二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療妊娠期糖尿病的療效

徐霞英

莆田學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病出現(xiàn)對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴重影響[1]。治療期間，以胰島素治療常見，如門冬胰島素可促進葡萄糖吸收，對肝糖原釋放作用進行抑制，但藥物單一應用效果欠佳，并且長時間應用后會導致患者表現(xiàn)出低血糖現(xiàn)象[2-3]。近年來二甲雙胍藥物廣泛用于2 型糖尿病患者治療，可促進葡萄糖吸收，抑制肝糖原釋放，抑制腸壁細胞對葡萄糖的攝取，有效促進脂代謝[4-6]。該研究選取2018 年1 月—2021 年3月收治的79 例妊娠期糖尿病患者進行治療研究，旨在探討對妊娠期糖尿病患者采用二甲雙胍+胰島素完成治療后獲得臨床療效，并以促進妊娠期糖尿病患者總體預后水平提升為目標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的79 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組（39 例）和研究組（40 例）。常規(guī)組年齡25～39 歲，平均（32.23±2.53）歲；孕周25～35 周，平均（32.59±2.29）周；病程1～15 周，平均（9.30±1.25）周；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。研究組年齡26～40 歲，平均（32.25±2.57）歲；孕周25～36 周，平均（32.62±2.35）周；病程1～16 周，平均（9.32±1.27）周；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例。兩組年齡、孕周、病程、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①均屬于單胎妊娠；②患者通過運動控制及飲食控制血糖，無法達標；③患者及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書。排除標準：①表現(xiàn)出藥物過敏現(xiàn)象患者；②呈現(xiàn)出肝腎功能不全現(xiàn)象患者；③伴有高血壓患者；④呈現(xiàn)出白細胞減少現(xiàn)象患者；⑤未接受正規(guī)產(chǎn)檢及孕檢患者；⑥伴有心臟、肝臟及肺部疾病患者。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)療法+門冬胰島素完成疾病治療。對患者給予運動訓練及飲食干預等，晚餐前采用門冬胰島素注射液（國藥準字S20 153001；規(guī)格：3 mL∶300 U）對患者實施皮下注射，0.3 U/kg。通過對患者血糖水平進行了解，藥物增至2 U/kg 對患者進行治療，1 次/d。

研究組采用常規(guī)療法+二甲雙胍+門冬胰島素完成疾病治療。對常規(guī)療法及門冬胰島素應用同常規(guī)組。添加鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H44024853）治療，2 次/d，1 片/次。兩組均用藥至分娩時候。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療總有效率。治愈：血糖水平及臨床癥狀轉(zhuǎn)為正常；顯效：血糖水平獲得降低，程度>40%，臨床癥狀獲得顯著改善；有效：血糖水平獲得降低，20%～40%，臨床癥狀獲得改善；無效：血糖水平獲得降低，但程度<20%，臨床癥狀未獲得改善，甚至表現(xiàn)出惡化現(xiàn)象。②比較兩組患者胰島素抵抗能力[空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FPG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）]，利用全自動生化分析儀對FINS、FPG 實施測定。對HOMA-IR=（FINS×FPG）/22.5。③母嬰結(jié)局：巨大兒、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（95.00%）高于常規(guī)組（71.79%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者胰島素抵抗能力比較

治療前，研究組FINS、FPG、HOMA-IR 同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組FINS、FPG、HOMA-IR 水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胰島素抵抗能力比較（±s）

表2 兩組患者胰島素抵抗能力比較（±s）

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較

研究組母嬰結(jié)局優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

近年來，伴隨人們生活水平逐漸提高，妊娠期糖尿病患者發(fā)病例數(shù)顯著增加。妊娠期糖尿病會導致患者流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、妊娠期高血壓、胎兒生長受限以及胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局，對母嬰產(chǎn)生較大危害[7-9]。對此針對妊娠期糖尿病患者采取有效方法展開對應治療，意義顯著。如通過運動以及飲食干預后，仍未獲得顯著控糖效果，則需要采用合理藥物展開對應治療。通過口服降糖藥以及早期胰島素治療方法應用，可對患者血糖水平進行有效控制，使母嬰并發(fā)癥發(fā)生率獲得顯著降低[10-12]。

針對妊娠期糖尿病患者在皮下注射胰島素治療期間，器械、注射劑量以及注射方法均會對患者血糖控制產(chǎn)生影響，并且患者存在較高概率表現(xiàn)出低血糖情況[13-15]。但對于妊娠期婦女而言，為對自身以胎兒生命健康做出更好保證，需要確定更為有效方法展開疾病治療。

臨床將二甲雙胍以及胰島素兩種藥物聯(lián)合對患者進行治療，可將患者妊娠結(jié)局進行有效改善，將新生兒以及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[16]。皮下注射胰島素后，可對人體胰腺功能進行模擬，起效迅速，保持患者血糖水平平穩(wěn)，表現(xiàn)出較少波動，降低夜間低血糖出現(xiàn)概率，從而將血糖達標時間有效縮短，降低胰島素用量，顯著提高治療效果。二甲雙胍應用，可提高門冬胰島素利用率以及敏感性，從而減少患者對葡萄糖的吸收，將IL-8 水平以及SDF-α 水平明顯降低[17]。該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率（95.00%）高于常規(guī)組（71.79%）（P＜0.05）；治療前，研究組FINS、FPG、HOMA -IR 同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組FINS、FPG、HOMA -IR 水平均低于常規(guī)組（P＜0.05），兩組母嬰結(jié)局比較，研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床針對妊娠期糖尿病患者采用二甲雙胍+門冬胰島素治療方法完成疾病治療后，可將患者治療效果顯著提高，并將氧化應激分子水平、趨化因子水平以及胰島素抵抗能力有效改善，將妊娠期高血壓、低血糖、蛋白尿、羊水過多等系列不良反應出現(xiàn)減少，促進妊娠期糖尿病患者病情康復。