新醫(yī)改：解決百姓看病難、看病貴

暢婉潔

2009年，歷經(jīng)多年醞釀，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱“新醫(yī)改”）出臺(tái)，拉開新醫(yī)改的序幕。

“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”等等，都出現(xiàn)在新醫(yī)改方案里。

新醫(yī)改如今已經(jīng)走過(guò)13年，中國(guó)人健康指標(biāo)的優(yōu)化、就醫(yī)自付比例的降低、求醫(yī)問(wèn)藥的便捷，人們的生活有了巨大變化。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《2021年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，居民人均預(yù)期壽命提高到2021年的78.2歲，孕產(chǎn)婦死亡率從2008年的34.1/10萬(wàn)下降到16.1/10萬(wàn)，嬰兒死亡率從14.9‰下降到5.0‰，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從2008年的14535.4億元升至2021年的75593.6億元（初步推算），個(gè)人衛(wèi)生支出占比從40.4%降為27.7%。

截至2020年底，我國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，2022年居民醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于610元。在基本醫(yī)保普惠的基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，已覆蓋12.2億城鄉(xiāng)居民。

新醫(yī)改的初心很簡(jiǎn)單：解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。

如何解決看病貴的問(wèn)題？如今也有了標(biāo)準(zhǔn)答案—國(guó)家“團(tuán)購(gòu)”。

藥品集采，也就是國(guó)家“團(tuán)購(gòu)”，以量換價(jià)。如今集采逐步覆蓋各類藥品，重點(diǎn)就是將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購(gòu)金額高的藥品納入采購(gòu)范圍，引導(dǎo)藥品價(jià)格回歸合理水平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

2018年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局和相關(guān)部門以帶量采購(gòu)為核心，推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)改革。

2021年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳對(duì)外印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開展的意見》，為日后全國(guó)藥品集采定下基調(diào)，也標(biāo)志著集采工作從此會(huì)持續(xù)開展。

不僅如此，國(guó)家對(duì)藥品集采的重視還體現(xiàn)在2022年4月國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2022版）的通知》，其中有關(guān)“國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例”增設(shè)延伸指標(biāo)“國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品完成比例”，以加強(qiáng)對(duì)國(guó)家組織集中采購(gòu)中選藥品的配備使用監(jiān)測(cè)。

距離2018年11月開始的“4+7”試點(diǎn)，藥品集采改革已經(jīng)推進(jìn)3年有余。經(jīng)過(guò)這3年多的努力，集中帶量采購(gòu)改革已經(jīng)進(jìn)入常態(tài)化、制度化新階段，截至目前已經(jīng)開展了7批藥品帶量采購(gòu)。

醫(yī)務(wù)人員為群眾解答醫(yī)保賬戶相關(guān)問(wèn)題。圖/周志鴻

老百姓得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。以治療肺癌的靶向藥奧西替尼為例，2017年剛進(jìn)入中國(guó)時(shí)的售價(jià)是51000元一盒;2019年進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄后，價(jià)格降為每盒15300元（80mg，30粒）。而現(xiàn)在，奧希替尼的價(jià)格是每盒5580元（80mg，30粒），降幅達(dá)到64%。

醫(yī)療耗材的價(jià)格也通過(guò)集采大幅度壓縮下來(lái)。冠脈支架從均價(jià)1萬(wàn)多元降到700多元。之前血管狹窄程度為70%左右的患者都要放支架，現(xiàn)在到80%以上才會(huì)放。當(dāng)耗材價(jià)格水分被擠出，醫(yī)療行為回歸治療本身。

截至2021年，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)為2860 種，其中西藥1486 種、中成藥1374 種、中藥飲片892種。未來(lái)還會(huì)有更多的藥品、醫(yī)療器材進(jìn)入醫(yī)保，解決老百姓用藥貴的問(wèn)題。

“從目前來(lái)看，國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)已經(jīng)形成了常態(tài)化格局，集采競(jìng)價(jià)規(guī)制、質(zhì)量、供應(yīng)、配送、使用的保障機(jī)制和配套政策也日趨完善和優(yōu)化?！眹?guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫說(shuō)，“從取得的成效來(lái)看，集采規(guī)則不斷優(yōu)化，質(zhì)量監(jiān)管更為嚴(yán)謹(jǐn)，供應(yīng)保障更為穩(wěn)定，使用政策更為完善，總體呈現(xiàn)了‘價(jià)降、量升、質(zhì)優(yōu)’的態(tài)勢(shì)?！?/p>

病有所醫(yī)，是每一個(gè)中國(guó)人的夢(mèng)想。

減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不僅只是意味著解決居民因病致貧和因病返貧的窘迫，更事關(guān)中國(guó)未來(lái)10年乃至更遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型。醫(yī)療保障制度是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、保持社會(huì)穩(wěn)定的一項(xiàng)重要制度。

習(xí)近平總書記指出，要構(gòu)建保障更加公平、管理更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

中國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)是“從無(wú)到有”的創(chuàng)造過(guò)程，新時(shí)代中國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)的任務(wù)就是“從有到優(yōu)”的優(yōu)化過(guò)程。

全民醫(yī)保是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)。如今我國(guó)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度的全民覆蓋，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助在內(nèi)的基本醫(yī)療保障制度，降低了人民群眾看病就醫(yī)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，有效提升了老百姓的安全感和獲得感，總體健康水平顯著提高，為全面實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略和全面建成小康社會(huì)奠定了制度性基礎(chǔ)、創(chuàng)造了保障性條件。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)136100萬(wàn)人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。

2020年2月，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，首次明確提出了清晰的改革與發(fā)展理念、目標(biāo)與行動(dòng)路徑，設(shè)定到2030年全面建成中國(guó)特色的醫(yī)療保障制度。

2021年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，提出要建設(shè)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保。

其中，在發(fā)展目標(biāo)中明確提出，“到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升”。“展望2035年，基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成，中國(guó)特色醫(yī)療保障制度優(yōu)越性充分顯現(xiàn)，全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進(jìn)”。

醫(yī)改解決不了所有問(wèn)題，要從過(guò)去的“被動(dòng)醫(yī)療”走向“主動(dòng)健康”，就要建立健康國(guó)家。

2014年，習(xí)近平總書記在江蘇鎮(zhèn)江考察時(shí)提出“沒有全民健康，就沒有全面小康”。

2015年初，“健康中國(guó)”這一新提法首入政府工作報(bào)告。“健康中國(guó)”的內(nèi)涵是要加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人民群眾看得上病、看得起病、看得好病。

2015年10月29日，中國(guó)共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議通過(guò)十八屆五中全會(huì)全體會(huì)議公報(bào)。公報(bào)中指出，推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)。

醫(yī)改解決不了所有問(wèn)題，要從過(guò)去的“被動(dòng)醫(yī)療”走向“主動(dòng)健康”，就要建立健康國(guó)家。

2016年3月，《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱“十三五”規(guī)劃）正式發(fā)布，健康中國(guó)戰(zhàn)略被寫入“十三五”規(guī)劃。

2016年8月，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)在北京召開，這是新世紀(jì)以來(lái)第一次全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)。習(xí)近平總書記在會(huì)議上指出，要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)，推動(dòng)全民健身和全民健康深度融合。

2018年3月13日，國(guó)務(wù)院大部制改革方案出爐。根據(jù)方案，組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，不再保留國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，不再設(shè)立國(guó)務(wù)院深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室;組建國(guó)家醫(yī)療保障局;組建國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局，單獨(dú)組建國(guó)家藥品監(jiān)督管理局，不再保留國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局。至此，“大健康”的理念基本成型。

健康中國(guó)戰(zhàn)略體現(xiàn)著預(yù)防為主的戰(zhàn)略概念，將健康融入所有的政策，就是“大衛(wèi)生、大健康”。

歷史是不斷疊加的過(guò)程，改革是不間斷的接力賽?！吧罨母镆鞔_方向性、穩(wěn)妥性、有序性、耦合性和嚴(yán)肅性”。

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，每一個(gè)人都是受益者。接下來(lái)還有很長(zhǎng)的路要走，如何落到實(shí)處才是關(guān)鍵。

全方位全周期保障人民健康，讓人民享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)的健康服務(wù)，是中國(guó)共產(chǎn)黨在新的趕考路上要為人民書寫的新答卷。