優(yōu)質(zhì)護理模式在妊娠期糖尿病并妊娠高血壓效果分析

戴艷琳

廈門市第五醫(yī)院，福建廈門 361101

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，孕婦在妊娠期經(jīng)常會出現(xiàn)運動缺乏及營養(yǎng)過度的情況，從而容易導(dǎo)致妊娠期糖尿病（GDM）與妊娠高血壓的出現(xiàn)[1]。當這兩種疾病合并發(fā)作時，會加重病情，嚴重影響患者的身體健康，并且還會增加發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，情況嚴重時還會引起母嬰死亡，造成極大的危害。目前，對于GDM 合并妊娠高血壓，臨床尚未有治愈的方法，主要采取一定的干預(yù)措施，以控制患者的血糖及血壓水平[2]。經(jīng)調(diào)查研究顯示，通過采取科學(xué)有效的護理措施，可調(diào)節(jié)患者的血糖及血壓水平，使其處于穩(wěn)定范圍內(nèi)，以免出現(xiàn)大幅度的波動，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3-4]。該研究選擇2019 年3 月—2021 年3 月來該院接受治療及分娩的86 例GDM 合并妊娠高血壓患者為研究對象，探討應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理模式后，對其血糖、血壓及妊娠解決的改善效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療及分娩的86 例GDM 合并妊娠高血壓患者為研究對象。以隨機數(shù)表法將所有患者分為對照組（采取常規(guī)護理）、觀察組（應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理模式），每組43 例。對照組年齡23～35 歲，平均（29.17±1.65）歲；孕周20～29 周，平均（26.51±2.18）周；初產(chǎn)婦27 例、經(jīng)產(chǎn)婦16 例。觀察組年齡24～35歲，平均（29.19±1.67）歲；孕周21～29 周，平均（26.54±2.20）周；初產(chǎn)婦28 例、經(jīng)產(chǎn)婦15 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

納入標準：確診為GDM 伴妊娠高血壓；患者對實驗流程及目的均知曉，并自愿參與。

排除標準：臟器功能異常者；有精神心理疾病者；有其他妊娠合并癥等患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。定時檢測患者的血糖及血壓水平，做好病房環(huán)境護理，指導(dǎo)其按醫(yī)囑用藥，并給予必要的生活指導(dǎo)及健康教育。

觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理模式，具體內(nèi)容如下。

①組建優(yōu)質(zhì)護理小組。小組組長由護士長擔任，其不但應(yīng)具備豐富的護理經(jīng)驗，還應(yīng)具備良好的觀察能力，掌握一定的溝通技巧。小組組員由多名經(jīng)驗豐富的護士共同組成。正式實施護理操作之前，需對組內(nèi)成員展開妊娠期并發(fā)癥（包括GDM、妊娠高血壓等）的護理方法，優(yōu)化護理方法、服務(wù)態(tài)度、以及護患溝通技巧等方面的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，確保小組成員具備扎實的專業(yè)能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的護理服務(wù)。

②健康教育。由于大多數(shù)患者不夠了解GDM及妊娠高血壓，因而需展開優(yōu)質(zhì)健康教育，將這兩種疾病合并發(fā)作的病因、產(chǎn)生的危害以及控制方法等知識，詳細講解給患者聽，促進其治療積極性及配合度的提高。而在實施健康教育之前，需認真調(diào)查并掌握患者的性格特點、文化程度、飲食及生活習(xí)慣等基本信息，并以此為依據(jù)，采用患者能接受且感興趣的教育方式，比如發(fā)放健康手冊，組織交流會，以及圖片或視頻講解等。

③心理護理。對于處于妊娠期的患者而言，心理通常比較脆弱，安全感不足，情緒容易發(fā)生波動，再在疾病的影響下，容易出現(xiàn)一系列的負面心理，比如緊張不安、焦慮煩躁、擔憂等，而這些心理狀態(tài)會進一步加重病情，使得血糖、血壓水平發(fā)生較大幅度的波動，不利于胎兒的生長及發(fā)育，并且還會增加產(chǎn)科并發(fā)癥（如產(chǎn)后出血、難產(chǎn)等）的風(fēng)險。因此，護理人員應(yīng)與產(chǎn)婦展開良好的溝通，向其強調(diào)保持良好心態(tài)，對控制病情以及胎兒健康的重要性，并介紹醫(yī)療團隊、治療方法以及治療成功的案例，告訴患者無需過于擔心，只需嚴格按醫(yī)囑接受治療及干預(yù)，便可有效控制病情，從而提高其治療依從性；同時，從患者的個人喜好出發(fā)，指導(dǎo)其通過看書、聽歌或散步等方式，來調(diào)整心態(tài)；護理人員還應(yīng)以產(chǎn)婦能夠接受的方式告知其自身病情，并號召家屬參與到護理工作中來，照顧產(chǎn)婦的同時，給予足夠的關(guān)心，消除產(chǎn)婦的陌生感、緊張感等負面心理。護理人員應(yīng)設(shè)身處地為產(chǎn)婦著想，報以同理心，以良好的態(tài)度及專業(yè)的技術(shù)操作獲取其信任，對于患者提出的合理需求，應(yīng)盡量滿足。

④飲食護理。護理人員應(yīng)深入了解產(chǎn)婦的孕周、體質(zhì)指數(shù)及飲食習(xí)慣等情況，并從其個人喜好出發(fā)，為其制訂科學(xué)的食譜，幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成低糖、低鹽的飲食習(xí)慣，并做到飲食清淡，營養(yǎng)豐富。同時，科學(xué)控制患者每天攝入的食物及營養(yǎng)物質(zhì)（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入量控制在220～300 g/d、80～100 g、50～70 g/d 的范圍內(nèi)，如果患者血脂過高，或體質(zhì)量超重，脂肪的攝入量應(yīng)適當降低5%。一日三餐的食物的量也應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)。與此同時，護理人員還應(yīng)囑咐產(chǎn)婦在日常飲食中，可補充適量的維生素，食用一些粗糧，注意攝入足夠的微量元素，做到均衡飲食。此外，叮囑患者堅持少吃多餐的原則，進食5～6次/d，間隔時間為2～3 h/次。向患者發(fā)放日記本，要求每天記錄自身的血糖及血壓值，進食量及次數(shù)，以及體質(zhì)量等，護理人員再根據(jù)這些信息，對患者病情控制效果進行了解，并適當調(diào)整飲食方案。

⑤運動護理。GDM 及妊娠高血壓均需要定期開展運動訓(xùn)練，以控制病情的進一步發(fā)展，還可改善患者的血液循環(huán)，提高睡眠質(zhì)量，減少胎兒功能窘迫的發(fā)生風(fēng)險。GDM 并妊娠高血壓患者的運動以有氧運動為主，可指導(dǎo)其進行50 min/d 左右的太極拳、慢走、孕婦操等運動，運動量以輕微出汗為宜。到了孕晚期，可適當減少運動的量，降低運動強度，主要以慢走為主，并盡量在飯后半小時進行。護理人員或家屬還應(yīng)對患者運動過程中的生命體征變化進行密切觀察，避免出現(xiàn)劇烈或危險運動，以減少胎兒及孕婦受傷的風(fēng)險。

1.3 觀察指標

①血糖水平：監(jiān)測并記錄兩組患者護理前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

②血壓水平：測量并記錄兩組患者護理前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。

③護理滿意度：用醫(yī)院自制問卷表來調(diào)查患者的滿意度，量表共包括護理人員的態(tài)度、護理技能、護理質(zhì)量水平等內(nèi)容，讓患者自主打分，總分為100分，很滿意（90～100 分）、一般滿意（70～89 分）、不滿意（0～69 分）3 項標準。

④妊娠結(jié)局：觀察并準確記錄兩組患者產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖改善效果對比

護理前，兩組FPG、2 hPG 以及HbA1c 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者上述血糖水平均有所下降，且觀察組下降的幅度更大，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖改善效果對比（±s）

表1 兩組患者血糖改善效果對比（±s）

2.2 兩組患者護理前后血壓水平對比

護理前，兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的血壓水平相比于對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后血壓水平對比[（±s），mmHg]

表2 兩組患者護理前后血壓水平對比[（±s），mmHg]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比

觀察組產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.65%，明顯低于對照組的20.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比

3 結(jié)論

妊娠期糖尿?。℅DM）指的是在妊娠期間，孕產(chǎn)婦的胰島素分泌功能受到限制，引起糖耐量異?；蛱钱惓４x等生理方面的一系列變化，從而使得機體血糖持續(xù)處于高水平[5]。妊娠高血壓是孕產(chǎn)婦特有的一種疾病，通常出現(xiàn)在妊娠20 周左右，癥狀表現(xiàn)為血壓水平維持在較高狀態(tài)及水腫、蛋白尿、胸悶、頭痛等[6]。GDM 與妊娠高血壓為臨床產(chǎn)科常見的兩種并發(fā)癥，當兩種疾病合并發(fā)生時，會對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生最大的危害，也是引起母嬰妊娠期死亡的一項主要原因[7-8]。GDM 并妊娠高血壓有著較為復(fù)雜的發(fā)病原因，臨床目前以藥物治療為主，但是，單純的藥物治療無法取得理想的效果，并且妊娠期患者的禁忌比較多，對藥物的應(yīng)用及效果發(fā)揮造成了一定的限制，因此，還需配合科學(xué)的護理干預(yù)措施，以有效控制患者的血糖及血壓水平，積極改善其妊娠結(jié)局[9]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的FPG、2 hPG、HbA1c 等血糖水平及SBP、DBP 血壓水平的改善效果，均顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度更高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。具體分析，對于GAM 合并妊娠高血壓患者而言，常規(guī)護理雖可取得一定的效果，但是護理內(nèi)容比較單一，大部分護理人員也只是以疾病護理為主，并沒有從患者的各個方面出發(fā)，未能滿足其基本要求，并且常規(guī)護理不具備良好的系統(tǒng)性及針對性，大大降低了患者的臨床依從性，導(dǎo)致護理效果不夠理想[10-11]。而通過應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理模式，從健康教育、心理、運動、飲食等方面出發(fā)，給予GDM 并妊娠高血壓患者全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，可有效改善患者的血糖及血壓水平，減少不良妊娠結(jié)局[12]。這是因為通過組建優(yōu)質(zhì)護理小組，安排有著豐富經(jīng)驗及良好專業(yè)能力的護士，可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、專業(yè)化的護理服務(wù)；健康教育能讓患者對自身疾病有充分的認識，進而提高其臨床依從性；心理護理可通過鼓勵、支持、轉(zhuǎn)移注意力等方式，緩解其心理壓力，消除負面心理狀態(tài)[13]；飲食護理則根據(jù)患者實際病情及個人喜好出發(fā)，為其制訂科學(xué)的飲食方案，指導(dǎo)其堅持低糖、低鹽、低脂肪、少油的飲食原則，做到飲食均衡，可確保攝入足夠營養(yǎng)的同時，避免因不良飲食而引起的不良事件；運動護理則可及時糾正患者不良的生活作息習(xí)慣，確保其獲得充足的睡眠，并指導(dǎo)其遵循循序漸進的原則，適當開展散步、孕婦操等有氧運動，可改善患者的血液循環(huán)，控制血糖及血壓水平，提高睡眠質(zhì)量，減少胎兒功能窘迫發(fā)生風(fēng)險的同時，增強患者自身的免疫力及抵抗力[14-15]。

綜上所述，通過在GDM 合并妊娠高血壓護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理模式，可將患者的血糖、血壓水平控制在合理范圍內(nèi)，降低不良妊娠結(jié)局，提高患者對護理滿意度，在臨床中有著較高的應(yīng)用價值。