規(guī)范化治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的作用研究

翟立晶

山東國欣頤養(yǎng)集團萊蕪中心醫(yī)院婦產科，山東濟南 271100

妊娠期糖尿病發(fā)生時間有特殊性，即在妊娠期內出現，部分患者在妊娠前存在糖耐量潛在減退的情況，一般妊娠結束后血糖即會恢復，但該病極大影響了妊娠安全性。胰島素需求改變、激素異常分泌、血容量稀釋等均可能造成該病，血糖控制不當，可造成酮癥酸中毒問題，且血糖水平也會經臍帶影響到胎兒發(fā)育，增加妊娠風險，可能出現較多不良妊娠結局[1-3]。既往治療以飲食控糖為主，存在控糖治療方案單一的情況，即使血糖得到控制，自身代謝異常等因素作用下易造成血糖的反復。規(guī)范化治療優(yōu)勢多，涉及面廣，經多個維度完成控糖治療，并重視胰島素的使用，可保證控糖的持續(xù)性，降低血糖波動性，使其保持在正常范圍，利于減少高血糖對妊娠造成的負面影響[4-6]。對此，該研究選取2020 年1 月—2022 年1月該院收治的80 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，重點評估規(guī)范化治療的作用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，隨機分為規(guī)范組和參考組，各40 例。規(guī)范組：妊娠時間23～34 周，平均（28.41±1.79）周；24 例經次妊娠，16 例初次妊娠；年齡22～42 歲，平均（32.55±2.06）歲。參考組：妊娠時間24～35 周，平均（29.16±1.85）周；23 例經次妊娠，17 例初次妊娠；年齡23～43 歲，平均（33.26±2.41）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過。

納入標準：確診為妊娠期糖尿病者；既往無糖尿病史者；簽署同意書者；甲狀腺功能正常者；子宮發(fā)育正常者。

排除標準：產前檢查資料缺失者；雙胎妊娠者；高血壓者；習慣性流產者；宮頸病變者。

1.2 方法

參考組：一般化治療。即進行飲食治療，掌握妊娠時間以及胎兒發(fā)育狀態(tài)后，統(tǒng)計各患者體質量以及BMI 指數。BMI 指數×30 cal/kg+300 cal=攝入熱量，以此為原則攝入熱量，嚴格控制糖分食物的攝入，可使用糖分較低的水果，注意葉酸的補充即可。同時口服二甲雙胍（H20213504，0.5g），此藥單次劑量為0.25mg，早晚分別口服一次。

規(guī)范組：規(guī)范化治療。①飲食治療：和參考組治療相同。②運動治療：了解患者當前運動習慣，以慢走、瑜伽等為主要運動治療途徑，增加上肢活動量，治療時間在30 min 左右，運動治療期間減少腹部活動，防止產生負面影響。③藥物治療：以胰島素為主要治療藥物，準備門冬胰島素（國藥準字S20153001，3 mL∶300 U），在三餐前針對患者進行注射，單次注射劑量為3 U，注射后監(jiān)測血糖變化情況，若控制不理想，可增加劑量，劑量單次增加2～4 U，最終控制在10 U即可，經此提高控糖效果。④分娩治療：未經胰島素治療即得到較好控糖效果，可評估后行自然分娩，經胰島素作用能得到較好控糖效果，可擇期行剖宮產，也可進行自然分娩，胰島素使用后仍有血糖控制不住可行地塞米松（國藥準字H41020056，1 mL:2 mg）靜滴，促進胎兒肺部成熟，降低終止妊娠風險。

1.3 觀察指標

①血糖，獲取空腹靜脈血，后指導患者正常飲食，2 h 后獲取靜脈血，針對得到的標本均行離心處理，參數保持在4 500 r/min，經全自動分析儀完成血糖的測定即可，包括餐后2 h 血糖和空腹血糖。

②產婦妊娠結局，包括酮癥酸中毒、感染、羊水過多等。

③胎兒妊娠結局，包括新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較

治療后，規(guī)范組血糖指標比參考組低，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.130、4.389，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組血糖指標比較[（±s）,mmol/L]

2.2 兩組產婦妊娠結局比較

規(guī)范組不良妊娠結局發(fā)生率5.00%（2 例）比參考組25.00%（10 例）低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.275，P=0.012）。見表2。

表2 兩組產婦妊娠結局比較[n(%)]

2.3 兩組胎兒結局比較

規(guī)范組胎兒的不良結局發(fā)生率7.50%（3 例）比參考組27.50%（11 例）低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.541，P=0.019）。見表3。

表3 兩組胎兒結局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病較常見，波動的血糖可增加羊水量，且較高的酮癥酸中毒風險，均會降低妊娠安全性，還可能影響產婦生命安全。血糖異常代謝情況下會影響到胎兒發(fā)育情況，有較高的窒息、低血糖事件發(fā)生概率，為減輕各胎兒損傷，需重視妊娠期糖尿病的治療[7-8]。由于妊娠后機體結構會改變，多數患者擔心藥物會影響到胎兒的發(fā)育，因而多行一般化飲食治療，即限制糖分、熱量的攝入來控制血糖。但血糖影響因素多，而胎兒發(fā)育需要較多營養(yǎng)物質，很難精準把握各營養(yǎng)物質的攝入，仍有較多血糖波動問題，需調整糖尿病治療方案。規(guī)范化治療特點即治療途徑廣，經飲食、運動等途徑完成治療，針對控糖不佳的患者予以胰島素治療，既能減少二甲雙胍等藥物造成的機體損傷，又能監(jiān)測血糖變化情況，經此調整胰島素劑量，可強化控糖效果，減少高血糖對于產婦以及新生兒的危害[9-11]。

該研究中，統(tǒng)計產婦和胎兒不良結局發(fā)現，規(guī)范組發(fā)生率（5.00%、7.50%）均比參考組（25.00%、27.50%）低（P＜0.05）。在李玉琴[12]的研究中，統(tǒng)計產婦和胎兒的不良結局并檢驗，Ⅱ組（7.14%、9.52%）均比Ⅰ組（28.57%、28.57%）低（P＜0.05），即規(guī)范化治療能發(fā)揮較明顯的妊娠結局改善效果。飲食治療過程中，根據專業(yè)的公式計算出各產婦需要攝入的熱量，嚴格規(guī)范飲食，控制糖分攝入，能防止葡萄糖攝入過多對血糖代謝產生的負面影響，適當補充葉酸，調整酮類食物的食物，對維持機體代謝也有較好作用，且能預防酮癥酸中毒，減輕產婦機體損傷。運動治療以慢走、瑜伽為主，增加上肢運動量，減少腹部運動，能增強體質，加速葡萄糖代謝，降低血糖對控制血糖也有較好作用[13-15]。對于飲食、運動治療無效的患者，需予以藥物治療，其中胰島素使用頻繁，對應動態(tài)觀察血糖情況，且在規(guī)定時間完成短效胰島素治療，能縮短胰島素見效時間，快速恢復血糖，三餐前注射能防止餐后血糖大幅升高的情況，可提高控糖穩(wěn)定性。在低劑量下完成胰島素注射后，了解控糖情況，適當增加胰島素劑量，能增強控糖效果，可減少高血糖對胎兒發(fā)育的影響，對預防巨大兒有積極作用。分娩過程中也需重視血糖的治療，根據胰島素使用情況及當前血糖情況，選擇合適的分娩方式。而胰島素治療后仍有血糖升高的產婦，則需經地塞米松輔助，加速胎兒肺部成熟后完成胎兒的分娩，能有效減少窒息問題，也能減少新生兒低血糖等事件，提高分娩安全[16-18]。

綜上所述，規(guī)范化治療可推廣，良好的控糖機制下，能減少不良妊娠結局，提高妊娠安全性。