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    體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦

    2022-07-22 04:47:45賈偉
    民生周刊 2022年15期
    關(guān)鍵詞:胸外科良性惡性

    賈偉

    楊志胤進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

    近年來,隨著公眾健康意識(shí)不斷提高及胸部CT檢查日益普及,肺結(jié)節(jié)的診斷開始頻頻出現(xiàn)在體檢報(bào)告里,讓不少人緊張不已,甚至有人以為自己得了肺癌。

    事實(shí)上,絕大部分肺結(jié)節(jié)屬于良性病變,僅有一小部分為惡性病變,即早期肺癌。

    那么,什么是肺結(jié)節(jié)?怎樣區(qū)分良性、惡性?發(fā)現(xiàn)后該怎么辦?近日,《民生周刊》記者采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師楊志胤。

    隨著胸部CT的普及推廣,尤其薄層CT的廣泛應(yīng)用,大大提高了肺結(jié)節(jié)的檢出率。相關(guān)話題也持續(xù)引發(fā)公眾關(guān)注。

    肺結(jié)節(jié)并不是疾病名稱,而是一個(gè)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)術(shù)語。通常是指CT上看到肺部出現(xiàn)小于3厘米的腫物,其中,97%屬于良性病變(炎癥、纖維鈣化灶、血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等),僅有3%屬于惡性病變,即早期肺癌。

    如何判斷肺結(jié)節(jié)良性還是惡性?在此方面,醫(yī)生會(huì)根據(jù)其性質(zhì)、大小、密度、形態(tài)、數(shù)量(單發(fā)或多發(fā))等方面去解讀影像,并進(jìn)行鑒別和判斷。

    一般而言,結(jié)節(jié)越大,發(fā)生惡變的可能性就越高。按大小分類,直徑大于3厘米的病灶,醫(yī)學(xué)上稱之為肺部腫塊;小于3厘米的為肺結(jié)節(jié);小于1厘米的為肺小結(jié)節(jié);小于0.5厘米的為肺微小結(jié)節(jié)。

    以密度為例,良性結(jié)節(jié)多為高密度,邊緣清晰且光滑。反之,惡性結(jié)節(jié)則密度不均勻,邊緣模糊,出現(xiàn)毛刺樣改變,同時(shí)可能伴有胸膜牽拉等。

    根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn),肺結(jié)節(jié)可分為實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃樣結(jié)節(jié)。楊志胤說,實(shí)性結(jié)節(jié)多為良性,極少為惡性。而磨玻璃樣結(jié)節(jié)又分為純磨玻璃樣結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃樣結(jié)節(jié),前者質(zhì)地均勻,后者質(zhì)地不均勻。但兩者都屬于有風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié),只不過前者風(fēng)險(xiǎn)較小,發(fā)展速度緩慢;后者肺癌概率更高,發(fā)展速度也更快。

    在形態(tài)特征方面,如結(jié)節(jié)出現(xiàn)分葉狀、毛刺、血管集束征等癥象,這也意味著惡性概率大大增加,需要引起高度重視,盡早就醫(yī),做進(jìn)一步檢查。

    “提高肺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率,關(guān)鍵在于醫(yī)生對(duì)CT影像的解讀。在此方面,可以集中影像科、胸外科、呼吸科等多學(xué)科優(yōu)勢,同時(shí)結(jié)合患者家族遺傳史、生活習(xí)慣等因素進(jìn)行綜合分析、判斷?!睏钪矩氛f。

    生活中,有些人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié),感到緊張不安,甚至聯(lián)想此前的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀,懷疑自己得了肺癌。

    “一般來說,肺結(jié)節(jié)沒有任何癥狀。如果不是通過影像學(xué)檢查,人們基本不會(huì)知道肺部有結(jié)節(jié)?!睏钪矩氛f。

    作為一名從事胸外科臨床診療工作30余年的醫(yī)生,楊志胤說:“我們經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)檫^度緊張而前來就診的患者。有些人肺結(jié)節(jié)小于3毫米,反復(fù)檢查后還是不放心,食不知味夜不能寐,嚴(yán)重影響了正常的工作和生活。”

    “在此階段,醫(yī)患溝通很重要。醫(yī)生在接診的同時(shí)也要向患者科普相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),輔以心理疏導(dǎo),幫助患者克服心理壓力。醫(yī)病,也要醫(yī)心?!?/p>

    目前來看,臨床上處理肺結(jié)節(jié)的方式主要有定期復(fù)查和微創(chuàng)手術(shù)。

    絕大部分肺結(jié)節(jié)屬于良性病變,僅有一小部分為惡性病變,即早期肺癌。

    首先,定期復(fù)查。主要針對(duì)直徑小于8毫米的結(jié)節(jié),難以判斷其良性或惡性,二者模棱兩可,可采取動(dòng)態(tài)觀察、定期復(fù)查。

    其次,微創(chuàng)手術(shù)切除。主要針對(duì)影像學(xué)上高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié),且達(dá)到微浸潤程度。此外,對(duì)于長在重要部位的肺結(jié)節(jié),由于創(chuàng)傷較大,術(shù)后可能會(huì)影響患者肺功能及生活質(zhì)量,因此要全面評(píng)估圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),并提出預(yù)防方案,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

    楊志胤表示,早期肺癌并不可怕,尤其是肺部小結(jié)節(jié),盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早治療是可以治愈的。真正可怕的是早期肺癌沒有癥狀,患者又對(duì)此不甚了解。因此,提高公眾對(duì)肺癌的認(rèn)知,加大力度開展科普尤為重要。

    根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù),我國2020年新增癌癥病例457萬例,其中肺癌82萬例。肺癌已成為危害我國居民生命健康的殺手之一。

    預(yù)防為主是我國衛(wèi)生健康工作的基本方針。積極推進(jìn)三早,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,可以有效改善治療效果,提高生存質(zhì)量,延長生存期。

    楊志胤介紹,以上海九院胸外科病房為例,近幾年來,收治患者中5年生存率大幅提升。他認(rèn)為,這不僅歸功于抗癌新藥、新療法的不斷研發(fā)和引進(jìn),也得益于早期發(fā)現(xiàn)率的不斷提高。

    “從結(jié)節(jié)發(fā)展到肺癌需要一定的時(shí)間。一旦進(jìn)入中晚期,預(yù)后效果將會(huì)大打折扣。”他說。

    另外,值得注意的是,不同人群發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)也有較大差異。楊志胤介紹,比如有長期吸煙史、長時(shí)間接觸有毒有害物質(zhì)和患有肺部慢性疾病的人群,都屬于高危人群。

    “長期抽煙的人的肺癌發(fā)病率是不抽煙人的10~20倍?!睏钪矩氛f。因此,他建議,30歲以上或者有特定高風(fēng)險(xiǎn)的人群要堅(jiān)持每年定期體檢,并進(jìn)行胸部薄層CT檢查,“一年一次的CT檢查,不會(huì)對(duì)人體造成任何損傷?!?/p>

    同時(shí),養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣,戒煙戒酒,保持心情愉悅;合理膳食,注意營養(yǎng)搭配;規(guī)范作息,不要熬夜;堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)免疫力等?!邦A(yù)防肺癌,要從健康的生活方式開始?!睏钪矩氛f。

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