個性化護理對糖尿病合并神經(jīng)外科顱腦損傷患者的血糖控制及護理干預效果

陳釵英

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

顱腦損傷是臨床中的常見病，屬于神經(jīng)外科疾病，對患者的健康影響較大，容易造成較大損傷。從實際發(fā)展情況來看，導致患者發(fā)病的主要因素為外界暴力，此疾病的變化相對較快，容易在短期內(nèi)威脅患者生命健康，而且具有突變特點，嚴重時，會導致患者死亡。糖尿病是一種常見的慢性疾病，患者表現(xiàn)出多種臨床特征，患者的并發(fā)癥相對較多。如果顱腦損傷患者合并糖尿病，則很容易導致患者術后恢復受到影響，延長患者的治療時間，不利于提高臨床治療效果。據(jù)相關研究數(shù)據(jù)結果顯示，給予糖尿病合并顱腦損傷患者個性化護理方法，有利于提高治療效果。個性化護理作為臨床應用較為廣泛的護理方法，其在神經(jīng)外科顱腦損傷合并糖尿病患者護理工作中的應用，可提高患者的生活質量，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應用效果顯著[1-5]。選擇該院2019 年1月—2021 年2 月接收的100 顱腦損傷合并糖尿病患者為研究對象，分別應用常規(guī)護理方法和個性化護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的100 顱腦損傷合并糖尿病患者為研究對象，分為研究組和對照組，每組50 例。研究組中男26 例、女24 例；年齡38～71 歲，平均（54.34±4.03）歲。對照組中男27 例、女23 例；年齡39～70歲，平均（54.02±4.38）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究在通過醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

納入標準：患者均在頭顱CT 檢查下被確診為顱腦損傷；患者入院時均處于昏迷狀態(tài)；患者存在明確的糖尿病史；患者具有明確的外傷史；患者及其家屬知情該研究目的和過程后同意參與配合[6-7]。

排除標準：患者存在精神病史；患者合并肝腎功能不全；患者為孕期妊娠女性；患者存在嚴重的臟器損傷。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)護理。主要對患者進行各項生命體征的監(jiān)測，并根據(jù)醫(yī)囑給予患者基礎護理與血糖監(jiān)測，對患者的身體與病房設施進行清潔，做好預防壓力性損傷的措施，促進患者恢復。

1.2.2 研究組 患者采用個性化護理。具體實施過程：體位護理：選擇合適的體位避免對患者持續(xù)損傷。護理人員需要將患者的頭部偏向一側，并將床頭適當抬高，將其抬高到15～20°，此過程可對患者進行保護，避免患者口腔分泌物導致患者出現(xiàn)嗆咳等癥狀，并改善患者的腦水腫情況，促進靜脈回流。

口腔護理：護理人員需要對患者展開口腔護理，應用生理鹽水，對患者的口腔進行定期沖洗，并定期展開患者口腔檢查，明確患者的口腔情況，確定是否存在口腔潰瘍，是否具有口臭等癥狀，從而對患者的口腔衛(wèi)生進行維持。與此同時，需要應用物理治療方法，幫助患者進行翻身拍背，促進患者排出痰液，必要時給予患者吸痰干預，將其吸痰時間控制在10 s左右。

引流管護理：顱腦損傷患者治愈過程大多需要長時間休息，在此過程中需要長時間臥床，需要應用引流管。護理人員要加強管理，對引流管進行觀察，查看引流管的顏色和引流液量，幫助對患者進行病情判斷。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常后，需要及時給予患者對癥干預。并注意確定引流管的固定情況，查看是否存在脫管和彎曲等情況，以便于引流管通暢性。此外，需要注意保證無菌操作原則，避免患者出現(xiàn)感染問題。

皮膚護理：顱腦損傷患者在長期治療過程中很容易出現(xiàn)各種不良反應，需要護理人員加強對此問題的重視程度，給予患者積極的皮膚護理干預，定期幫助患者翻身，保證每2 小時1 次，并幫助患者擦拭身體，保證皮膚清潔的同時使皮膚處于干燥狀態(tài)。并對受壓部位進行按摩，促進患者血液循環(huán)，避免肌肉萎縮和壓力性損傷等問題的發(fā)生。

心理護理：患者在出現(xiàn)顱腦損傷問題后，通常存在較大的心理壓力，擔心病情，而且日常生活受到影響，導致患者容易并發(fā)擔心、抑郁、害怕等心理問題。需要護理人員從患者實際情況出發(fā)，加強與患者的溝通交流，掌握患者的心理變化，及時給予患者心理疏導，講解疾病知識，告知治療方法和治療效果，并介紹成功的治療案例，以便于提高患者治療自信心，改善患者不良情緒。

血糖護理：需要護理人員從患者實際情況出發(fā)，對患者的血糖進行監(jiān)測，每2 小時查看1 次，并進行記錄，根據(jù)血糖變化判斷患者病情，并給予患者胰島素注射，根據(jù)具體情況控制胰島素的注射量。在患者病情穩(wěn)定后，每間隔6 h 進行1 次血糖監(jiān)測。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況后，需要及時給予患者對癥處理。同時，叮囑患者控制飲食，盡量減少對含糖量較多食物的攝入，從而保證血糖穩(wěn)定性。

康復護理：在患者病情逐漸好轉后，其吞咽功能障礙和肢體運動功能障礙等并發(fā)癥會逐漸凸顯，需要護理人員根據(jù)患者的實際情況，為患者制訂康復計劃，加強患者的吞咽功能，并叮囑患者盡早下床運動，促進肢體功能的恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者護理前后血糖水平比較 主要包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白。

1.3.2 兩組患者護理前后生活自理能力與智力狀態(tài)對比 主要應用GCS 評分（格拉斯哥昏迷指數(shù)評分）與MMSE 量表（簡易精神狀態(tài)檢查量表），評分越高，患者的生活自理能力與智力狀態(tài)水平越好[8-9]。

1.3.3 兩組患者護理滿意度對比 應用該院自制滿意度調查表，為患者或家屬進行發(fā)放，根據(jù)患者實際情況進行填寫，調查表滿分為100 分，分數(shù)與滿意度成正比，80～100 分為非常滿意，60～79 分為滿意，0～59 分為不滿意?？倽M意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護理前，兩組患者的各項血糖指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組血糖水平均降低，且研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白值均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較（±s）

2.2 兩組患者生活自理能力和智力狀態(tài)評分對比

護理前，兩組患者生活自理能力和智力狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組患者評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活自理能力和智力狀態(tài)評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活自理能力和智力狀態(tài)評分比較[（±s），分]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷昏迷患者在臨床中的發(fā)病率較高，導致患者發(fā)病的主要因素為頭部損傷，通常是在暴力或是直接暴力作用下引發(fā)。從臨床當前發(fā)展情況來看，受到多方面因素影響，此疾病患者在臨床中的發(fā)病率逐漸增加?；颊甙l(fā)病后容易出現(xiàn)癲癇、意識障礙、惡心嘔吐和肢體癱瘓等，對患者的生活質量和生命健康均造成嚴重威脅。糖尿病是一種慢性病，在給予患者治療后，可維持患者血糖在穩(wěn)定狀態(tài)，但是無法根治。如果顱腦損傷患者伴隨糖尿病問題，患者體內(nèi)的高血糖很容易對患者的腦神經(jīng)細胞造成損傷，導致臨床治療難度增大。因此，要促進患者恢復，保證患者健康，提高臨床治療有效率，還需要臨床給予患者有效護理，合理控制患者的血糖水平[10-15]。

臨床以往發(fā)展中，主要是應用常規(guī)護理方法，此護理方法雖可提高患者生活質量，但是針對性較差，難以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，導致患者的依從性較差，不利于臨床發(fā)展。個性化護理方法是基于常規(guī)護理給予患者的一種有效護理策略，可從患者實際情況出發(fā)，對患者展開病情監(jiān)測，對患者的血糖進行管理。并從日常生活出發(fā)，給予患者引流管護理、皮膚護理和耳鼻、口腔護理等，以便于從全方位提高患者生活質量，降低患者的不良反應發(fā)生率。并注重患者的心理變化，給予患者心理干預，保證患者以更好的心態(tài)接受治療，可降低患者的應激反應，對促進患者恢復，具有積極意義[16-18]。

該研究結果顯示，護理后，研究組患者空腹血糖為（6.12±1.20）mmol/L、餐后2 h 血糖為（7.23±1.00）mmol/L、糖化血紅蛋白值為（7.32±1.37）%、生活自理能力評分為（8.68±1.45）分、智力狀態(tài)評分為（9.36±1.70）分，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組的護理滿意度為90.00%高于對照組（P＜0.05），表明研究組患者的血糖水平控制效果更好，患者的恢復效果更好。

綜上所述，將個性化護理方法應用在糖尿病合并神經(jīng)外科顱腦損傷患者中，其臨床效果顯著，可提高患者的生活自理能力，對患者的血糖水平進行控制，提高患者智力評分，對臨床發(fā)展具有積極意義。