連續(xù)胰島素注射對(duì)糖尿病合并急性心肌梗死老年患者的干預(yù)效果

林君卿，吳惠華，林瓊梅

1.福建省立醫(yī)院，福建福州 350001；2.南安市醫(yī)院，福建泉州 362300

當(dāng)前我國(guó)社會(huì)高速發(fā)展，人民群眾的飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式持續(xù)變化，糖尿病患者的數(shù)量也隨之不斷增加，并且由于環(huán)境、遺傳因素等多方面影響，還可能促使糖尿病發(fā)生率進(jìn)一步增加。該疾病屬于終身性疾病，患者需要長(zhǎng)期服藥，以控制血糖水平。且與此同時(shí)，糖尿病患者易合并其他疾病，例如心肌梗死，但是在給予其進(jìn)行臨床干預(yù)的過(guò)程中，糖尿病與急性心肌梗死之間能相互影響，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，特別是急性心肌梗死的預(yù)后水平受到的影響較為顯著。為有效控制患者的病情并提升干預(yù)效果，有必要首先對(duì)糖尿病合并急性心肌梗死老年患者的血糖進(jìn)行有效控制[1-5]。該次研究選取2018 年2 月—2021 年2 月該院收治的100 例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，并對(duì)比患者應(yīng)用連續(xù)胰島素注射后的血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率、左心室功能是否存在更好的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省立醫(yī)院收治的100 例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，平均分為研究組與對(duì)照組，各50 例。研究組男26 例，女24 例；年齡53～76 歲，平均（61.8±5.5）歲。對(duì)照組男27 例，女23例；年齡52～77 歲，平均（61.7±5.4）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究均征得患者與家屬同意，研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與WHO 的2 型糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②心電圖上出現(xiàn)病理性Q波；③心肌梗死發(fā)病時(shí)間在6 h 內(nèi)；④血壓在180/100 mmHg 以下[6-8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①14 d 內(nèi)行重大手術(shù)干預(yù)者；②正在接受抗凝干預(yù)者；③血糖在2.7 mmol/L 以下或是22.2 mmol/L 以上者；④肝臟、腎臟、心臟功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院以后應(yīng)首先給予其常規(guī)干預(yù)，若患者情況符合溶栓條件，應(yīng)給予其應(yīng)用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓干預(yù)，干預(yù)期間給予患者多次皮下注射門(mén)冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 mL∶300 U）對(duì)血糖水平進(jìn)行控制。

研究組患者在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)之上應(yīng)用連續(xù)胰島素注射對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，胰島素采用門(mén)冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 mL∶300 U）。進(jìn)行連續(xù)胰島素注射的過(guò)程中，需要合理設(shè)置胰島素泵的注射和釋放量，保證在三餐前為患者持續(xù)泵入等量胰島素。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比，包括患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、調(diào)節(jié)至理想血糖所需時(shí)間、高血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)生率。

②兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，包括患者的心源性休克、嚴(yán)重心律失常。

③兩組患者左心功能指標(biāo)對(duì)比，包括患者的左心室舒張末容積（EDV）、左心室收縮末期容積（ESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、調(diào)節(jié)至理想血糖所需時(shí)間、高血糖發(fā)生率和低血糖發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者的心源性休克率為2.00%、嚴(yán)重心律失常率為20.00%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者左心功能指標(biāo)對(duì)比

研究組患者的EDV 為（82.21±11.73）mL、ESV為（42.23±11.41）mL、LVEF 為（54.72±11.21）%，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者左心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者左心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

3 討論

當(dāng)前我國(guó)糖尿病患者數(shù)量越來(lái)越多，并且受到人民群眾越來(lái)越廣泛的關(guān)注。因?yàn)樵摷膊【哂衅鸩【徛奶攸c(diǎn)，所以臨床工作中可能出現(xiàn)漏診等情況，且若糖尿病患者合并急性心肌梗死，其病情更加復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也更加多樣。一般來(lái)說(shuō)，急性心肌梗死患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛，例如胸部疼痛、心跳加速、上腹部疼痛、呼吸困難等，即使含服硝酸甘油也不能有效緩解，若患者的病情嚴(yán)重可能出現(xiàn)雙目發(fā)黑、意識(shí)喪失的情況，甚至有可能出現(xiàn)猝死。由此，合并糖尿病的急性心肌梗死患者，其診治工作更加困難，患者的病死率也就隨之上升。同時(shí)糖尿病患者的糖代謝紊亂能夠?qū)е缕湮⒀芎托募“l(fā)生病變，進(jìn)而使冠脈多支血管出現(xiàn)硬化情況，因?yàn)檠苁芾鄢潭容^高，患者自身的危險(xiǎn)性較高[11-14]。

需要注意的是，高脂血癥也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)大血管病變的主要因素之一，且能夠?qū)θ梭w胰島功能產(chǎn)生重要影響，同時(shí)易加速患者自身的糖耐量惡化，即使患者間的血脂水平基本一致，合并糖尿病的患者相對(duì)于未合并糖尿病的患者而言，其發(fā)生心血管疾病的概率可上升2～3 倍。如果對(duì)患者的血脂水平進(jìn)行調(diào)整，不但有利于優(yōu)化糖尿病患者的血糖水平，還可促使其心血管事件的發(fā)生率顯著下降，合并糖尿病的急性心肌梗死患者應(yīng)該注意合理糾正血脂紊亂的情況。合并糖尿病的急性心肌梗死患者，其發(fā)生多項(xiàng)心臟事件的概率更大。在發(fā)生急性心肌梗死后，其EDV 及ESV 均顯著上升，同時(shí)LVEF 顯著下降，可以認(rèn)為，在患者急性心肌梗死面積相同時(shí)，合并糖尿病的患者，其更易出現(xiàn)左室擴(kuò)大的情況，左室功能下降的程度也更大。與此同時(shí)，在合并糖尿病的狀態(tài)下，急性心肌梗死患者出現(xiàn)心肌微血管病變以及心肌營(yíng)養(yǎng)代謝障礙的概率更大，也就更容易導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)大幅度的萎縮，同時(shí)，間質(zhì)纖維組織出現(xiàn)增生情況，并能夠逐漸引起心肌肥厚、心臟擴(kuò)大以及心功能不全，也就更易導(dǎo)致患者的心臟疾病進(jìn)一步加重。

根據(jù)相關(guān)研究顯示，在合并糖尿病的心肌梗死患者之中，出現(xiàn)呼吸困難情況的概率更高，原因在于，糖尿病患者的血糖水平較高，存在血脂代謝異常情況，同時(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化整體情況更加復(fù)雜，與未合并糖尿病患者在血栓成分方面存在差異性，并且，合并糖尿病的患者，其血栓體積通常較大，在血栓發(fā)生脫落之后，更易導(dǎo)致大冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生堵塞，所以心肌梗死的面積通常較大，同時(shí)其出現(xiàn)嘔吐情況以及腹瀉情況的概率更高，而該情況出現(xiàn)的原因，可能與合并糖尿病患者自身的脂類(lèi)代謝異常情況有關(guān)[15-19]。

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其普遍具有血脂水平相對(duì)較高的特點(diǎn)，原因在于其血糖水平控制效果不良，而在其發(fā)生急性心肌梗死之后，還能夠出現(xiàn)三酰甘油快速升高的情況，所以合并糖尿病的急性心肌梗死患者，其三酰甘油水平顯著高于未合并糖尿病的患者。同時(shí)，因?yàn)樘悄虿』颊叩难撬捷^高，存在血脂代謝異常的情況，血栓形成的速度更快，在其發(fā)生心肌梗死后，干預(yù)難度相對(duì)更大，此類(lèi)患者的病死率較高，在給予合并糖尿病患者進(jìn)行臨床干預(yù)的過(guò)程中也應(yīng)該注意積極控制其血脂水平，以降低其在發(fā)生急性心肌梗死之后出現(xiàn)死亡的概率。

對(duì)于合并糖尿病的患者還應(yīng)注意強(qiáng)化健康宣教工作，要求其及時(shí)戒煙、戒酒，同時(shí)控制飲食，保持低脂、低糖、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，并合理服用他汀類(lèi)藥物，以起到降脂、降糖的作用，也就可以降低其發(fā)生心肌梗死的概率，否則一旦此類(lèi)型患者出現(xiàn)心力衰竭、心排出量減少、左心室射血功能減弱情況，可導(dǎo)致動(dòng)脈血壓嚴(yán)重下降，同時(shí)炎性因子快速生成，進(jìn)而降低腎臟肌酐清除率，使其自身的心臟以及腎臟功能均出現(xiàn)嚴(yán)重受累情況，在此狀態(tài)下不僅患者自身的痛苦程度大幅度增加，其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更大。需要注意的是，糖尿病能夠增加患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況的概率，也就更易導(dǎo)致其發(fā)生急性心肌梗死，而急性心肌梗死也能夠?qū)μ悄虿〉陌l(fā)展起到促進(jìn)作用，所以?xún)烧咝枰瑫r(shí)進(jìn)行有效控制，以降低患者不良情況的發(fā)生概率。

該次研究結(jié)果顯示，研究組患者的空腹血糖為（7.01±0.64）mmol/L、餐后2 h 血糖為（11.02±0.89）mmol/L、調(diào)節(jié)至理想血糖所需時(shí)間為（6.01±0.58）d、高血糖發(fā)生率為（16.25±3.60）%、低血糖發(fā)生率（12.33±2.13）%，心源性休克率為2.00%、嚴(yán)重心律失常率為20.00%，EDV 為（82.21±11.73）mL、ESV 為（42.23±11.41）mL、LVEF 為（54.72±11.21）%，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于合并糖尿病的急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用連續(xù)胰島素注射可以促使其臨床干預(yù)效果和預(yù)后水平得到提升，具有更好的臨床干預(yù)效果。