基于循證的自我管理干預對老年高血壓合并糖尿病患者心理彈性及生活質量的影響

林曉燕，張蔓菁，林婷婷，張玉珍

1.廈門大學附屬第一醫(yī)院內分泌糖尿病科，福建廈門 361000；2.廈門大學附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學科，福建廈門361000

高血壓及糖尿病均屬于臨床常見的慢性疾病。據臨床調查顯示，在我國老年人群高血壓患病率可達到50%，并且大部分高血壓患者均合并糖尿病，兩種疾病可相互影響，不僅導致糖尿病患者血壓控制難度大，還會使高血壓患者出現大血管病變的風險性增大，誘發(fā)腎病、心力衰竭等并發(fā)癥[1]。高血壓及糖尿病均是引起急性腦血管疾病的獨立危險因素，因此在早期確診疾病后，及時采取有效措施控制血壓以及血糖水平，對改善疾病預后具有積極意義。自我效能同心理健康及生活質量存在明顯相關性，是患者達到自我管理行為目標的重要信念，良好的自我效能可有效控制血壓、血糖水平[2-3]。而自我管理水平則是體現個體健康情況的重要內容，同時還是對患者適應能力及情緒調節(jié)產生影響的重要指標。為此，選擇2020 年5 月—2021 年5 月福建省某三級甲等醫(yī)院的45 例高血壓合并糖尿病老年住院患者為研究對象，探討高血壓合并糖尿病老年人群開展基于循證的自我管理干預的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在福建省某三級甲等醫(yī)院開展高血壓伴糖尿病治療的90 例老年患者，納入標準：全部患者在開展臨床檢查后均被診斷為高血壓以及糖尿病[3]；同時存在上述兩項疾病者；年齡在65 歲以上者；患者及家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。排除標準：昏迷者；糖尿病腎病者；機體肝腎功能存在嚴重異常情況者；有出血性腦卒中情況者[4]；存在嚴重精神功能異常情況，正常言語無法順利溝通者；依從性差，不愿意配合研究者。依據隨機抽簽法將所有患者分為對照組（45 例）以及研究組（45 例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1。該院醫(yī)學倫理委員會專家在審核研究內容后表示準許通過，倫理委員會號（IRB-2020-132）。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

對照組患者予以基礎健康宣教，護理人員為患者進行疾病有關內容介紹，指導其遵醫(yī)囑合理用藥，常規(guī)飲食干預等。

研究組患者予以基于循證的自我管理干預措施，內容包括：（1）組建自我管理干預小組，選擇科室內6 名護師組成干預小組，并由護士長擔任小組組長，小組成員在開展臨床工作前均需進行循證護理以及自我管理相關內容培訓，確保其熟練掌握基于循證的自我管理措施。（2）在實施干預措施前，對患者進行一對一訪談，掌握其對疾病知識的了解程度、心理狀態(tài)、治療依從性以及遵醫(yī)行為等。依據結果判斷影響患者康復的因素，小組成員通過召開組內會議，共同討論并制訂干預措施。協助患者樹立自我管理目標，充分調動其主觀能動性，提升依從性。（3）通過在萬方、知網等重要數據庫內進行關鍵詞檢索，全面分析高血壓患者自我管理內容的隨機對照研究，采用內容分析法對自我管理的措施和內容實施分析，探尋循證依據，并將護理人員自身工作經驗和患者具體疾病進展情況進行有效結合，分析并篩選證據，在查閱相關指南的基礎上，制訂自我管理行動計劃。（4）具體管理措施[5]：①角色管理，協助患者對社交期間存在的問題進行分析，指導其主動同家屬、醫(yī)護人員等進行交流，有效糾正錯誤觀念，幫助其解決社交方面的問題；②疾病管理，對患者目前整體健康行為同預期健康目標間的差異性進行分析，引導其主動發(fā)現矛盾點，并對自我行為進行主動改變，可分別從定期復查、嚴格遵醫(yī)囑、糾正不良習慣以及自我監(jiān)測癥狀等方面開展；③情緒管理，對患者心理狀態(tài)實施全面評估，糾正其錯誤認知，重新樹立正確認知，保持積極、樂觀的心態(tài)，指導其可采用情緒轉移法、心理暗示、意向放松訓練以及冥想等多種形式對自身情緒進行有效疏導，放松身心。（5）利用微信構建網絡學習共同體，為患者提供有關學習資料，引導病友之間相互分享管理經驗。定期實施電話隨訪，針對患者提出的問題進行有效解答，判斷其自我護理行為以及健康知識掌握情況。

1.3 觀察指標

①對比干預前后兩組患者心理彈性得分情況。選擇心理彈性量表（CD-RISC）[6]開展判斷，包括樂觀、自強及堅韌，采用5 級評分法，對應1～5 分，共由25 個項目組成，得分越低表示患者心理彈性狀況越差。該量表信度系數為0.896，效度系數為0.874。

②對比干預前后兩組患者生活質量得分情況。選擇生活質量評定量表（SF-36）[7]開展判斷，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康8 個維度，滿分為100 分，得分越低說明患者生活質量越差。該量表信度系數為0.842，效度系數為0.914。

③對于干預前后兩組患者血壓及空腹血糖水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者CD-RISC 得分情況比較

干預后，對照組患者CD-RISC 得分低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者CD-RISC 得分情況比較[（±s），分]

表2 干預前后兩組患者CD-RISC 得分情況比較[（±s），分]

注：同組干預前后對比，*P<0.05

2.2 干預前后兩組患者生活質量得分比較

干預后，對照組患者生活質量得分低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組患者生活質量得分比較[（±s），分]

表3 干預前后兩組患者生活質量得分比較[（±s），分]

注：同組干預前后對比，*P<0.05

2.3 干預前后兩組患者血壓及空腹血糖水平

干預后，對照組患者血壓及空腹血糖水平均高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預前后兩組患者血壓及空腹血糖水平比較（±s）

表4 干預前后兩組患者血壓及空腹血糖水平比較（±s）

注：同組干預前后對比，*P＜0.05

3 討論

3.1 基于循證自我管理干預對老年高血壓合并糖尿患者者心理彈性的影響

該研究中，干預后，研究組CD-RISC 得分相較于對照組明顯升高。分析結果可知，自我管理能力是指個體能依據主觀能動性并按照社會目標，有目的且有意識地對自身思想、行為實施轉化控制的能力。在王長霞[7]的研究中，其對高血壓伴糖尿患者者開展健康宣教，干預后患者血壓及血糖水平得到有效控制，同時生活質量水平也有明顯提高。因此，通過實施健康宣教，能提升患者自我管理能力，進而有效控制疾病發(fā)展。疾病會導致患者心理彈性明顯下降，對其心理狀態(tài)造成強烈沖擊，同樣對人際關系及自我意識也產生較大影響[8-10]。發(fā)病后患者可出現緊張、焦慮等不良情緒，降低其生活質量水平。通過實施自我效能干預，能改善其心理彈性水平，緩解不良情緒[11]。

3.2 基于循證自我管理干預對老年高血壓合并糖尿患者血壓、血糖的影響

該研究中，干預后，研究組患者血壓及空腹血糖水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。對于高血壓伴糖尿患者而言，合理控制血壓及血糖水平尤為重要，患者通過主動改變生活方式，能達到良好的血壓、血糖控制目標。生活方式是影響高血壓伴糖尿病治療效果的重要因素，缺乏體育鍛煉、未戒煙、限酒及大量攝入食鹽、糖分、脂肪等行為方式均會導致患者血壓、血糖水平控制不佳[12-13]。因此，開展自我管理干預，在查找文獻并結合護理人員臨床經驗、患者自身需求的基礎上，制訂有針對性干預方案，通過對其進行健康知識宣教，提升其對疾病的認知程度，有利于培養(yǎng)正確認知，糾正錯誤觀念[14-15]。指導其養(yǎng)成良好的生活習慣，因此，患者血壓以及空腹血糖水平得到顯著下降。

3.3 基于循證自我管理干預對老年高血壓合并糖尿患者者生活質量的影響

該研究中，研究組生活質量相較于對照組顯著提高（P<0.05）。分析結果可知，對高血壓伴糖尿病老年患者實施基于循證自我管理干預措施；而通過主動與患者溝通，可了解其心理狀態(tài)，進而改善不良情緒，強化自我管理能力，指導其培養(yǎng)良好生活習慣，規(guī)范運動，合理用藥，提升治療依從性[16-17]。在疾病康復期間，利用鼓勵等方式提升患者對自我行為能力的認知，強化自我效能，進而提高心理彈性水平，有利于血壓、血糖水平維持穩(wěn)定，因此，患者生活質量得到顯著提升。

綜上所述，高血壓伴糖尿病老年患者實施基于循證的自我管理干預措施，能提高其心理彈性，改善生活質量水平，發(fā)揮重要作用。