數(shù)控壓力充氣泵預(yù)防脊髓損傷下肢深靜脈血栓的臨床效果

胡思彥 程 凌 袁 娟 彭天忠

南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科，江西南昌 330000

隨著工業(yè)化的發(fā)展，車輛、機(jī)械使用均增多，這使得脊髓損傷的可能性也增加。實(shí)際臨床診療中，深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）為常見并發(fā)癥。在早期，血栓發(fā)生較為隱秘，而一旦發(fā)病，就會(huì)對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1-2]。因此，對(duì)脊髓損傷后DVT形成進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)骨科、康復(fù)?？频囊饬x十分重要。數(shù)控壓力充氣泵為物理療法的一種，是有順序地對(duì)氣囊腔行反復(fù)充放氣，以對(duì)肢體、組織形成循環(huán)壓力，自遠(yuǎn)端向近端施以有序適當(dāng)?shù)臄D壓，以達(dá)到改善微循環(huán)與淋巴液流動(dòng)的作用，促進(jìn)肢體組織液回流，以對(duì)肢體水腫、血栓形成進(jìn)行預(yù)防[3-5]。為進(jìn)一步對(duì)預(yù)防方案予以規(guī)范制訂，本研究對(duì)該使用方案的有效性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月南昌市洪都中醫(yī)院收治的120 例脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各60 例。對(duì)照組中，男39 例，女21 例；年齡25～64 歲，平均（47.32±3.15）歲；車禍傷30 例，高處墜落傷15 例，重物擊打傷9 例，其他6 例。試驗(yàn)組中，男40 例，女20 例；年齡26～65 歲，平均（47.01±4.03）歲；車禍傷29 例，高處墜落傷17例，重物擊打傷10 例，其他4 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究設(shè)計(jì)符合赫爾辛基宣言與我國(guó)臨床研究規(guī)范、法規(guī)，且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：KYKS-2020040），納入患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《新鮮下頸段脊柱脊髓損傷評(píng)估與治療》的專家共識(shí)[6]、《成人急性下頸段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并行頸椎X線、CT 三維重建、MRI 聯(lián)合檢查，明確為C3～C7平面脊髓損傷者；②身體基礎(chǔ)條件可接受康復(fù)訓(xùn)練；③年齡為25～65 歲；④臨床資料完整者。1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在其他部位損傷者；②有造血系統(tǒng)或心血管、肺、腎、肝等嚴(yán)重疾病罹患者；③精神病罹患者；④有長(zhǎng)期用藥或吸毒史者；⑤身體基礎(chǔ)條件未達(dá)手術(shù)指征或懼怕康復(fù)治療者；⑥因其他因素不能參與研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用低分子肝素鈉（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026496，產(chǎn)品批號(hào)：1211101）皮下注射，0.4 ml/次，1 次/d，持續(xù)7 d 治療。

試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用數(shù)控壓力充氣泵（蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：HB910A）治療，于術(shù)后24 h 開始使用，患者保持平臥，將雙下肢抬高，戴充氣腿護(hù)套，以壓力腿套包裹，充氣結(jié)束，腿套壓力控制在55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。按照踝、小腿、大腿部位順序進(jìn)行充氣，充滿后，氣囊同時(shí)放氣。每次予以加壓充氣1 min，休息11 s，重復(fù)多次，治療時(shí)間為40 min。治療過程中監(jiān)測(cè)患者生命體征，若有儀器故障或患者感到不適，及時(shí)予以處理。以7 d 為1 療程，共治療1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者雙下肢進(jìn)行深靜脈彩超檢查，記錄血流速度，比較治療前后差異。②于干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行外周血液采集，采用細(xì)胞分析儀對(duì)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、D 二聚體（D-dimer，D-D）進(jìn)行測(cè)定。③統(tǒng)計(jì)兩組的下肢DVT、肺栓塞發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后下肢血流速度的比較

兩組干預(yù)前的下肢血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的左、右下肢血流速度均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)后的左、右下肢血流速度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后下肢血流速度的比較（cm/s，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后下肢血流速度的比較（cm/s，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 左下肢干預(yù)前 干預(yù)后右下肢干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值60 60 14.03±2.38 14.16±2.74 0.277 0.782 19.46±3.21a 16.21±2.84a 5.874＜0.001 14.01±2.47 14.09±2.16 0.189 0.851 19.26±3.24a 16.11±3.43a 5.171＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)水平的比較

兩組干預(yù)前的APTT、TT、D-D 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的APTT、TT、D-D 水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)后的APTT、TT 水平均高于對(duì)照組，D-D水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)水平的比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)水平的比較（±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間；D-D：D 二聚體

組別 例數(shù) APTT（s）干預(yù)前 干預(yù)后TT（s）干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值60 60 22.17±2.21 22.36±2.16 0.476 0.635 29.43±3.41a 26.58±2.83a 4.982＜0.001 11.68±1.26 11.91±1.39 0.950 0.344 14.87±1.36a 12.65±1.42a 8.746＜0.001 D-D（μg/L）干預(yù)前 干預(yù)后230.43±22.12 237.28±18.93 1.822 0.071 421.23±33.98a 509.38±32.49a 14.524＜0.001

2.3 兩組下肢DVT 與肺栓塞發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組的下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的肺栓塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組下肢DVT 與肺栓塞發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

DVT 即血液于患者靜脈內(nèi)發(fā)生非正常凝結(jié)所誘發(fā)的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢，可引起肺栓塞、血栓后綜合征等，延緩患者康復(fù)進(jìn)程，甚至造成患者死亡[7]。因此，給予有效的下肢DVT 預(yù)防對(duì)于促進(jìn)患者良性轉(zhuǎn)歸有積極意義。對(duì)于脊髓損傷患者而言，其需要長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)，下肢活動(dòng)因此減少，這使得肌肉運(yùn)動(dòng)能力大量喪失，導(dǎo)致血液靜脈發(fā)生淤積，局部凝血酶因子堆積，局部呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。當(dāng)靜脈淤滯擴(kuò)張這一狀態(tài)呈現(xiàn)出持續(xù)性，機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞的損傷會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加劇，從而增加下肢DVT 發(fā)生概率[8-9]。對(duì)于脊髓損傷患者，下肢DVT 的預(yù)防策略主要有術(shù)中規(guī)范操作、正確使用止血帶、術(shù)后指導(dǎo)早期康復(fù)鍛煉等基礎(chǔ)預(yù)防和利伐沙班、低分子肝素、尿激酶等藥物預(yù)防以及彈力襪、下肢間歇充氣泵等機(jī)械方法預(yù)防[10-11]。除上述外，臨床針對(duì)連續(xù)3 次有D-D 水平升高伴下肢周徑增粗患者行下肢靜脈濾器置入術(shù)，但其造價(jià)高昂，且為有創(chuàng)操作，有一定并發(fā)癥存在，對(duì)于醫(yī)院的配套科室要求較高，故基層醫(yī)院應(yīng)用有所局限。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于髖關(guān)節(jié)等骨科大手術(shù)中予以抗凝藥物應(yīng)用，以對(duì)DVT 進(jìn)行防范，已成為共識(shí)。但有關(guān)于脊柱脊髓患者以抗凝藥物進(jìn)行DVT 預(yù)防的相關(guān)報(bào)道不多。有研究提出，在脊柱手術(shù)后對(duì)DVT 進(jìn)行預(yù)防的過程中，應(yīng)用低分子肝素，起到了一定效果[12]。低分子肝素為具有抗血栓形成、抗凝作用功效的普通肝素解聚而成，因分子量較小，抗Ⅹa、Ⅱa 活性比例隨之增加，具有生物利用度高、半衰期延長(zhǎng)等特點(diǎn)，且不會(huì)使出血時(shí)間延長(zhǎng)，在基層醫(yī)院便于開展。但其不足之處在于，其需與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合方可產(chǎn)生對(duì)抗Ⅹa 的活性，長(zhǎng)期應(yīng)用有血小板減少、皮下出血或骨質(zhì)疏松等風(fēng)險(xiǎn)[13]。數(shù)控壓力充氣泵的應(yīng)用原理為脈動(dòng)氣流于氣管進(jìn)入至上氣囊內(nèi)氣室，且緊束于患者肢體部位，在壓力的逐漸增高態(tài)勢(shì)下，氣囊對(duì)肢體施以擠壓、按摩，且這種擠壓力與刺激可直達(dá)肢體深部血管、肌肉、淋巴管等。局部靜脈血管處于加壓狀態(tài)時(shí)，為盡量排空狀，以此促進(jìn)血液回流，或使之流動(dòng)于周圍毛細(xì)血管，減壓操作驟然發(fā)生時(shí)，靜脈血會(huì)因此而呈迅速充盈狀，并自然達(dá)到血流速度顯著增大的效果[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的下肢DVT 發(fā)生率、D-D 水平低于對(duì)照組，左、右下肢血流速度及APTT、TT 水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用數(shù)控壓力充氣泵可有效改善脊髓損傷患者的下肢血流速度、凝血指標(biāo)，降低下肢DVT 發(fā)生率，預(yù)防效果顯著。分析原因，數(shù)控壓力充氣泵的應(yīng)用可使患者血流速度增大，故局部流經(jīng)血流量增加，氧氣、營(yíng)養(yǎng)成分也隨血液增加而增加，改善新陳代謝狀態(tài)，顯著增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞所具有的吞噬功能，使?jié)B出液的吸收情況更加迅捷，病理產(chǎn)物代謝因此而加快，患者腫脹得以有效清除，并可高效防范血栓形成[16-18]。隨著脊髓損傷患者病程的進(jìn)展，其靜脈血液淤積狀態(tài)會(huì)使靜脈瓣功能受到較嚴(yán)重影響，發(fā)生損傷，增加局部凝血酶因子的釋放，同時(shí)纖維蛋白原會(huì)隨著脫水因素而增多，使得患者血液黏度均增高。數(shù)控壓力充氣泵的盡早介入可使這一病理進(jìn)程大大減緩，降低下肢DVT 發(fā)生率。

綜上所述，將數(shù)控壓力充氣泵應(yīng)用于脊髓損傷患者中可提升其下肢血流速度，改善凝血指標(biāo)，有效控制下肢DVT 發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。