研究綜合護理方案對小兒糖尿病酮癥酸中毒的護理效果

章繼芳

湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院兒童保健科，湖北咸寧 437000

在人民生活水平和生活習(xí)慣的改變下，糖尿病的發(fā)病率升高，因糖尿病引起的相關(guān)并發(fā)癥種類較多，糖尿病酮癥酸中毒（diabetes mellitus ketoacidosis,DMKA）作為糖尿病的一種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者的機體健康。兒童糖尿病容易出現(xiàn)DMKA，出現(xiàn)該類疾病以后患兒表現(xiàn)為尿多、腹痛，同時其病情進展速度較快，伴有脫水癥狀，在臨床診斷時容易誤診漏診，使患兒身體健康受到威脅[1]。當(dāng)確診為DMKA 癥狀以后應(yīng)通過科學(xué)有效的護理措施維持患兒血糖水平的穩(wěn)定，防止并發(fā)癥的發(fā)生[2]。低血糖就是在DMKA 患兒治療過程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一[3]，因此，探索科學(xué)的護理方案，維持患兒的血糖控制效果，是促進患兒康復(fù)的重要保障。綜合護理措施的應(yīng)用結(jié)合病情觀察、飲食護理、心理護理以及胰島素用藥指導(dǎo)等各項重要措施，保障患兒在接受治療的過程中擁有全面的護理服務(wù)和科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，對于維持患兒康復(fù)期間的生理指標(biāo)穩(wěn)定以及降低患兒的并發(fā)癥[4]，促進患兒早日康復(fù)都有非常重要的作用和意義。該研究將2020 年6 月—2021 年9 月在該院進行DMKA 治療的96 例患兒作為研究對象，采用隨機對比的研究方法探索綜合護理措施對DMKA 患兒的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇96 例DMKA 患兒作為研究對象，在患兒入院時按照隨機原則分組為研究組和參照組，各48 例。研究組患兒男23 例，女25 例；年齡1～13 歲，平均（7.58±4.32）歲；病程1～9 d，平均（5.21±1.75）d。參照組患兒男24例、女24 例；年齡1～14 歲，平均（7.49±3.15）歲；病程2～8 d，平均（5.23±1.45）d。兩組患兒在性別、年齡、病程時間等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患兒血糖水平≥11.1 mmol/L，患兒pH 值<7.3，患兒碳酸根離子<15 mmol/L；②患兒其他癥狀符合酮癥酸中毒臨床指征；③患兒無胰島素用藥禁忌證；④患兒及其家屬知悉該次研究詳細情況，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有心肝腎肺等臟腑器官疾??；②患兒有其他先天性疾?。虎刍純杭捌浼覍俨慌浜显摯窝芯?。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護理，入院后遵醫(yī)囑為患兒做好各項檢查，做好入院指導(dǎo)工作，定時進行病房清潔和打掃，做好用藥指導(dǎo)，密切監(jiān)測病情變化。

研究組在此基礎(chǔ)上實施綜合護理方案。

1.2.1 病情觀察 在患兒接受治療的過程中對其病情進行密切觀察，著重觀察患兒的體溫變化，在采用退熱劑對患兒進行降溫的過程中應(yīng)防止其出現(xiàn)脫水情況，這種癥狀會進一步加重患兒的酸中毒現(xiàn)象。最有效的降溫方式就是物理降溫。此外著重做好對患兒的呼吸丙酮檢驗，監(jiān)測其脈搏、節(jié)律以及神志變化情況，通過對患兒臨床癥狀的密切觀察，監(jiān)測患兒的酸中毒程度。對于糖尿病酮癥酸中毒（diabetes mellitus ketoacidosis，DMKA）患兒在進行監(jiān)測的過程中，一項最重要的內(nèi)容就是密切監(jiān)測其血糖變化，定時監(jiān)測和記錄患兒血糖各項指標(biāo)，科學(xué)評估其血糖水平，結(jié)合患兒的血糖檢測結(jié)果指導(dǎo)相應(yīng)的醫(yī)護措施及飲食護理。

1.2.2 飲食護理 對于DMKA 患兒在進行護理的過程中，飲食護理非常重要。科學(xué)有效的飲食護理計劃是有效幫助患兒調(diào)整血糖水平，進而保障相應(yīng)的胰島素干預(yù)方案獲得良好效果的基礎(chǔ)。在進行飲食控制的過程中要充分結(jié)合患兒的血糖水平，以此為基礎(chǔ)制訂規(guī)律及科學(xué)的飲食，同時結(jié)合患兒的基本情況為其制訂個性化的飲食方案，以保障患兒在康復(fù)期間處于較穩(wěn)定的血糖波動水平。在進行護理的過程中應(yīng)結(jié)合患兒的日常飲食習(xí)慣，防止攝入過多糖類食物，指導(dǎo)患兒多補充維生素、蛋白質(zhì)，以有效幫助其獲得良好的康復(fù)效果，防止偏食。

1.2.3 心理護理 對于DMKA 患兒在實施綜合護理方案的過程中，心理護理必不可少。通過心理護理能夠有效提高患兒的醫(yī)護依從性，對于保障患兒配合相應(yīng)的醫(yī)護措施、獲得良好的康復(fù)效果有著非常重要的促進作用。在對DMKA 患兒進行心理護理的過程中，首先應(yīng)對患兒及其家屬進行心理疏導(dǎo)，將治療成功的案例向患兒及其家屬進行講解，改變患兒家屬焦躁疑慮的心理現(xiàn)狀。同時應(yīng)構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，進而保障其在接受醫(yī)護措施時能夠積極主動地配合，確保各項醫(yī)護措施的順利實施。

1.2.4 胰島素注射指導(dǎo) 患兒在進行胰島素注射時，初始劑量設(shè)置為0.05～0.10 U/（kg·h），注射的過程中均按照1 mL/（kg·h）的速度進行靜脈滴注，護理時連續(xù)觀察患兒的尿酮、血糖以及血pH 值情況[6]。當(dāng)患兒尿酮連續(xù)顯示為(-)，而血pH 值超過7.3 mmol/L，血糖低于12 mmol/L 時，則增加2%～5%的含量進行靜脈注射[7]。若護理過程中患兒出現(xiàn)血糖升高速度加快，則在原用藥劑量加增加25%的胰島素，若血糖濃度降低速度加快，則在原用藥濃度上增加10%的糖輸入濃度，始終維持患兒胰島素輸入劑量在0.05 U/（kg·h）以上。護理過程中密切監(jiān)測患兒各項指標(biāo)和臨床癥狀，并進行詳細記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制的問卷調(diào)查表對兩組患兒家屬進行護理滿意度的調(diào)查，調(diào)查問卷滿分為100 分，90～100分為非常滿意，60～89 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[8]。計算兩組患兒的血糖下降速度，統(tǒng)計兩組患兒的并發(fā)癥（低血糖）發(fā)生率。運用GRT2000尿分析儀對兩組患兒的尿酮體(+)進行監(jiān)測，統(tǒng)計兩組患兒的尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、DMKA 糾正時間以及總住院時長。采用自動生化儀對兩組患兒的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及血鈉、血鉀水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬護理滿意度對比

研究組患兒家屬護理滿意度（95.83%）顯著高于參照組（81.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家屬護理滿意度比較

2.2 兩組患兒血糖變化發(fā)生情況對比

研究組患兒每日胰島素用藥劑量、血糖下降速度顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血糖變化發(fā)生情況比較（±s）

表2 兩組患兒血糖變化發(fā)生情況比較（±s）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患兒的低血糖發(fā)生1 例，占比2.08%，參照組低血糖發(fā)生7 例，占比14.58%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.909，P＜0.05）。

2.4 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比

兩組患兒在尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、DMKA 癥狀糾正時間以及總住院時長等相關(guān)指標(biāo)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比（±s）

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比（±s）

2.5 兩組患兒生化指標(biāo)對比

兩組患兒餐后2 h 血糖、空腹血糖以及血鈉、血鉀水平方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒生化指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表4 兩組患兒生化指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

3 討論

兒童DMKA 的臨床癥狀較為復(fù)雜，多尿、口渴、疲勞都是常見癥狀，部分患兒還伴有食欲減退、呼吸困難等相關(guān)癥狀[9-12]，作為糖尿病的急性并發(fā)癥在進行護理的過程中，合理選擇護理方案很重要[13]。

不同的患兒在接受治療的過程中其身體狀態(tài)和各項生理指標(biāo)也存在著顯著差異，因此在護理的過程中要充分考慮到患兒的個體差異性[14]，基于患兒的不同病情和不同生理狀態(tài)進行針對性護理[15]。綜合護理措施在開展的過程中對患兒進行觀察，結(jié)合患兒各項臨床癥狀對其開展針對性的醫(yī)護措施，使得護理充分顯示出針對性和科學(xué)性。而因糖尿病所引起的酮癥酸中毒患兒在進行護理的過程中，一個重要的護理指標(biāo)為控制患兒血糖[16]，維持其血糖的穩(wěn)定性，才能使相應(yīng)的醫(yī)護措施取得療效。而飲食護理就是有效控制患兒血糖的重要方法，通過制訂科學(xué)的飲食方案，可以保障患兒的血糖穩(wěn)定[17]。心理護理的應(yīng)用能夠有效提高患兒的醫(yī)護依從性，可改善患兒及其家屬的心理狀態(tài)，是保障患兒順利接受醫(yī)護措施的基礎(chǔ)。而在對患兒進行治療的過程中，胰島素注射環(huán)節(jié)是有效控制患兒酮癥酸中毒癥狀的最有效方法，密切結(jié)合患兒的臨床癥狀，對胰島素注射時的初始劑量進行有效控制，既防止胰島素用量過小，導(dǎo)致相應(yīng)的血糖調(diào)節(jié)效果不高影響到患兒的疾病康復(fù)[18]。同時又防止胰島素用量過大，患兒血糖下降顯著，引起其出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥?？茖W(xué)有效地把握胰島素注射時的劑量，是保障患兒康復(fù)效果和治療安全性的基礎(chǔ)。

綜上所述，對于DMKA 患兒在進行護理的過程中，實施綜合護理方案，以病情觀察為基礎(chǔ)，從飲食、心理以及胰島素用藥等方面進行科學(xué)護理，可以更有效地維持患兒康復(fù)期間的病情穩(wěn)定性，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，同時提高了患兒及其家屬的護理滿意度，是行之有效的護理措施。