中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包的供給路徑及優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)分析

楊明芳，孫一諾，馬繼炎，張開(kāi)宣，郭巖，黃旸木

摘要：目的：梳理中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包的供給路徑，分析不同供給路徑的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)，探索中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包未來(lái)可持續(xù)供給的可能路徑。方法：對(duì)參與過(guò)營(yíng)養(yǎng)包供給的政府機(jī)構(gòu)、國(guó)際組織、慈善基金會(huì)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、私營(yíng)機(jī)構(gòu)等的關(guān)鍵知情人進(jìn)行一對(duì)一深入訪談或焦點(diǎn)小組訪談，采用滾雪球抽樣直至信息飽和，運(yùn)用主題框架法對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼、歸類(lèi)和總結(jié)。結(jié)果：中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包經(jīng)歷了公益捐贈(zèng)、政府集中供給和市場(chǎng)銷(xiāo)售3種供給路徑。其中，公益捐贈(zèng)具有靈活性和創(chuàng)新性的優(yōu)勢(shì)，但供給規(guī)模和影響力較小;政府集中供給在傳遞科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)、控制成本和保證質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，但免費(fèi)供給范圍的劃分缺乏精準(zhǔn)性，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)較重且激勵(lì)機(jī)制有待完善;市場(chǎng)銷(xiāo)售有利于滿足人群的多樣化需求，但分配公平性、產(chǎn)品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力及兒童看護(hù)人的購(gòu)買(mǎi)積極性方面存在挑戰(zhàn)。結(jié)論：營(yíng)養(yǎng)包的3種供給路徑存在不同的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)，現(xiàn)階段的營(yíng)養(yǎng)包供給仍應(yīng)以政府集中供給為主，但應(yīng)適時(shí)調(diào)整免費(fèi)供給的劃分標(biāo)準(zhǔn)，減輕基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作負(fù)擔(dān)并加強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制;與此同時(shí)，營(yíng)造良好的市場(chǎng)環(huán)境以促進(jìn)市場(chǎng)銷(xiāo)售，制定價(jià)格參考標(biāo)準(zhǔn)或向貧困家庭提供適額補(bǔ)貼，并鼓勵(lì)公益捐贈(zèng)形式的營(yíng)養(yǎng)包供給，為探索復(fù)合型的營(yíng)養(yǎng)包供給模式提供參考。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)包;供給路徑;優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)

嬰幼兒時(shí)期是決定一生營(yíng)養(yǎng)與健康狀況的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)不足不僅會(huì)影響體格生長(zhǎng)和認(rèn)知發(fā)育，還可導(dǎo)致成年期學(xué)習(xí)和工作能力下降、慢性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。造成嬰幼兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)不足的重要原因之一是輔食喂養(yǎng)不合理，包括輔食種類(lèi)單一、能量密度低、添加不及時(shí)、順序不合理等[34]。為改善貧困地區(qū)兒童輔食喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況，中國(guó)科學(xué)家于2001年研發(fā)了一種兒童輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，名為營(yíng)養(yǎng)包。營(yíng)養(yǎng)包以大豆粉為食物基質(zhì)，富含維生素和礦物質(zhì)，可以有效改善嬰幼兒貧血和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[56]。經(jīng)科學(xué)研究證實(shí)改善兒童健康的有效性后，營(yíng)養(yǎng)包首先以公益捐贈(zèng)的形式供給，覆蓋地區(qū)包括多個(gè)省市。此后，政府提供經(jīng)費(fèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)包的集中供給，并逐步擴(kuò)大供給范圍至所有原國(guó)家級(jí)貧困縣。與此同時(shí)，經(jīng)市場(chǎng)銷(xiāo)售的營(yíng)養(yǎng)包也已遍布全國(guó)各地[7]。當(dāng)前，營(yíng)養(yǎng)包主要以政府集中供給為主。本研究運(yùn)用定性研究方法，對(duì)中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包的不同供給路徑及其主要優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，以探討中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包未來(lái)可持續(xù)供給的可能路徑。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

本研究的調(diào)查對(duì)象為來(lái)自政府機(jī)構(gòu)、國(guó)際組織、慈善基金會(huì)、私營(yíng)機(jī)構(gòu)及學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的曾經(jīng)或正參與營(yíng)養(yǎng)包供給的關(guān)鍵知情人。采用滾雪球抽樣法，遵循信息飽和原則，最終納入36名訪談對(duì)象，包括14位來(lái)自國(guó)家和省級(jí)政府機(jī)構(gòu)的人員、3位來(lái)自國(guó)際組織的人員、3位來(lái)自慈善基金會(huì)的人員、10位來(lái)自6家營(yíng)養(yǎng)包企業(yè)的管理人員、6位來(lái)自學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的人員。

1.2調(diào)查方法和內(nèi)容

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，訪談形式為一對(duì)一深入訪談或焦點(diǎn)小組訪談，訪談內(nèi)容為營(yíng)養(yǎng)包供給路徑的發(fā)展歷程，以及不同供給路徑的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)。訪談在獨(dú)立安靜的環(huán)境下進(jìn)行，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員主持，在征求參與人員同意的情況下，由調(diào)查人員對(duì)訪談進(jìn)行錄音。訪談結(jié)束后，將訪談錄音逐字轉(zhuǎn)錄和校對(duì)，然后使用質(zhì)性分析軟件Nvivo 11.0對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼、歸類(lèi)和總結(jié)，并構(gòu)建主題框架（表1）。

2結(jié)果

2.1中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包的供給路徑

2.1.1公益捐贈(zèng)2008—2012年期間，營(yíng)養(yǎng)包首先由國(guó)際組織、慈善基金會(huì)等以公益捐贈(zèng)的形式向貧困農(nóng)村地區(qū)免費(fèi)供給，這期間共有十余個(gè)公益捐贈(zèng)的試點(diǎn)項(xiàng)目，涉及陜西、貴州、青海等多個(gè)省份，單個(gè)項(xiàng)目的覆蓋范圍從幾個(gè)縣到幾十個(gè)縣不等。項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間普遍較短，大部分在半年到一年之間。截至目前，仍有一些營(yíng)養(yǎng)包的公益捐贈(zèng)項(xiàng)目在開(kāi)展，如中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)的一元營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目等，但數(shù)量相對(duì)較少。

2.1.2政府集中供給2012年起，營(yíng)養(yǎng)包的供給路徑進(jìn)入新階段，由原衛(wèi)生部與全國(guó)婦聯(lián)共同啟動(dòng)了貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目，在全國(guó)多個(gè)省市進(jìn)行更大范圍的供給。中央財(cái)政提供專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，各省開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)包招標(biāo)采購(gòu)，利用婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行項(xiàng)目管理，最終由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室將營(yíng)養(yǎng)包發(fā)放至兒童看護(hù)人。項(xiàng)目自實(shí)施以來(lái)，覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大，截至2019年，已實(shí)現(xiàn)了在832個(gè)原國(guó)家級(jí)貧困縣的全覆蓋。

2.1.3市場(chǎng)銷(xiāo)售近年來(lái)，一些營(yíng)養(yǎng)包企業(yè)還通過(guò)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科、村衛(wèi)生室、母嬰店、電商渠道等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)包的市場(chǎng)銷(xiāo)售。企業(yè)通過(guò)市場(chǎng)銷(xiāo)售的營(yíng)養(yǎng)包一般適用月齡范圍更大、產(chǎn)品種類(lèi)和口味更豐富、添加的成分也比政府集中采購(gòu)的營(yíng)養(yǎng)包更多。然而，當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)包的市場(chǎng)規(guī)模較小，各企業(yè)經(jīng)市場(chǎng)銷(xiāo)售的營(yíng)養(yǎng)包占總生產(chǎn)量的比例較低。

營(yíng)養(yǎng)包不同供給路徑的特點(diǎn)總結(jié)見(jiàn)表2，其中，公益捐贈(zèng)的持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，但覆蓋人數(shù)較少;市場(chǎng)銷(xiāo)售持續(xù)時(shí)間較短，覆蓋人數(shù)也較少;政府集中供給依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放營(yíng)養(yǎng)包，覆蓋人數(shù)最多。

2.2中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包不同供給路徑的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)

2.2.1公益捐贈(zèng)（1）優(yōu)勢(shì)。一方面，在公益捐贈(zèng)中起主導(dǎo)作用的慈善基金會(huì)等相較于政府具有組織和運(yùn)行的靈活性優(yōu)勢(shì)，在程序?qū)徟?、資金使用、開(kāi)展行動(dòng)等方面都更為自由，開(kāi)展行動(dòng)的速度更快。這一優(yōu)勢(shì)使公益捐贈(zèng)成為營(yíng)養(yǎng)包的首個(gè)供給路徑，并在后期成功撬動(dòng)政府資金，推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)包供給成為國(guó)家層面的政策。另一方面，以公益捐贈(zèng)形式進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)包供給通常不局限于營(yíng)養(yǎng)包本身，而是拓展項(xiàng)目?jī)?nèi)容，實(shí)現(xiàn)多種干預(yù)措施的整合，為今后的整合型婦幼干預(yù)項(xiàng)目提供試點(diǎn)和借鑒，如中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)于2009、2010年在青海、云南等地發(fā)放營(yíng)養(yǎng)包的同時(shí)，還為孕婦提供營(yíng)養(yǎng)素片，并設(shè)立“媽媽學(xué)校”，為孕婦和嬰幼兒母親提供營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的整合。（2）挑戰(zhàn)。公益捐贈(zèng)的供給路徑規(guī)模和影響力較小。受資金和其他資源限制，國(guó)際組織和慈善基金會(huì)開(kāi)展的營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)項(xiàng)目覆蓋范圍和持續(xù)時(shí)間都遠(yuǎn)不及政府主導(dǎo)的供給。因?yàn)榇祟?lèi)組織機(jī)構(gòu)一般需要依靠公開(kāi)募捐獲得資金，該過(guò)程具有較大的不確定性，一旦陷入資金困境，就會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)包供給的效率和可持續(xù)性。

2.2.2政府集中供給（1）優(yōu)勢(shì)。首先，政府集中供給路徑以婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)為依托，在營(yíng)養(yǎng)包供給的同時(shí)實(shí)現(xiàn)了科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的傳遞。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般利用體檢、疫苗接種日、趕場(chǎng)天等開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)包的宣傳活動(dòng)，村醫(yī)或村保健員則在發(fā)放營(yíng)養(yǎng)包時(shí)對(duì)每一位家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，不僅告知其營(yíng)養(yǎng)包的營(yíng)養(yǎng)成分、食用方法，還會(huì)針對(duì)兒童輔食添加的原則、方式進(jìn)行指導(dǎo)，有利于營(yíng)養(yǎng)包的有效食用和兒童看護(hù)人輔食喂養(yǎng)知識(shí)的提高。其次，政府集中供給這一路徑能夠通過(guò)政府采購(gòu)的手段實(shí)現(xiàn)“以量換價(jià)”和保障產(chǎn)品質(zhì)量的雙重效果。當(dāng)前政府統(tǒng)一采購(gòu)的營(yíng)養(yǎng)包與企業(yè)在市場(chǎng)上售賣(mài)的營(yíng)養(yǎng)包成分配比雖略有不同，但政府采購(gòu)的營(yíng)養(yǎng)包價(jià)格遠(yuǎn)低于市場(chǎng)定價(jià)水平，達(dá)到了“以量換價(jià)”的效果，且政府招標(biāo)采購(gòu)對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控，部分省份在營(yíng)養(yǎng)包的招標(biāo)采購(gòu)規(guī)則中設(shè)置了懲罰性的條款，如評(píng)價(jià)函差或由于質(zhì)量問(wèn)題召回產(chǎn)品的企業(yè)將無(wú)法在次年投標(biāo)等，在很大程度上保障了產(chǎn)品質(zhì)量。（2）挑戰(zhàn)。一方面，當(dāng)前政府集中供給的挑戰(zhàn)在于以地區(qū)作為免費(fèi)供給范圍的劃分標(biāo)準(zhǔn)可能無(wú)法涵蓋非貧困地區(qū)的弱勢(shì)群體。隨著我國(guó)脫貧攻堅(jiān)行動(dòng)的順利完成和國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的提升，營(yíng)養(yǎng)包免費(fèi)發(fā)放地區(qū)可能存在收入較高或者兒童營(yíng)養(yǎng)狀況較好的家庭，這些家庭可能會(huì)自主購(gòu)買(mǎi)其他兒童輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，從而導(dǎo)致不必要的浪費(fèi)或者“搭便車(chē)”現(xiàn)象;而非貧困地區(qū)存在的收入較低或者兒童營(yíng)養(yǎng)狀況較差的家庭，獲取渠道有待完善。另一方面，為更好地確保營(yíng)養(yǎng)包產(chǎn)品可及和依從性，發(fā)放營(yíng)養(yǎng)包的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的常規(guī)工作不僅包括到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取營(yíng)養(yǎng)包、向兒童看護(hù)人發(fā)放營(yíng)養(yǎng)包，同時(shí)還負(fù)責(zé)健康教育、隨訪、數(shù)據(jù)上報(bào)等，工作負(fù)擔(dān)較重，但多數(shù)省份沒(méi)有設(shè)置對(duì)營(yíng)養(yǎng)包相關(guān)工作的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼或激勵(lì)。雖然部分省份嘗試了評(píng)優(yōu)、績(jī)效等多種形式激勵(lì)基層工作者，但各地激勵(lì)措施差異較大，缺乏整體統(tǒng)籌。

2.2.3市場(chǎng)銷(xiāo)售（1）優(yōu)勢(shì)。首先，營(yíng)養(yǎng)包存在一定的市場(chǎng)需求。近年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)包受到了城市和農(nóng)村地區(qū)兒童看護(hù)人的接受和認(rèn)可，城市地區(qū)的一些兒童看護(hù)人想讓兒童食用營(yíng)養(yǎng)包，農(nóng)村地區(qū)的一些兒童看護(hù)人則希望延長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)包的食用時(shí)間到36月齡等。市場(chǎng)銷(xiāo)售能夠滿足這部分兒童看護(hù)人的購(gòu)買(mǎi)需求。其次，市場(chǎng)銷(xiāo)售能夠激發(fā)企業(yè)對(duì)營(yíng)養(yǎng)包產(chǎn)品研發(fā)創(chuàng)新的動(dòng)力，有利于滿足兒童看護(hù)人的多樣化需求。目前，政府集中供給的營(yíng)養(yǎng)包種類(lèi)單一，而兒童看護(hù)人對(duì)營(yíng)養(yǎng)包的口味、性狀、成分等的需求呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)。市場(chǎng)銷(xiāo)售的方式能夠激勵(lì)營(yíng)養(yǎng)包企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)品研發(fā)創(chuàng)新，以用戶需求為導(dǎo)向進(jìn)行產(chǎn)品的改良。（2）挑戰(zhàn)。首先，市場(chǎng)銷(xiāo)售的供給路徑更注重效率而缺乏公平性，甚至可能使?fàn)I養(yǎng)包失去公共產(chǎn)品的屬性。中國(guó)雖已在脫貧攻堅(jiān)行動(dòng)中取得勝利，但仍有許多貧困家庭收入水平較低。低收入群體會(huì)首先滿足家庭的溫飽問(wèn)題，無(wú)力承擔(dān)營(yíng)養(yǎng)包的費(fèi)用，而這部分家庭可能恰好是最需要營(yíng)養(yǎng)包的家庭。其次，雖然營(yíng)養(yǎng)包近年得到部分兒童看護(hù)人的關(guān)注，但經(jīng)市場(chǎng)銷(xiāo)售的營(yíng)養(yǎng)包與同類(lèi)產(chǎn)品如兒童配方奶粉等相比仍缺乏知名度和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。許多兒童看護(hù)人對(duì)營(yíng)養(yǎng)包的接受和認(rèn)可程度不足，缺乏購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)包的積極性和主動(dòng)性。

3討論

在過(guò)去20年中，中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包經(jīng)歷了公益捐贈(zèng)、政府集中供給和市場(chǎng)銷(xiāo)售3種供給路徑，營(yíng)養(yǎng)包的覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大。公益捐贈(zèng)是我國(guó)營(yíng)養(yǎng)包的第一種供給路徑，探索、完善和總結(jié)了適合推廣的政策解決方案，為營(yíng)養(yǎng)包供給從科學(xué)研究到全國(guó)性政策的轉(zhuǎn)換提供了過(guò)渡。許多國(guó)家如蒙古、吉爾吉斯斯坦等的大規(guī)模兒童輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品干預(yù)項(xiàng)目也都是從公益捐贈(zèng)形式開(kāi)始[8]。但這種供給路徑的規(guī)模和影響力通常較小，因?yàn)橹鲗?dǎo)公益捐贈(zèng)的主體通常具有非盈利屬性，資金來(lái)源單一，籌款方式被動(dòng)，難以長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)公共產(chǎn)品大規(guī)模供給所需的資金成本[9]。目前，我國(guó)已完成從試點(diǎn)到國(guó)家政策的過(guò)渡，未來(lái)的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)包供給的可持續(xù)性，因此不建議將公益捐贈(zèng)作為主要的供給路徑，但可將其作為一種補(bǔ)充方式，使其充分發(fā)揮在干預(yù)措施整合和創(chuàng)新等方面的優(yōu)勢(shì)。

我國(guó)營(yíng)養(yǎng)包政府集中供給路徑注重對(duì)兒童看護(hù)人的健康教育，并利用政府采購(gòu)這一手段保障了營(yíng)養(yǎng)包的價(jià)格和質(zhì)量。前者體現(xiàn)出了這一供給路徑在社會(huì)和行為改變溝通（Social and Behavior Change Communication，SBCC）方面的優(yōu)勢(shì)，這樣的干預(yù)形式在烏干達(dá)、津巴布韋等許多發(fā)展中國(guó)家也都取得了良好的效果[1012];后者則使?fàn)I養(yǎng)包干預(yù)具有良好的成本效益比，成為一套有利于廣大貧困群體的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案[13]。對(duì)于免費(fèi)供給范圍的劃分缺乏精準(zhǔn)性這一問(wèn)題，我國(guó)可參考其他國(guó)家類(lèi)似的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)政策的做法，對(duì)可接受服務(wù)的人群進(jìn)行更為精確和嚴(yán)格的限定，如美國(guó)為孕婦、哺乳期婦女及5歲以下兒童設(shè)立的WIC援助項(xiàng)目（The Special Supplemental Nutrition Program for Women，Infants and Children），對(duì)申請(qǐng)?jiān)募彝ナ杖胨阶龀鱿拗疲仨毜陀诼?lián)邦貧困水平的185%[14]。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作負(fù)擔(dān)問(wèn)題，近幾年我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生流失比例大、離職意愿高、老齡化等問(wèn)題逐漸嚴(yán)重[15]，基于我國(guó)實(shí)際情況，應(yīng)動(dòng)員村委會(huì)、村婦聯(lián)等基層力量，減輕基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作負(fù)擔(dān)，并為其爭(zhēng)取工作經(jīng)費(fèi)或其他激勵(lì)措施，提高工作效率和積極性。

營(yíng)養(yǎng)包的市場(chǎng)銷(xiāo)售有利于減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，滿足人群的多樣化需求。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平逐步提升，居民生活條件不斷改善，市場(chǎng)銷(xiāo)售是營(yíng)養(yǎng)包未來(lái)供給路徑發(fā)展的必然趨勢(shì)。然而，市場(chǎng)銷(xiāo)售這一供給路徑弱化了營(yíng)養(yǎng)包的公共產(chǎn)品屬性，不利于低收入群體的獲取，而低收入群體通常面臨更高的貧血風(fēng)險(xiǎn)[16]。另外，目前營(yíng)養(yǎng)包的市場(chǎng)銷(xiāo)售情況不樂(lè)觀，產(chǎn)品缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，消費(fèi)者缺乏購(gòu)買(mǎi)積極性，國(guó)際上的很多生產(chǎn)企業(yè)也認(rèn)為兒童輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品的市場(chǎng)缺乏吸引力，因此其大多專(zhuān)注于通過(guò)公共部門(mén)的渠道供貨[17]。在此情況下，我國(guó)應(yīng)為營(yíng)養(yǎng)包的市場(chǎng)銷(xiāo)售創(chuàng)造良好的制度環(huán)境和社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)環(huán)境，提高企業(yè)對(duì)市場(chǎng)銷(xiāo)售的積極性，同時(shí)采取措施保障低收入群體的利益。

基于以上分析，現(xiàn)階段營(yíng)養(yǎng)包仍應(yīng)以政府集中供給為主，在當(dāng)前基礎(chǔ)上根據(jù)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時(shí)重新制定免費(fèi)供給的劃分標(biāo)準(zhǔn)。首先，可考慮向小月齡兒童、貧困家庭的兒童、貧血或生長(zhǎng)遲緩的兒童免費(fèi)發(fā)放;動(dòng)員村委會(huì)、村婦聯(lián)等共同參與營(yíng)養(yǎng)包的發(fā)放、健康宣教等相關(guān)工作，以減輕基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作負(fù)擔(dān)。其次，鼓勵(lì)營(yíng)養(yǎng)包企業(yè)的市場(chǎng)銷(xiāo)售及對(duì)營(yíng)養(yǎng)包進(jìn)行成分、性狀等方面的研發(fā)創(chuàng)新;同時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)為營(yíng)養(yǎng)包的市場(chǎng)銷(xiāo)售創(chuàng)造良好的制度環(huán)境和社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)環(huán)境，提高企業(yè)的生產(chǎn)積極性及產(chǎn)品的認(rèn)可度，并制定營(yíng)養(yǎng)包產(chǎn)品的價(jià)格參考標(biāo)準(zhǔn)，或向貧困家庭提供適額補(bǔ)貼，避免因經(jīng)濟(jì)原因阻礙營(yíng)養(yǎng)包的普及。最后，鼓勵(lì)國(guó)際組織、慈善基金會(huì)等通過(guò)公益捐贈(zèng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)包的供給，鼓勵(lì)相關(guān)機(jī)構(gòu)制定營(yíng)養(yǎng)包供給的長(zhǎng)期規(guī)劃和策略，并發(fā)動(dòng)社會(huì)各界對(duì)其進(jìn)行資金、技術(shù)等多方面的支持，拓展項(xiàng)目?jī)?nèi)容，實(shí)現(xiàn)多種干預(yù)措施的整合，為今后的整合型婦幼干預(yù)項(xiàng)目提供試點(diǎn)和借鑒。

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Chinese Yingyangbao’s Supply Pathway and Analysis of Strengths and Challenges

YANG Mingfang，SUN Yinuo，MA Jiyan，ZHANG Kaixuan，GUO Yan，HUANG Yangmu

（Department of Global Health，School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China）

Abstract：ObjectiveTo summarize the supply pathways of Chinese Yingyangbao（YYB） and analyze the advantages and challenges of different supply pathways，and to explore possible pathways for sustainable supply of Chinese YYB.MethodOnetoone interviews or group interviews were conducted with key informants from the government，international organizations，charitable foundations，enterprises and academic institutions who had participated in YYB supply.Snowballing sampling was used until information is saturated.Thematic framework was performed to code，classify and summarize the interview data.?ResultThere have been three pathways for Chinese YYB supply successively including charitable donation，governmentcentralized supply and market sales.The supply way of charitable donation is flexible and innovative，but the scale and influence are limited.Governmentcentralized supply has significant advantages in transferring scientific feeding knowledge，controlling cost and ensuring quality，but the division of free supply scope lacks precision，the work burden of primary medical institutions is heavy and the incentive mechanism needs to be improved.Market sales is conducive to satisfy the diverse needs of the population，but there are challenges in distribution fairness，market competitiveness and purchasing enthusiasm of child caregivers.Conclusion There are different advantages and challenges in the three supply pathways of Chinese YYB.At the present stage governmentcentralized supply should still be the main supply way，but the classification standard of free supply should be adjusted timely，and primary medical institutions should be relieved of workload and given incentives; create a good market environment to promote market sales，improve product recognition，and establish price reference standards or provide adequate subsidies to poor families; encourage the supply in the form of public donation，and provide reference for the exploration of compound supply pathway.

Keywords：Yingyangbao; supply pathway; strength and challenge