和胃散痞湯對糖尿病伴胃腸植物神經(jīng)病變患者血糖及胃腸功能的影響

刁恩軍

濟南市人民政府機關(guān)門診部中醫(yī)科，山東濟南 250099

糖尿病是由于胰島素抵抗或分泌缺陷所致的代謝性疾病，其中2 型糖尿病占90%以上，發(fā)病以中老年人群為主，且呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，給家庭和社會都帶來嚴重的負擔[1]。有報道顯示，約有50%的糖尿病患者會合并胃腸神經(jīng)病變[2]。糖尿病伴胃腸植物神經(jīng)病變患者多以消化道癥狀為主，嚴重時還會造成大小便失禁及胃腸道菌群的非正常分布[3]。臨床針對糖尿病伴胃腸植物神經(jīng)病變患者的治療方式較多，包括積極控制原發(fā)病、促胃動力藥物、飲食治療及手術(shù)治療等，雖能一定程度上減輕患者的痛苦，但往往達不到根治的目的，還會給患者造成一定的痛苦[4]。隨著中醫(yī)技術(shù)的進步，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病伴胃腸植物神經(jīng)病變逐漸得到臨床認可[5]。和胃散痞湯以平胃散為基本藥方，具有補脾益氣、消痞除滿等作用。該研究選取2019 年7 月—2020 年6 月在該部就診的糖尿病伴胃腸植物神經(jīng)病變患者122 例，其中61例給予常規(guī)降血糖聯(lián)合西藥對癥治療，另61 例在此基礎(chǔ)上采用和胃散痞湯治療，旨在通過對比分析為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于濟南市人民政府機關(guān)門診部治療的122例糖尿病伴胃腸植物神經(jīng)病變患者進行研究。納入標準：①研究對象均屬于2 型糖尿病，與《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[6]中診斷標準一致；②存在典型的胃腸植物神經(jīng)病變癥狀，如上腹部飽脹、胃輕癱、惡心嘔吐及腹瀉等；③對研究中所使用藥物無過敏史；④所有研究對象均詳知研究方案并簽定同意書。排除標準：①心肝肺腎功能障礙者；②同時存在其它并發(fā)癥者；③肝膽胰系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；④原發(fā)性胃腸道疾病者；⑤免疫性疾病者；⑥惡性腫瘤者；⑦精神類疾病者；⑧不能配合研究者。剔除標準：①中途要求退出研究者；②未嚴格遵循治療方案者；③治療期間服用可能影響觀察結(jié)果的藥物者。

將122 例研究對象依據(jù)隨機數(shù)表法分成兩組，觀察組與對照組均為61 例。觀察組中男35 例，女26 例；年齡41～78 歲，平均(53.89±10.07)歲；糖尿病病程3～11 年，平均(6.39±1.15)年；胃腸植物神經(jīng)病變病程3 個月～2 年，平均(0.89±0.23)年；BMI 21～36 kg/m2，平均(26.39±1.09)kg/m2；文化程度：小學(xué)18例，初中及高中33 例，本科及以上10 例。對照組中男37 例，女24 例；年齡40～75 歲，平均(52.67±10.02)歲；糖尿病病程3～10 年，平均(6.21±1.08)年；胃腸植物神經(jīng)病變病程5 個月～2 年，平均(0.93±0.24)年；BMI 20～38 kg/m2，平均(26.51±1.12)kg/m2；文化程度：小學(xué)16 例，初中及高中34 例，本科及以上11 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究上報該部倫理委員會審核，獲批后開展。

1.2 方法

兩組基礎(chǔ)治療相同，包括飲食控制、運動鍛煉、口服降糖藥或皮下注射胰島素，藥物為二甲雙胍(國藥準字H11021518，規(guī)格0.25 g)、重組甘精胰島素(國藥準字S20050051，規(guī)格3 mL：300 U)等。對照組在基礎(chǔ)治療的同時給予莫沙必利(國藥準字H20090158，規(guī)格5 mg/片)，口服，1 片/次，3 次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用和胃散痞湯：蒼術(shù)15 g、白術(shù)15 g、厚樸10 g、砂仁10 g、陳皮10 g、枳實10 g、雞內(nèi)金10 g、丁香6 g、甘草6 g。1 劑/d，3 次/d。兩組治療時間均為4周。

1.3 觀察指標

①血糖水平：包括空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白3 項。

②胃腸道功能：包括胃排空率、胃動素、P 物質(zhì)、膽腸收縮素。其中胃動素、P 物質(zhì)、膽腸收縮素分別在治療前、后清晨采集空腹靜脈血液3 mL，以5 000 r/min速度離心10 min，分離獲得血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

③治療效果：參照李麗樂等[7]研究文獻的報道，顯效：經(jīng)治療血糖達到正常水平，已無胃腸癥狀；有效：經(jīng)治療血糖水平已得到顯著降低，胃腸癥狀大見減輕；無效：血糖水平與胃腸癥狀未見變化甚有嚴重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

④不良反應(yīng)：惡心、嘔吐與腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的血糖水平3 項指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

2.2 兩組胃腸功能比較

兩組治療前胃排空率、胃動素、P 物質(zhì)、膽腸收縮素水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后胃排空率、胃動素、P 物質(zhì)水平均遠高于對照組，膽腸收縮素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能比較(±s)

表2 兩組患者胃腸功能比較(±s)

2.3 兩組治療效果與不良反應(yīng)比較

觀察組的治療總有效率為95.08%，高于對照組的81.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果與不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)報道顯示，我國糖尿病人數(shù)約1.144 億，居全世界首位[8]。長期糖尿病患者胃腸病變的發(fā)生率顯著增加，糖尿病患者的血糖水平長時間較高會有損胃腸神經(jīng)，會導(dǎo)致胃腸道功能發(fā)生紊亂，其主要病理特征為胃竇張力下降，胃腸蠕動功能減弱及胃排空速度下降，引起食物在胃竇大量堆積[9]。關(guān)于糖尿病伴胃腸植物神經(jīng)病變的發(fā)病原因尚不完全清楚，多數(shù)觀點傾向于以下幾個方面：①長時間的高血糖狀態(tài)引起糖化血紅蛋白過多沉積在外周神經(jīng)血管壁，同時在多元醇的刺激下，細胞內(nèi)肌醇水平顯著降低，而山梨醇水平則顯著上升，營養(yǎng)神經(jīng)所需的血供顯著減少，在此情況下，胃腸道受自主神經(jīng)病變的影響，蠕動功能減弱，胃排空速度減慢[10]。②高水平的血糖狀態(tài)使胃黏膜上皮細胞受到刺激，致使腸道自主神經(jīng)發(fā)生功能障礙，這進一步對胃腸激素及代謝功能造成影響[11]。③交感神經(jīng)功能缺陷引起胃腸道蠕動功能紊亂[12]。治療糖尿病伴胃腸植物神經(jīng)病變最基本的途徑應(yīng)是積極控制好血糖，同時做好對癥治療，從而緩解直至去除胃腸道癥狀，提升生活質(zhì)量[13]。

莫沙必利屬于增強胃腸道動力的藥物，它可能經(jīng)由膽堿能神經(jīng)來促進胃腸道蠕動，或者直接作用于胃腸道[14]。莫沙必利的作用機制表現(xiàn)在以下三方面：①直接對胃腸道發(fā)揮作用，使其自發(fā)性活動能力得到加強。②作用于神經(jīng)節(jié)前后纖維，促進其對乙酰膽堿的釋放。③對神經(jīng)節(jié)受體發(fā)揮影響，從而對多巴胺受體進行拮抗，以此加強胃腸道的活動，使胃腸道的運動恢復(fù)協(xié)調(diào)性，運動力增強，排空能力亦增強[15]。莫沙必利能夠使消化系統(tǒng)的內(nèi)環(huán)境得到優(yōu)化，讓胃腸道得到更多的血液供應(yīng)，有效清理因缺血后再灌注損傷而出現(xiàn)的氧自由基，以此來保護胃腸黏膜，使之不會受到第二次損傷[16]。莫沙必利可以使胃腸道內(nèi)環(huán)境處于正常狀態(tài)，使厭氧菌達到平衡，排斥需氧菌，將腸道菌群協(xié)調(diào)達于平衡[17]。張春霞[18]將接診的80 例糖尿病胃腸功能紊亂患者隨機設(shè)置成各有40例的對照組與觀察組。兩組都實施藥物降糖的基礎(chǔ)治療，此外，對照組加用谷維素，而觀察組加用莫沙必利。觀察組患者的治療總有效率達到92.50%，較對照組的75.00%高(P＜0.05)，觀察組患者治療后的惡心嘔吐改善率、飽脹改善率、便秘改善率、腹部灼燒改善率與腹痛改善率分別為92.50%、95.00%、85.00%、87.50%及100.00%，遠高于對照組的47.50%、50.00%、35.00、55.00%及60.00%(P ＜0.05)，由此表明，莫沙必利對緩解糖尿病胃腸功能紊亂的癥狀具有良好的作用，療效非常顯著。

糖尿病伴胃腸植物神經(jīng)病變屬中醫(yī)“消渴病癥”“胃痞”的范疇[19]。該病的主要病因為消渴致腎精腎陽虧虛，脾陽脾氣不足，外邪侵入，患者情志無法調(diào)和，中焦氣機不順亦或虛氣滯于體內(nèi)，生降不暢，胃運化不好造成胃脘部出現(xiàn)痞悶脹滿[20]。糖尿病伴胃腸植物神經(jīng)病變的治療宜濕健脾胃而補之，兼行氣導(dǎo)滯、消食散痞[21]。

和胃散痞湯中蒼術(shù)、白術(shù)健脾益氣、燥濕運脾，為君藥；厚樸、砂仁、陳皮、丁香與枳實理氣寬中，可共同化濕導(dǎo)滯，屬于臣藥；雞內(nèi)金的作用是消食健脾，屬于佐藥；甘草可幫助君藥來補益中氣，并能調(diào)和方中其他藥物，屬于使藥。全方補消并用，共奏健脾和胃、消食散痞之功。該研究中觀察組在莫沙必利加用和胃散痞湯治療后，患者的胃排空率、胃動素水平和P 物質(zhì)水平均較對照組高，而膽腸收縮素水平比對照組低(P＜0.05)，說明和胃散痞湯對胃腸功能有明顯的改善作用；觀察組的血糖3 項指標均顯著低于對照組(P＜0.05)，表明和胃散痞湯在降低血糖方面也能發(fā)揮作用；觀察組的治療總有效率較對照組高(P＜0.05)，而不良反應(yīng)發(fā)生率卻與對照組相近(P＞0.05)，說明和胃散痞湯治療糖尿病伴胃腸植物神經(jīng)病變效果較好，但并不會顯著增加不良反應(yīng)。

綜上所述，莫沙必利加用和胃散痞湯能有效改善糖尿病伴胃腸植物神經(jīng)病變患者的血糖水平及胃腸道功能，增強治療效果，且無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床推廣使用。