個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)在妊娠糖尿病患者護(hù)理中的效果分析

李思龍，盧舒婷，鐘碧瓊

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，福建廈門 361000

妊娠糖尿病是由于妊娠期一系列生理變化造成的糖代謝異常而引起的一種妊娠期常見(jiàn)的合并癥[1]。當(dāng)前我國(guó)的妊娠糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，達(dá)到6.9%～14.3%[2]，該病容易造成孕產(chǎn)婦感染、高血壓等，引起胎兒高血糖、巨大胎兒、新生兒低血糖等系列并發(fā)癥，導(dǎo)致該疾病成為影響母嬰安全的主要因素，同時(shí)也成為產(chǎn)科臨床高度關(guān)注的問(wèn)題[3]。妊娠糖尿病對(duì)母嬰危害的關(guān)鍵在于高血糖，女性妊娠期機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致其母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[4]。因此，控制血糖就成為改善妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的關(guān)鍵所在。而臨床研究表明，妊娠糖尿病的發(fā)病、進(jìn)展與飲食營(yíng)養(yǎng)有密切的關(guān)系，且飲食控制是妊娠糖尿病治療過(guò)程中一項(xiàng)必不可少的手段[5]。對(duì)于妊娠糖尿病患者在孕期針對(duì)其具體情況開(kāi)展個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，是非常重要的。該文以該科室2020 年8 月—2021 年8 月收治的76 例妊娠糖尿病患者為例，對(duì)個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)在妊娠糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以期為臨床提升妊娠糖尿病的干預(yù)水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室收治的妊娠糖尿病患者76 例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分組，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組38 例患者，年齡23～37 歲，平均（26.65±2.12）歲；初產(chǎn)婦22 例、經(jīng)產(chǎn)婦16 例。對(duì)照組38 例患者，年齡22～39 歲，平均（27.38±2.27）歲；初產(chǎn)婦24 例、經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期，且臨床診斷為妊娠糖尿??；②年齡18～40 歲；③均為單胎頭位；④患者臨床資料完整；⑤具備良好的認(rèn)知能力和正常的語(yǔ)言溝通能力；⑥對(duì)該次研究?jī)?nèi)容完全知曉，且簽署《知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期合并肥胖、高血壓、腎病等疾病的患者；②合并其他妊娠高危因素的患者；③合并流產(chǎn)史或產(chǎn)檢結(jié)果存在異常的患者；④由于死胎、畸形而引產(chǎn)的患者；⑤研究依從性較差的患者；⑥合并精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，首先對(duì)患者開(kāi)展健康教育，使其掌握妊娠期糖尿病的疾病知識(shí)；其次加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，使其掌握基本的飲食知識(shí)和飲食原則。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者合理飲食；最后對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)其具體情況指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血糖控制。觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 進(jìn)行干預(yù)前，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估采取問(wèn)卷調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行，首先使用該科室自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者近2 周內(nèi)的飲食情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括每日的飲食種類、數(shù)量、進(jìn)食次數(shù)等，以此準(zhǔn)確掌握患者每日的營(yíng)養(yǎng)攝入情況。其次對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)，掌握其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。通過(guò)分析以上信息，做出營(yíng)養(yǎng)評(píng)估報(bào)告，報(bào)告包括日常飲食構(gòu)成表、營(yíng)養(yǎng)攝入量、攝入營(yíng)養(yǎng)量在推薦營(yíng)養(yǎng)中的占比、體質(zhì)量檢測(cè)表等。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，全面掌握患者的孕期機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，將其作為制訂營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的重要參考。

1.2.2 提升飲食控制意識(shí) 組織患者及其家屬參與健康宣教，向其介紹妊娠糖尿病的疾病知識(shí)及危害，控制血糖的重要性，著重加強(qiáng)介紹飲食在妊娠糖尿病發(fā)病、進(jìn)展及母嬰并發(fā)癥中的作用，以及飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于血糖控制的意義，使其充分認(rèn)識(shí)到飲食控制的重要性，提升其飲食控制意識(shí)。

1.2.3 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 按照患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估報(bào)告，引入營(yíng)養(yǎng)師參與機(jī)制，同時(shí)兼顧患者的飲食喜好和口味偏好，為患者制訂個(gè)性化的飲食營(yíng)養(yǎng)方案。方案中需包含每日飲食的食物種類、進(jìn)食量、進(jìn)食次數(shù)及每餐中各類營(yíng)養(yǎng)素的分配比例，并給出相應(yīng)的烹飪方法。

1.2.4 每日飲食原則 ①主食粗細(xì)搭配：每餐的主食要注意粗糧和細(xì)糧各占1/2，減少碳水化合物的攝入，同時(shí)還可以達(dá)到補(bǔ)充膳食纖維和維生素的目的；②多吃蔬菜：患者要每日多進(jìn)食綠葉蔬菜，每日蔬菜的進(jìn)食量至少保證1 kg；③水果有選擇地吃：盡量少進(jìn)食含糖量較高的水果，例如西瓜，選擇含糖量較少的水果，例如蘋果，或者可以選擇使用小番茄、青瓜等低熱量的食物替代水果；④堅(jiān)果少量吃：堅(jiān)果雖然對(duì)胎兒的大腦發(fā)育具有非常好的促進(jìn)作用，例如核桃，但不可過(guò)多食用，堅(jiān)果含有較高的脂肪量，過(guò)量進(jìn)食會(huì)引起體質(zhì)量過(guò)重，可每日少量進(jìn)食，例如核桃，每日進(jìn)食3 個(gè)即可；⑤豆類當(dāng)肉吃：如果患者孕期出現(xiàn)體質(zhì)量增加過(guò)快的情況，則可以考慮多進(jìn)食豆類食物代替肉類，減少肉類的進(jìn)食量；⑥控制鈉鹽攝入量：飲食宜以清淡為宜，控制鈉鹽的攝入量，鈉鹽攝入過(guò)多會(huì)引起水鈉潴留，導(dǎo)致體質(zhì)量無(wú)法合理控制。

1.2.5 記錄飲食與體質(zhì)量 指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日記錄飲食情況和體質(zhì)量情況的習(xí)慣，并為其發(fā)放記錄表，并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助、督促患者每日完成記錄。通過(guò)每日的飲食記錄，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己每日飲食中存在的不當(dāng)之處，便于及時(shí)進(jìn)行自我糾正，有利于促進(jìn)患者更好自律，提升其遵醫(yī)行為。同時(shí)飲食記錄也能夠更好地為臨床調(diào)整干預(yù)方案提供參考。每日記錄體質(zhì)量增長(zhǎng)，則能夠使患者清楚地掌握自己每日的體質(zhì)量變化，一旦某天的體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)大（>0.5 kg）[6]，則要嚴(yán)格注意當(dāng)日是否進(jìn)食過(guò)量，及時(shí)調(diào)整。每日的體質(zhì)量測(cè)量需注意在同一時(shí)間進(jìn)行，如每日早上起床后。體質(zhì)量記錄有利于患者及時(shí)控制體質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整飲食方案。

1.2.6 動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè) 從個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)開(kāi)始，每周對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行1 次評(píng)估，對(duì)其飲食情況、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)評(píng)估、總結(jié)結(jié)果對(duì)其下一周的飲食營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)整。飲食營(yíng)養(yǎng)方案的調(diào)整原則以能夠保證患者每日機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需為基礎(chǔ)，同時(shí)能夠保證患者血糖水平得到有效控制，且不出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；驙I(yíng)養(yǎng)不足。

1.2.7 實(shí)施營(yíng)養(yǎng)咨詢 以內(nèi)分泌科為依托，成立專門的營(yíng)養(yǎng)咨詢小組，構(gòu)建微信群，通過(guò)定期組織健康講座與微信群互動(dòng)相結(jié)合的方式，隨時(shí)為患者提供營(yíng)養(yǎng)咨詢服務(wù)。營(yíng)養(yǎng)咨詢服務(wù)的內(nèi)容一方面包括專業(yè)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)向患者介紹和普及妊娠糖尿病孕期飲食營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)，另一方面包括隨時(shí)解答患者孕期在飲食營(yíng)養(yǎng)方面所遇到的問(wèn)題和疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖控制效果 分別在患者護(hù)理前后，對(duì)其FPG、2 hPG 和HbA1c 進(jìn)行檢測(cè)[7]。

1.3.2 飲食營(yíng)養(yǎng)行為知識(shí)評(píng)分 在護(hù)理后，采取調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者的飲食營(yíng)養(yǎng)行為知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括飲食原則、飲食健康知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、飲食重要性，每項(xiàng)滿分均為100 分，得分越高則表明患者的掌握程度越好[8]。

1.3.3 孕期體質(zhì)量增長(zhǎng) 分別在患者護(hù)理前和分娩前測(cè)量其體質(zhì)量，并計(jì)算其孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)量[9]。

1.3.4 分娩方式 統(tǒng)計(jì)患者的自然分娩、剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)例數(shù)，并計(jì)算其發(fā)生率[10]。

1.3.5 妊娠不良事件 統(tǒng)計(jì)分娩期間產(chǎn)婦的早產(chǎn)、子癇前期、產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)，以及新生兒的巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息等發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算其發(fā)生率[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果比較

兩組護(hù)理前FPG、2 hPG、HbA1c 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后均較護(hù)理前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且護(hù)理后觀察組以上值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖控制效果比較（±s）

表1 兩組患者血糖控制效果比較（±s）

2.2 兩組患者飲食營(yíng)養(yǎng)行為知識(shí)評(píng)分比較

觀察組飲食原則、飲食健康知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、飲食重要性等飲食營(yíng)養(yǎng)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者飲食營(yíng)養(yǎng)行為知識(shí)評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者飲食營(yíng)養(yǎng)行為知識(shí)評(píng)分比較[（±s），分]

2.3 兩組患者孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較

患者的孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)量比較，觀察組分娩前體質(zhì)量及孕期體質(zhì)量增加量顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較[（±s），kg]

表3 兩組患者孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較[（±s），kg]

2.4 兩組患者分娩方式比較

觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者分娩方式比較[n(%)]

2.5 兩組患者妊娠不良事件發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦及新生兒妊娠不良事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者妊娠不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)的妊娠糖尿病發(fā)病率在世界上處于較高水平，妊娠糖尿病的危害日益突出，成為近年產(chǎn)科研究的一個(gè)重點(diǎn)和熱點(diǎn)[12]。臨床針對(duì)妊娠糖尿病對(duì)母嬰安全危害進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病之所以會(huì)引起母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高，主要是由于患者孕期機(jī)體血糖水平處于較高的水平，會(huì)引起血管內(nèi)皮增厚等一系列病理變化，導(dǎo)致各類產(chǎn)婦及新生兒不良事件風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，危害母嬰健康。臨床研究表明，妊娠糖尿病也是當(dāng)前造成胎兒圍生期死亡的一個(gè)危險(xiǎn)因素[13]。因此，妊娠糖尿病必須引起產(chǎn)科的高度重視，對(duì)于妊娠糖尿病患者要給予有效的臨床干預(yù)，保證其孕期血糖能夠控制在理想范圍內(nèi)，以達(dá)到改善分娩結(jié)局，保證母嬰安全的目的[14]。

臨床通過(guò)對(duì)妊娠糖尿病的研究發(fā)現(xiàn)，引起該疾病發(fā)生的主要因素一方面是由于女性妊娠后，其機(jī)體內(nèi)的激素、胰島功能發(fā)生變化，另一方面則是由于患者的飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣問(wèn)題導(dǎo)致的[15]。可見(jiàn)飲食是誘發(fā)妊娠糖尿病的一個(gè)重要因素，同樣的飲食低于妊娠糖尿病患者孕期的血糖控制也有直接的影響[16]。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)妊娠糖尿病患者開(kāi)展科學(xué)化的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)于控制血糖有重要的意義。

該次研究中對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，獲得了顯著的成效。分析這一結(jié)果主要是由于，雖然以往產(chǎn)科臨床也會(huì)對(duì)妊娠糖尿病患者開(kāi)展相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，但往往比較籠統(tǒng)，對(duì)患者個(gè)體差異化的兼顧性較差，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制，導(dǎo)致整體效果并不理想[17]。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)以營(yíng)養(yǎng)評(píng)估為基礎(chǔ)，引入營(yíng)養(yǎng)師參與機(jī)制，更好地兼顧患者的個(gè)體化需求，根據(jù)患者的個(gè)體差異為患者制定不同的飲食方案，更好地利用低糖負(fù)荷食物，使整個(gè)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案更加科學(xué)，且構(gòu)建有效的監(jiān)督管理機(jī)制，更好地促進(jìn)患者落實(shí)，從而收獲顯著的成效[18]。

綜上所述，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)能夠改善妊娠糖尿病患者的飲食營(yíng)養(yǎng)行為，利于其孕期體質(zhì)量控制及血糖控制，有效改善妊娠結(jié)局。