綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用效果

王雪雁

廈門市第五醫(yī)院，福建廈門 361101

在我國(guó)的發(fā)展速度不斷提高的前景下，人們的生活水平已發(fā)生翻天覆地的變化，生活質(zhì)量得到極大提升，在飲食結(jié)構(gòu)變化和作息不規(guī)律的雙重影響下，各種由生活和飲食習(xí)慣造成的疾病也越來(lái)越多，逐漸受到社會(huì)各界的重視[1]。孕婦通常擁有豐盛的伙食，同時(shí)運(yùn)動(dòng)量大大減少，產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等問(wèn)題，引發(fā)妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的概率提高。該兩種病癥已被證實(shí)會(huì)嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，甚至對(duì)新生兒及孕婦的生命安全造成威脅，在治療上要格外注意[2]。在予以藥物對(duì)患者治療的同時(shí)，需要給予一定的護(hù)理干預(yù)以保障療效，改善預(yù)后效果，保護(hù)母嬰的雙重安全。然而以往臨床常用的常規(guī)護(hù)理模式往往效果并不十分理想，研究資料顯示，綜合護(hù)理模式具有突出的效果能夠幫助患者穩(wěn)定病情[3]。因此該研究選取2019 年1 月—2021 年1 月該院78 例妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓患者作為研究對(duì)象，旨在探究綜合護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病并發(fā)妊高癥的應(yīng)用效果，以期為以后對(duì)該病癥的護(hù)理工作提供科學(xué)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78 例妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39 例。對(duì)照組年齡21～37 歲，平均（27.42±3.37）歲；孕周32～40 周，平均（35.13±2.11）周；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例；精神極度緊張21例；高血壓家族病史18 例；羊水過(guò)多24 例。觀察組年齡22～41 歲，平均（28.89±4.56）歲；孕周29～39周，平均（34.47±3.52）周；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；精神極度緊張25 例；高血壓家族病史14 例；羊水過(guò)多26 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。醫(yī)院的倫理委員會(huì)已經(jīng)審核通過(guò)該次研究的申請(qǐng)，所有患者和家屬都充分了解該次研究的內(nèi)容，并自愿簽字加入研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓；②已經(jīng)年滿18 周歲；③妊娠前無(wú)早產(chǎn)、心臟病、前置胎盤等情況；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流和認(rèn)知障礙的孕婦；②依從性太差，經(jīng)過(guò)疏導(dǎo)未有明顯改善難以配合護(hù)理的孕婦；③宮內(nèi)孕育狀況嚴(yán)重不良的孕婦[5]；④合并嚴(yán)重的臟器損壞孕婦[6]；⑤嚴(yán)重心腦腎等相關(guān)系統(tǒng)病變的孕婦；⑥懷有多胞胎的孕婦；⑦任何原因中途退出研究的孕婦。

1.3 方法

對(duì)照組在治療的同時(shí)采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。主要的護(hù)理內(nèi)容為體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)告知、健康宣教、運(yùn)動(dòng)和飲食建議等。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的血糖變化情況，空腹血糖控制在≤5.0 mmol/L，餐后1 h 血糖≤10.0 mmol/L。叮囑及監(jiān)督患者定時(shí)測(cè)量血壓，關(guān)注患者的情緒變化，并通過(guò)交談等方式分散注意力，同時(shí)也要解答患者的疑慮。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容如下。

①成立綜合護(hù)理小組。成立護(hù)理工作小組后，所有的護(hù)理工作會(huì)更加條理清晰且井然有序。由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌調(diào)配，將小組成員合理安排保障優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；而責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作，力求保質(zhì)保量完成。對(duì)小組成員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)并定期考核，以提升護(hù)理知識(shí)和專業(yè)素養(yǎng)。定期開會(huì)討論，根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂符合需求的護(hù)理計(jì)劃，日常工作中嚴(yán)格落實(shí)。定期在會(huì)上反饋和討論護(hù)理中遇到的問(wèn)題，對(duì)不足之處加以糾正[7]。

②加強(qiáng)健康教育。通過(guò)醫(yī)院統(tǒng)一制訂健康宣傳手冊(cè)及相關(guān)音視頻，根據(jù)患者和家屬的受教育程度，針對(duì)性地選擇手冊(cè)、PPT、視頻、音頻、口頭講解等形式對(duì)每一例患者和患者家屬進(jìn)行妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的疾病知識(shí)宣教，詳細(xì)講解發(fā)病原因、注意的事項(xiàng)和治療方式方法。在醫(yī)院宣傳欄還要定期更新關(guān)于妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓相關(guān)知識(shí)，確?；颊吣茉谧≡旱倪^(guò)程中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，以更好地消除認(rèn)知偏差。在患者住院過(guò)程中，小心地帶領(lǐng)患者進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行1 次小講座，穿插一些講練活動(dòng)，將可能發(fā)生的緊急情況和應(yīng)對(duì)方法細(xì)致地教給患者，以便在發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)患者能夠冷靜處理，降低發(fā)生危險(xiǎn)的可能。患者出院前留下患者的聯(lián)系方式或邀請(qǐng)患者或家屬進(jìn)入通過(guò)APP 建立的群聊小組，通過(guò)群聊可以實(shí)施對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，分享相關(guān)的治療和預(yù)防知識(shí)，定期通過(guò)電話或上門的方式進(jìn)行回訪調(diào)查，了解患者的狀況，對(duì)模范患者進(jìn)行表?yè)P(yáng)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為。

③加強(qiáng)心理護(hù)理。孕婦患上妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓后，會(huì)出于對(duì)胎兒及自身安全的考慮，很容易出現(xiàn)精神過(guò)度緊張的情況，情緒可能會(huì)變得異常敏感，甚至對(duì)治療產(chǎn)生懷疑和恐懼心理。負(fù)面情緒產(chǎn)生后不利于治療，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生著潛移默化的影響，而過(guò)度緊張容易導(dǎo)致本身就患有高血壓的孕婦出現(xiàn)心腦血管方面的疾病，對(duì)母嬰的生命安全進(jìn)一步產(chǎn)生威脅。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行溝通，保持態(tài)度親切，充分了解患者內(nèi)心的想法，取得家屬的理解。針對(duì)患者的負(fù)面情緒類型進(jìn)行對(duì)癥疏導(dǎo)，講解情緒對(duì)病情帶來(lái)的影響，講述治療良好的案例，增加患者的自信心。同時(shí)，也要教會(huì)患者自我心理干預(yù)，患者最先清楚自己情緒狀態(tài)，當(dāng)患者有自我疏導(dǎo)意識(shí)后，能夠在有不良情緒時(shí)立刻將其消除。告知家屬多鼓勵(lì)患者，多與患者溝通。

④強(qiáng)化病情觀察。隨時(shí)注意患者的生命體征，如脈搏、血糖、血脂、血壓、呼吸和意識(shí)，對(duì)變化進(jìn)行記錄。每一次產(chǎn)檢除卻常規(guī)檢查外，特別要注意強(qiáng)化孕婦的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白的檢測(cè)。孕婦一旦出現(xiàn)異常征兆時(shí)，立即匯報(bào)主治醫(yī)師并協(xié)助處理。注意患者的血糖，特別是夜晚比較容易出現(xiàn)低血糖，要更加注意患者的狀態(tài)。每天定時(shí)檢查患者口腔和手足是否有潰瘍和破皮等，以免感染。加強(qiáng)病房巡視，縮短查看患者癥狀的間隔。護(hù)理人員交接班時(shí)要將所有情況和需要注意的問(wèn)題交接清楚，以免出現(xiàn)對(duì)患者照顧上的紕漏[8]。

⑤體育鍛煉。依照孕婦個(gè)體的狀況，針對(duì)性制訂適應(yīng)的體育鍛煉內(nèi)容，制作成計(jì)劃表，督促患者按照計(jì)劃既定鍛煉?？紤]到母嬰安全，運(yùn)動(dòng)的量和運(yùn)動(dòng)形式要嚴(yán)格控制，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在30 min 內(nèi)為宜，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容主要是散步和瑜伽，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中要十分注意安全，要有護(hù)理人員或者家屬在一旁陪護(hù)。妊娠期糖尿病患者每日飯后散步能夠有效控制血糖，叮囑患者要堅(jiān)持進(jìn)行。同時(shí)超重是妊娠期妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素，散步和瑜伽等運(yùn)動(dòng)能夠減輕患者的體質(zhì)量，增強(qiáng)其新陳代謝水平，使之保持健康的狀態(tài)。此外患者還需保障充足的休息，不可過(guò)度疲勞。

⑥生活護(hù)理。為降低患者的血脂，在盡量滿足患者喜好的前提下制訂健康的飲食計(jì)劃，叮囑患者根據(jù)飲食表進(jìn)食。食物以清淡低脂、富含營(yíng)養(yǎng)易消化為主，比如谷物、瓜果蔬菜，以及魚肉等。忌糖，忌辛辣刺激，嚴(yán)格禁煙禁酒。每日督促患者飲用適量的水。保障地面不打滑，防止患者摔倒，衛(wèi)生間和走廊要盡量多安置扶手。

⑦強(qiáng)化用藥監(jiān)督。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，將給予患者藥物的名稱、用法、作用等詳細(xì)告知患者，并加強(qiáng)監(jiān)督，避免患者停藥或擅自更改劑量。若用藥過(guò)程中控糖的效果不佳，則將該情況告知給主治醫(yī)師，便于盡快調(diào)整劑量或更改藥物的類型。假如患者發(fā)生持續(xù)性的高血糖癥狀，采用胰島素泵注方式給藥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)所有患者的妊娠結(jié)局。包括、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的判定標(biāo)準(zhǔn)：完成分娩后產(chǎn)婦24 h 內(nèi)的出血量在500 mL 以上。

②統(tǒng)計(jì)所有患者治療后的血糖指標(biāo)和血壓。包括糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖，通過(guò)抽取患者的靜脈血后應(yīng)用全自動(dòng)糖化血紅蛋白檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定。使用血壓儀測(cè)量患者的舒張壓和收縮壓。

③統(tǒng)計(jì)所有患者對(duì)護(hù)理的滿意度。向患者分發(fā)醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行打分，分值0～100 分，滿意度等級(jí)分為非常滿意、滿意和不滿意，85～100 分為非常滿意，60～84 分為滿意，0～59 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后感染發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦血糖和血壓指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖、舒張壓和收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦血糖和血壓指標(biāo)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦血糖和血壓指標(biāo)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為92.31%，比對(duì)照組的79.49%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種終生性質(zhì)的疾病，目前的醫(yī)學(xué)還有沒特效方案將其徹底治愈，一旦患病伴隨終生，需要長(zhǎng)期服藥，并且在飲食上還要特別加以注意，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[9-10]。因此糖尿病需要引起重視，做出更易于見到的警示，讓人們經(jīng)常能夠看見，意識(shí)才能根深蒂固地留在人們的腦海中[11]。對(duì)社會(huì)大眾進(jìn)行疾病防治知識(shí)宣教的工作十分重要，具有無(wú)法替代的意義。治病從預(yù)防做起，作為醫(yī)學(xué)工作者，要致力于要將健康意識(shí)普及到全民，讓人們免于患病后才追悔莫及的情況[12]。對(duì)于孕婦而言，實(shí)施全面的產(chǎn)檢是非常有必要的舉措。

糖尿病由機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)降低或胰島素分泌不足而引起。妊娠期糖尿病會(huì)出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常，進(jìn)而損傷血管，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞通透性變化，降低孕婦抗血栓能力[13]。妊娠期發(fā)生糖尿病特別容易發(fā)生感染、妊娠期高血壓及酮癥酸中毒等并發(fā)癥，而妊娠期高血壓同樣也容易讓產(chǎn)婦出現(xiàn)糖代謝的異常情況，兩者相互作用。妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期糖尿病情況嚴(yán)重，對(duì)母嬰的生命安全有嚴(yán)重威脅[14]。

妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓，與孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的飲食、超重、運(yùn)動(dòng)的缺乏及不良的生活習(xí)慣密切相關(guān)，錯(cuò)誤的觀念加上不良的生活和飲食，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)孕婦身體造成傷害，更重要的是，這些觀念和習(xí)慣還會(huì)對(duì)治療的效果產(chǎn)生明顯影響，在治療的同時(shí)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)療效和預(yù)后意義重大[15]。

常規(guī)護(hù)理模式由于通用性的關(guān)系，內(nèi)容比較單一，覆蓋面和針對(duì)性不足，因而效果往往不佳。綜合護(hù)理模式從患者的角度進(jìn)行考量，分析患者所需要的護(hù)理內(nèi)容，全面地對(duì)其進(jìn)行呵護(hù)實(shí)施更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。

該次研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度為92.31%，比對(duì)照組的79.49%高（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖、舒張壓和收縮壓優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在妊娠結(jié)局方面，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后感染發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果充分表明綜合護(hù)理模式的優(yōu)異性。究其原因，通過(guò)建立護(hù)理小組，保障護(hù)理的及時(shí)、有效和優(yōu)質(zhì)，強(qiáng)化的健康宣教和心理護(hù)理，有效消除患者的認(rèn)知偏差和負(fù)面心理，從而使患者主動(dòng)配合治療，情緒的轉(zhuǎn)好也使得患者更加樂(lè)觀自信，避免負(fù)面情緒對(duì)病情恢復(fù)造成影響。病情觀察的加強(qiáng)及時(shí)將各種不良反應(yīng)扼殺在萌發(fā)時(shí)，而細(xì)節(jié)呵護(hù)也有利于母嬰健康。再通過(guò)飲食結(jié)構(gòu)的糾正和體育運(yùn)動(dòng)的鍛煉，可降低血糖、血脂，以及減輕體質(zhì)量，保障良好的代謝，為患者營(yíng)造出良好的恢復(fù)環(huán)境。

綜上所述，通過(guò)對(duì)綜合護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠在妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓產(chǎn)婦的護(hù)理中可有效改善其血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高護(hù)理的滿意度。