軀體語(yǔ)言密碼在呼吸衰竭機(jī)械通氣病人護(hù)理中的應(yīng)用

王希梅，朱永明

(1.河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 451191；2.河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，河南 鄭州 451191)

軀體語(yǔ)言是以身體語(yǔ)言行動(dòng)為載體，利用表情、眼神、微笑、手勢(shì)、姿勢(shì)等將非語(yǔ)言信息傳達(dá)于對(duì)方[1]。重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)呼吸衰竭機(jī)械通氣的病人，往往因環(huán)境陌生、疾病帶來(lái)的恐慌、氣管插管無(wú)法發(fā)音的痛苦等,出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮、恐慌、煩躁不安等心理情況[2]。因此，在病人治療過(guò)程中使用軀體語(yǔ)言密碼，可以有效地通過(guò)動(dòng)作、手勢(shì)等方式與病人進(jìn)行溝通，利用軀體語(yǔ)言密碼對(duì)病人實(shí)施有效護(hù)理，予以提高病人的心理適應(yīng)能力及心理健康水平，促進(jìn)治療進(jìn)程、提高護(hù)理滿意度及治療配合率。2004年，王悅[3]等把軀體語(yǔ)言應(yīng)用于SARS病人心理護(hù)理，取得了良好效果。本研究將軀體語(yǔ)言密碼用于呼吸衰竭機(jī)械通氣病人臨床一線中，提升了呼吸衰竭機(jī)械通氣病人的信息溝通效果。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象

選擇某三級(jí)醫(yī)院呼吸科收治的50例中、重癥病人，入院時(shí)間為2019年1月至2020年2月，病人均存在不同程度呼吸困難。將病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=25)與對(duì)照組(n=25)。實(shí)驗(yàn)組中，女11例、男14例，年齡35～60歲(44.24±1.56)；對(duì)照組中，女12例、男13例，年齡36～61歲(46.85±1.16)。兩組人員年齡、性別、臨床資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法

對(duì)照組病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察病情、日常護(hù)理、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上實(shí)施軀體語(yǔ)言密碼溝通。

軀體語(yǔ)言密碼于病人入科第2日開始實(shí)施。首先由專人向病人講解軀體語(yǔ)言密碼的具體含義(見(jiàn)表1)，再對(duì)軀體語(yǔ)言密碼逐一進(jìn)行講解和演示，突出每個(gè)軀體語(yǔ)言密碼的操作手法，實(shí)施滿14日或病人出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表1 軀體語(yǔ)言密碼及其含義

在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意：①儀表。護(hù)士舉止溫柔、親切和藹，以舒緩病人緊張不安的情緒。②觸摸。適當(dāng)簡(jiǎn)單觸摸病人的肩部、背部，可減少患者不安與焦慮[4]，同時(shí)可感受到護(hù)士的尊重。③軀體指示。在呼吸衰竭機(jī)械通氣病人臨床一線，護(hù)理人員防護(hù)服的著裝、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)措施不便于語(yǔ)言的溝通，有時(shí)說(shuō)話多會(huì)引起護(hù)目鏡模糊等情況。護(hù)理人員做護(hù)理及治療前，先采用手勢(shì)向病人招手以示打招呼；在病人講述自身情況中，護(hù)理人員會(huì)做出點(diǎn)頭等標(biāo)記性動(dòng)作來(lái)協(xié)調(diào)交流的進(jìn)行；護(hù)理人員在離開病房時(shí)可向病人做出“V”字手勢(shì)，表示必勝的信心；病人口渴時(shí)可舔嘴巴以示喝水、饑餓時(shí)做嘴巴嚼東西的動(dòng)作等，以滿足自身需求；病人病情危重且使用呼吸機(jī)無(wú)法語(yǔ)言交流，可通過(guò)文字來(lái)表述自己內(nèi)心復(fù)雜的需求。④空間效應(yīng)。在相互交流中，不同的距離產(chǎn)生的效果不同。在呼吸衰竭機(jī)械通氣病人臨床一線，護(hù)理人員并未一味追求和病人的遠(yuǎn)距離來(lái)實(shí)現(xiàn)距離保護(hù)。在與病人治療時(shí)采用個(gè)人距離：約0.5～0.8 m，實(shí)現(xiàn)與病人的距離效應(yīng)，建立友好護(hù)患關(guān)系。日常巡視采用公眾距離：約0.8～1 m，不與病人過(guò)遠(yuǎn)，以免引起病人敏感，有利于構(gòu)建和諧關(guān)系。

(三)觀察指標(biāo)

自編調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度兩個(gè)項(xiàng)目，用于評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。評(píng)價(jià)等級(jí)：滿意(≥80分)、基本滿意(60至79分)、不滿意(≤60分)，護(hù)理滿意度=(基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察主動(dòng)配合治療和護(hù)理的病人人數(shù)，采用抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)及焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)價(jià)抑郁程度及焦慮狀況，SDS、SAS量表各20個(gè)條目，總分為100分，每個(gè)條目以1-4級(jí)評(píng)分，分值與焦慮程度呈正相反。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)治療配合及護(hù)理滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組主動(dòng)配合率及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),(見(jiàn)表2)。

表2 治療配合及護(hù)理滿意度情況(%)

(二)SDS、SAS評(píng)分比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),(見(jiàn)表3)。

表3 SDS、SAS評(píng)分

三、討論

(一)機(jī)械性通氣是用于搶救重癥監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭患者的重要方法

重癥監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，由于病房環(huán)境的特殊性，再加上氣管插管等，給患者帶來(lái)很大的痛苦。加之患者自身等多種因素，使患者存在溝通障礙產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，部分患者甚至?xí)鸾箲]、恐慌感等負(fù)面情緒。導(dǎo)致護(hù)理人員不能及時(shí)掌握病人的需要，病人病情加重等情況。護(hù)患有效溝通降低，增加了護(hù)理的繁難，同時(shí)也增添了病人的精神壓力。采取常規(guī)護(hù)理方式對(duì)呼吸衰竭機(jī)械通氣病人實(shí)施護(hù)理時(shí)，多側(cè)重護(hù)理的安全性、及時(shí)性，通常會(huì)忽視病人心理需要及自身需要，進(jìn)而引起病人配合率低，影響護(hù)理進(jìn)程。因此，探索有效的溝通方式，對(duì)病人護(hù)理的順利進(jìn)行有特殊意義。閆文霞[5]對(duì)40例ICU重癥病人實(shí)施非語(yǔ)言溝通后，降低其抑郁及焦慮負(fù)性情緒，從而提升病人依從性及護(hù)理工作滿意度。有資料顯示，60%～80%的信息量可通過(guò)軀體語(yǔ)言傳遞[6]。在重癥監(jiān)護(hù)室,護(hù)理人員的護(hù)士服著裝、口罩、手套、帽子等防護(hù)措施，影響了表情的展示和語(yǔ)言的表達(dá)，這讓病人感受到冷漠。軀體語(yǔ)言密碼溝通相比于語(yǔ)言溝通方式更具有影響力，能跨越語(yǔ)言不通時(shí)的障礙，運(yùn)用輔助手勢(shì)及姿勢(shì)、面部表情等實(shí)現(xiàn)人與人之間的感情溝通，可更準(zhǔn)確、更直接地反映出人的內(nèi)心情感[7]。對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人實(shí)施日常護(hù)理同時(shí)，側(cè)重病人在緊急情況下的各方面需求，并經(jīng)過(guò)對(duì)病人手勢(shì)、病情等狀況的仔細(xì)觀察，掌握并滿足需要，以柔和的態(tài)度舒緩其不安、緊張的情緒。軀體語(yǔ)言密碼的溝通方法使其感觸到護(hù)士的關(guān)懷，有利于提升病人的護(hù)理配合度[8-9],對(duì)呼吸衰竭機(jī)械通氣病人病情的恢復(fù)有非常積極的意義[10]。

(二)實(shí)施軀體語(yǔ)言密碼可有效提高護(hù)理配合度和治療配合率

研究結(jié)果顯示，軀體語(yǔ)言獨(dú)特的情感交流有時(shí)是語(yǔ)言所不能替代的，實(shí)驗(yàn)組病人護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組病人的主動(dòng)配合率和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究提示，對(duì)呼吸衰竭機(jī)械通氣的病人實(shí)施軀體語(yǔ)言密碼，簡(jiǎn)單實(shí)用，可以有效降低病人不良情緒，提高護(hù)理配合度，治療配合率。

四、結(jié)語(yǔ)

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士與病人的信息傳遞是互動(dòng)的，軀體語(yǔ)言的信息亦同樣如此，病人通常使用身體語(yǔ)言表達(dá)愿望和感受，護(hù)士常?？梢杂密|體語(yǔ)言表達(dá)感情，調(diào)節(jié)信息傳遞，進(jìn)行溝通。臨床中機(jī)械性通氣病人會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)人機(jī)對(duì)抗，危及生命[11]，所以在護(hù)理工作中對(duì)病人實(shí)施軀體語(yǔ)言密碼干預(yù)，更好地貼近了病人，以病人為中心。針對(duì)病人在治療初始表現(xiàn)的焦慮、煩躁、憂郁等不良情緒，對(duì)病人進(jìn)行有效的軀體語(yǔ)言密碼干預(yù)，讓病人積極配合臨床治療，消除病人不良負(fù)面心理壓力對(duì)病人的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，并縮短住院時(shí)間。