預(yù)見性護(hù)理模式在老年糖尿病性冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用

蘭婷

廈門市第五醫(yī)院急診科，福建廈門 361101

糖尿病與冠心病息息相關(guān)，有研究證明糖尿病屬于各類心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冠心病則屬于糖尿病患者比較多見的并發(fā)癥[1]。糖尿病一旦患上便伴隨終生，需要長(zhǎng)期用藥治療，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成的影響十分明顯[2]。隨著生活方式的改變，近些年來(lái)我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的勢(shì)頭，形勢(shì)不容小覷。老年患者因自身抵抗力減弱等因素，患上糖尿病后更容易出現(xiàn)冠心病，兩種病癥互相影響導(dǎo)致治療難度增大，有著較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，威脅其生命安全[3]。因此在積極治療的同時(shí)，必須施予一定的護(hù)理干預(yù)以保障預(yù)后的良好。以往臨床常用的常規(guī)護(hù)理模式往往效果并不是十分理想，有研究顯示,預(yù)見性護(hù)理模式針對(duì)改善病癥效果比較出眾[4]，因此該研究選取2019 年1 月—2021 年1 月該院收治的74 例老年糖尿病性冠心病患者為研究對(duì)象，旨在探究預(yù)見性護(hù)理模式在老年糖尿病性冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，以求為今后對(duì)該病癥的護(hù)理提供科學(xué)參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74 例老年糖尿病性冠心病患者為研究對(duì)象，通過入院日期的單雙數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，每組37 例。對(duì)照組男21 例，女16 例；年齡60～78 歲，平均（71.42±3.75）歲；糖尿病病史1～28年，平均（15.26±5.49）年。觀察組男18 例，女19 例；年齡61～80 歲，平均（73.71±2.75）歲；糖尿病病史2～26 年，平均（14.43±4.28）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)審核通過該次研究的申請(qǐng)，所有患者和家屬都充分了解該次研究的內(nèi)容，并自愿簽字加入研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 及《內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于糖尿病和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病性冠心?。虎谀挲g在60 周歲及以上；③存在程度不一的胸痛和心動(dòng)過速；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流和認(rèn)知障礙的患者；②年齡超過80 周歲的患者；③依從性太差的患者；④合并嚴(yán)重的臟器損壞的患者[6]；⑤嚴(yán)重的心腦腎等相關(guān)系統(tǒng)病變的患者；⑥并發(fā)嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病的患者；⑦任何原因中途退出研究的患者。

1.3 方法

對(duì)所有患者實(shí)施常規(guī)方案治療，即進(jìn)行降糖、降壓、降脂、改善微循環(huán)及擴(kuò)冠等手段醫(yī)治。

對(duì)照組在上述治療的同時(shí)予以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，如生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、健康宣教、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、指導(dǎo)檢查注意事項(xiàng)和配合方式等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容如下。

①組建預(yù)見性護(hù)理小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌調(diào)配，保障工作中的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。對(duì)小組成員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)并定期考核，以提升護(hù)理知識(shí)和專業(yè)素養(yǎng)。定期開會(huì)討論，根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂符合需求的護(hù)理計(jì)劃，日常工作中嚴(yán)格落實(shí)。定期在會(huì)上反饋和討論護(hù)理中遇到的問題，對(duì)不足之處加以糾正。

②強(qiáng)化健康教育：通過醫(yī)院統(tǒng)一制訂健康宣傳手冊(cè)及相關(guān)音視頻，根據(jù)患者和家屬的受教育程度，針對(duì)性地選擇手冊(cè)、PPT、視頻、音頻、口頭講解等形式對(duì)患者和患者家屬均進(jìn)行健康和疾病知識(shí)的宣教。在醫(yī)院宣傳欄定期更新關(guān)于糖尿病與冠心病相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容，確?；颊吣茉谧≡旱倪^程中對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以更好地消除認(rèn)知偏差。在患者住院過程中，每日下午進(jìn)行糖尿病知識(shí)的健康宣教，帶領(lǐng)患者進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行1 次小講座，穿插一些講練活動(dòng)。將可能發(fā)生的緊急情況和應(yīng)對(duì)方法細(xì)致地教給患者，以便在發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)能自己能夠冷靜處理，降低發(fā)生危險(xiǎn)的可能。

③強(qiáng)化心理護(hù)理：老年患者因?yàn)樽陨聿∏榧皩?duì)家人造成麻煩的愧疚心理等一系列心理狀態(tài)的影響下，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)情緒不好的現(xiàn)象。而負(fù)面情緒產(chǎn)生后不利于治療，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生著潛移默化的影響。因此要防患于未然，對(duì)所有患者，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行溝通，保持態(tài)度親切，充分了解患者內(nèi)心的想法，取得家屬的理解。針對(duì)患者的負(fù)面情緒類型進(jìn)行對(duì)癥疏導(dǎo)，講解情緒對(duì)病情帶來(lái)的影響，講述治療良好的案例，增加患者的自信心。同時(shí)，也要教會(huì)患者自我心理干預(yù)，患者是最先清楚自己情緒狀態(tài)的，當(dāng)患者有自我疏導(dǎo)意識(shí)后，能夠在有不良情緒苗頭時(shí)立刻將其消除。告知家屬多鼓勵(lì)患者，多與患者溝通。

④飲食干預(yù)：在盡量滿足患者喜好的前提下制訂健康的飲食計(jì)劃，叮囑患者根據(jù)飲食表進(jìn)食。食物以清淡低脂、富含營(yíng)養(yǎng)易消化為主，忌糖，忌辛辣刺激，嚴(yán)格禁煙禁酒。每日敦促患者飲用適量的水。

⑤強(qiáng)化病情觀察：隨時(shí)注意患者的生命體征，如脈搏、血糖、血脂、血壓、呼吸和意識(shí)，對(duì)變化進(jìn)行記錄，還要記錄各種臨床癥狀的發(fā)生狀態(tài)，如時(shí)長(zhǎng)和頻率。癥狀有如胸悶、氣短和心前區(qū)疼痛，當(dāng)出現(xiàn)異常征兆時(shí)，立即匯報(bào)主治醫(yī)師并協(xié)助處理。注意患者的血糖，特別是夜晚比較容易出現(xiàn)低血糖，要更加注意患者的狀態(tài)。保證地面不打滑，防止患者摔倒，衛(wèi)生間和走廊要盡量多安置扶手。每天定時(shí)檢查患者口腔和手足是否有潰瘍和破皮等，以免感染。病房巡視加強(qiáng)，縮短查看患者癥狀的間隔。護(hù)理人員交接班時(shí)要將所有情況和需要注意的問題交接清楚，以免出現(xiàn)對(duì)患者照顧上的紕漏。

⑥強(qiáng)化用藥指導(dǎo)：將所用藥物的名稱、作用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等詳細(xì)告知于患者，告知其萬(wàn)不可自行增減劑量，監(jiān)督患者按時(shí)按量吃藥。根據(jù)所用藥物的不良反應(yīng)，注意觀察患者的狀況，出現(xiàn)異常苗頭即刻進(jìn)行處理。

⑦不良反應(yīng)護(hù)理：體位變化、生活方式變化、睡眠質(zhì)量不佳和情緒激動(dòng)等都可能引發(fā)心絞痛，將這些誘發(fā)因素反復(fù)、詳細(xì)地告知患者，讓患者意識(shí)到這些方面的重要性，以便其能夠自覺配合治療工作，自覺養(yǎng)成良好作息，學(xué)會(huì)控制情緒，懂得注意體位的擺放，積極防范危險(xiǎn)因素[7]。

⑧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，能夠有益于體質(zhì)的改善，同時(shí)也能使人心情舒緩，拋開煩惱。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況和耐受程度，制訂出適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，敦促患者進(jìn)行體育鍛煉。在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)須有人看守照顧，忌空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要保持在患者不會(huì)感受到呼吸困難的程度，并且要從易到難循序漸進(jìn)。叮囑患者下蹲和起身要放慢速度，防止直立性低血壓的出現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)所有患者治療后的血糖指標(biāo)。包括糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖。

②統(tǒng)計(jì)所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括心絞痛、肺水腫、心肌梗死、嘔吐、惡心、腹瀉和食欲不佳等。

③統(tǒng)計(jì)所有患者對(duì)護(hù)理的滿意度。通過對(duì)患者分發(fā)醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行打分，滿意度等級(jí)分為非常滿意、滿意和不滿意，分值0～100 分，80～100 分為非 常滿意，60～79 分為滿意，0～59 為不滿意。滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

④統(tǒng)計(jì)所有患者護(hù)理后的護(hù)理指標(biāo)。通過安全用藥、負(fù)面情緒調(diào)節(jié)、習(xí)慣保持、飲食自控等維度評(píng)價(jià)患者護(hù)理后的自我管控能力，每個(gè)維度25 分，總分100 分，分值高代表自我管控能力好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用組間差異比較（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)血糖水平指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，明顯低于對(duì)照組的29.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度為94.59%，高于對(duì)照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的自我管控能力評(píng)分為（91.76±3.57）分，高于對(duì)照組的（82.69±5.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.862，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率逐年攀升，需要臨床引起更強(qiáng)的重視，做出更易于見到的警示，讓人們能夠經(jīng)常看見，意識(shí)才能根深蒂固地留在人們的腦海中[8]。對(duì)社會(huì)大眾進(jìn)行疾病防治知識(shí)宣教的工作，擁有重要的、無(wú)法替代的意義。治病從預(yù)防做起，作為醫(yī)學(xué)工作者，要致力于要將健康意識(shí)普及到全民，讓人們?cè)诤芏嗲闆r下免于患病后才追悔莫及[9]。

冠心病是心血管內(nèi)科病癥，臨床較常見，表現(xiàn)多為心律失常、心絞痛和心功能不全等，是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化而引發(fā)，它是導(dǎo)致老年人群殘疾或死亡的重要疾病之一[10]。糖尿病性冠心病在治療上更加難以收獲成效，預(yù)后不佳屬于常態(tài)。冠心病患者一旦過于勞累或情緒波動(dòng)太大，就很容易出現(xiàn)心絞痛現(xiàn)象[11]。心絞痛是冠心病嚴(yán)重而常見的不良反應(yīng)，是心肌血氧和供血不足引起的暫時(shí)性的嚴(yán)重心肌缺氧缺血癥狀，表現(xiàn)為胸前區(qū)疼痛和心力衰竭等，該癥狀是患者死亡的重要原因[12]。心絞痛出現(xiàn)的間隔短，通常會(huì)反復(fù)頻繁發(fā)作，讓患者的生活發(fā)生嚴(yán)重紊亂[13]。尤其對(duì)于老年患者來(lái)說，老年人的體質(zhì)隨著年齡增大免疫功能逐漸下降，且原本身體通常也攜帶有各種基礎(chǔ)性疾病，并發(fā)癥也更容易出現(xiàn)，在對(duì)老年患者治療時(shí)，更是需要注意患者的狀態(tài)變化，盡可能減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。因此，在給予治療的同時(shí)，實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)意義十分重大[14]。

以往臨床多用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，但效果并不十分理想，究其原因是常規(guī)護(hù)理屬于比較通用的護(hù)理模式，缺少針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，更是難以做到預(yù)見性地對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理來(lái)預(yù)防各種不良情況的發(fā)生，不能進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，沒能很好地起到輔助治療，導(dǎo)致預(yù)后不佳，護(hù)理質(zhì)量較差。

預(yù)見性護(hù)理模式是一種近些年來(lái)新興的科學(xué)護(hù)理方案，針對(duì)患者的病情進(jìn)行具體分析，運(yùn)用扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，有預(yù)見性地找出潛在的問題，提前做出預(yù)防。該種護(hù)理模式對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，更加注重臨床觀察，及時(shí)有效掌握患者的病情的動(dòng)態(tài)變化，始終為患者保駕護(hù)航[15]。

該次研究的結(jié)果顯示，實(shí)施不同模式的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)血糖水平指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，明顯低于對(duì)照組的29.73%（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為94.59%，高于對(duì)照組的81.08%（P＜0.05）；觀察組患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果充分表明預(yù)見性護(hù)理模式的優(yōu)異性。血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)水平的改善，得益于預(yù)見性護(hù)理對(duì)血糖、血脂及血壓的實(shí)施監(jiān)測(cè)，同時(shí)縮短對(duì)患者巡視的間隔，保障患者狀態(tài)的平穩(wěn)。各種不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，得益于豐富而細(xì)致的健康宣教工作，以及心理上的疏導(dǎo)和關(guān)懷，讓患者懂得治療的意義，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，將不必要發(fā)生的不良反應(yīng)杜絕在外。在各方面給予患者無(wú)微不至的照顧，減輕患者所受到的病痛折磨，自然患者對(duì)護(hù)理的滿意度也會(huì)提升。

綜上所述，通過將預(yù)見性護(hù)理模式應(yīng)用于老年糖尿病性冠心病的治療中，能夠有效地輔助提升療效，改善患者的血糖和血脂的指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者保持良好的自我管控水平，患者預(yù)后良好，滿意度高。