尿藥，因為同時使用會造成體內(nèi)的血鉀增高[18-19]。

健脾益腎湯由蜈蚣、丹參、川芎組成。蜈蚣具有抗腫瘤作用，對網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞機能有增強作用，但長期應(yīng)用對肝臟有損傷；其還可以止痙，動物實驗顯示可對小鼠驚厥有對抗作用；此外，其還可以抗真菌，明顯降低感染的可能性。丹參主要成分為丹參酮，其對機體有幾個功能，分別為改善心腦血管（服用丹參能夠增強心肌收縮力，從而改善心臟功能，擴張血管使血流增加，有助于防治動脈硬化）、活血化瘀（丹參本身是一種活血化瘀的中藥材，可以用于多種瘀血類疾病的治療，特別是女性出現(xiàn)痛經(jīng)和閉經(jīng)以及產(chǎn)后腹痛等癥狀時可以服用丹參進行治療，延緩衰老）。川芎具有祛風(fēng)止痛、行氣活血的功效，能夠治療閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、胸痛、頭痛、冠心病等疾病，還能夠促進心腦血管的血液代謝。因川芎具有祛風(fēng)止痛的功效，所以可以治療風(fēng)濕以及各類疼痛。此外，川芎可活血化瘀，因此能夠降血壓以及預(yù)防腦血管疾病，且還能夠預(yù)防衰老，提高人體免疫力，增強體質(zhì)。

結(jié)合中藥治療可以明顯刺激體內(nèi)相關(guān)因子的含量變化，例如方中的丹參含有生物活性物質(zhì)，一方面可以提高機體細胞活性，另一方面可以清除體內(nèi)多余的自由基，以免自由基過氧化，從而達到延緩衰老的效果，同時還可以調(diào)整患者的血清C-反應(yīng)蛋白水平含量。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前的血清C-反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后的血清C-反應(yīng)蛋白水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在服用厄貝沙坦緩釋片特別是初次使用的患者可能會出現(xiàn)頭疼、頭暈等癥狀，這些癥狀一般情況下會隨著服藥次數(shù)的增加逐漸減輕。同時，中藥治療還可以充分刺激厄貝沙坦藥效，緩解不良反應(yīng)。本研究中，研究組治療后的治療效果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的生活質(zhì)量高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。林偉平等[20]在文獻中針對腎炎患者應(yīng)用厄貝沙坦和中藥方治療，收集了2015年1月至2017年2月治療的120 例患者，分為兩組進行研究，結(jié)果顯示慢性腎炎患者應(yīng)用中藥輔助厄貝沙坦治療的臨床效果確切，能夠有效改善患者的腎功能。本研究結(jié)果與林偉平等[20]的結(jié)果類似。

綜上所述，在臨床中采用厄貝沙坦結(jié)合健脾益腎湯治療IgA 腎炎可以為患者爭取到最佳的治療效果，保證患者疾病的良好干預(yù)，實現(xiàn)疾病癥狀的明顯緩解，能夠抑制患者的血清C-反應(yīng)蛋白水平與并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者的生活質(zhì)量水平，保證了疾病的治療效果。