宛新建：大醫(yī)精誠 止于至善

本刊記者 褚 焱

宛新建：大醫(yī)精誠 止于至善

本刊記者 褚 焱

消化道腫瘤是臨床多發(fā)、常見病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，食管、胃及結(jié)腸的癌癥患者占了常見惡性腫瘤的1/4以上。在亞洲，我國胃癌的發(fā)病率位居前3位，每年死于胃癌的人達(dá)16萬左右。如此驚人數(shù)字，讓人堪憂。

膽管結(jié)石是常見的膽道系統(tǒng)疾病，膽管結(jié)石造成的梗阻對(duì)人體危害極大，可能引起急性化膿梗阻性膽管炎，導(dǎo)致休克、意識(shí)障礙甚至危及生命。膽管癌在肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤中占7%～10%，由于早期缺乏特異癥狀，也無敏感、特異的診斷方法，多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期，預(yù)后不佳。

如何通過內(nèi)鏡介入的方法解決膽胰疾病及消化道早癌的臨床診治是目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。本文就讓記者帶您走進(jìn)在這一領(lǐng)域取得卓著成績的專家——宛新建。他多年來一直在工作中不斷摸索新方法，利用內(nèi)鏡介入技術(shù)進(jìn)行膽胰疾病及消化道早期腫瘤的診斷和治療，在相關(guān)科研領(lǐng)域和臨床積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，開展了國內(nèi)多項(xiàng)首例工作。

初衷：只做對(duì)病人有意義的事

從1994年到2005年十余年間，宛新建在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化內(nèi)科順利完成碩士和博士的學(xué)習(xí)，而這樣的經(jīng)歷在旁人看來是“理所應(yīng)當(dāng)”的事情。因?yàn)橥鹦陆ǔ錾谝粋€(gè)醫(yī)生家庭，父親是一名中醫(yī)。從小就熟悉醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備的他，自然也對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)產(chǎn)生了好奇和興趣。耳濡目染，環(huán)境熏陶，宛新建在醫(yī)學(xué)道路上也可謂一帆風(fēng)順。他用他的話說，“對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，感性認(rèn)識(shí)得比較早”。而選擇消化疾病的內(nèi)鏡介入作為研究方向，除了受導(dǎo)師的影響，對(duì)宛新建來說最大的原因是“這個(gè)工作能解決很多臨床實(shí)際問題”。

解決臨床問題，為病人“排憂解難”，盡全力挽救每一個(gè)有希望的生命，是宛新建從醫(yī)的初衷。面對(duì)癌癥，他希望每個(gè)病人都能被“早診斷，早治療”。在談到胃腸道腫瘤的早期診治時(shí)，宛新建多次強(qiáng)調(diào)了一句話“早期診斷和治療的意義相當(dāng)重大”。比如胃癌，如果早期階段得到有效的治療和診斷，5年之內(nèi)存活率能達(dá)到95%以上；但如果治療比較晚，那么5年之內(nèi)，存活率可能30%不到。正是因?yàn)橛羞@樣重大的意義，宛新建把胃腸道腫瘤的早期診治作為了自己近5年來的主攻方向。他再次講到：“胃腸道腫瘤如果早期得到有效診斷，對(duì)病人非常有意義。”身為醫(yī)生，做對(duì)病人有意義的事，在宛新建看來這必須是“天職”。

目前，我國的消化內(nèi)鏡整體水平還比較落后，不論是技術(shù)操作，還是操作規(guī)范，以及消化內(nèi)鏡工作的流程、管理等，和發(fā)達(dá)國家相比都差距甚大，這也深深觸動(dòng)著宛新建。暫時(shí)落后，并不可怕。知不足，而后進(jìn)。近些年來，宛新建一直努力學(xué)習(xí)國外消化內(nèi)鏡新技術(shù)和消化內(nèi)鏡工作的理念。通過學(xué)習(xí)，宛新建熟練掌握了內(nèi)鏡下膽胰及胃腸介入的核心技術(shù)，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到內(nèi)鏡工作不單純是一個(gè)技術(shù)問題，工作的流程和管理也非常重要，因此在內(nèi)鏡工作的質(zhì)控管理上進(jìn)行了一系列改革，并取得了良好的效果。

臨床：創(chuàng)國內(nèi)多個(gè)首創(chuàng)

目前，在宛新建的直接負(fù)責(zé)下和院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，上海市第一人民醫(yī)院南部消化內(nèi)鏡中心近年來取得了快速發(fā)展。大多數(shù)內(nèi)鏡中心常規(guī)開展的技術(shù)已經(jīng)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，也有部分新技術(shù)屬國內(nèi)領(lǐng)先。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是消化內(nèi)鏡診療領(lǐng)域的重要技術(shù)，在膽胰疾病診療中扮演著不可替代的角色，醫(yī)生不用開腹，直接在內(nèi)鏡下就能完成膽管結(jié)石的碎石取石、置入支架、胰膽管狹窄的擴(kuò)張等復(fù)雜手術(shù)。宛新建帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展了ERCP相關(guān)的各項(xiàng)診療技術(shù)，其中有代表性的特色技術(shù)包括：利用內(nèi)鏡下多根塑料支架治療肝移植術(shù)后膽道狹窄、ERCP下膽道鏡探查技術(shù)及膽管癌細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)、通過ERCP及膽管鏡對(duì)膽道巨大困難性結(jié)石進(jìn)行直視下激光碎石、ERCP下導(dǎo)管引導(dǎo)的膽管微活檢技術(shù)、胰膽管內(nèi)超聲探查術(shù)等。膽道良惡性狹窄鑒別診斷十分困難，是臨床一大難題，其根本原因在于難以獲取病變處的病理組織學(xué)標(biāo)本。宛新建帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)了一種可應(yīng)用于ERCP術(shù)中的經(jīng)導(dǎo)管引導(dǎo)下膽道微活檢技術(shù)，操作簡便、安全可靠、費(fèi)用低廉、活檢范圍廣、可大大提高膽道惡性梗阻的活檢陽性率，是一種微創(chuàng)、安全、有效的方法。目前，宛新建已累計(jì)完成ERCP10000余例，并且實(shí)現(xiàn)了首例了“國內(nèi)年齡最小幼兒肝移植術(shù)后ERCP下治療”。

奮斗在臨床第一線

急性胰腺炎并發(fā)組織壞死或胰腺假性囊腫繼發(fā)感染，導(dǎo)致胰腺膿腫及壞死腔形成，是臨床處理的難題。宛新建帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)在超聲胃鏡（EUS）引導(dǎo)下，通過經(jīng)胃腔穿刺，與胰腺膿腫/壞死腔之間建立引流通道進(jìn)行循環(huán)灌洗，成功清理壞死組織，使膿腔達(dá)到有效閉合，達(dá)到良好的治療效果。

在消化道早癌診斷及治療方面，宛新建帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)建立了消化道早癌常規(guī)特檢模式，對(duì)于普通白光內(nèi)鏡懷疑消化道早癌的患者迅速進(jìn)入早癌特檢的綠色通道，通過放大內(nèi)鏡、NBI、染色內(nèi)鏡進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估，最終以明確診斷。2016上半年已發(fā)現(xiàn)食管、胃腸道早癌約50余例。宛新建團(tuán)隊(duì)于2008年開始針對(duì)消化道早癌及癌前病變開展了內(nèi)鏡下切除術(shù)，包括ESD、EMR等，不僅能完整地切除腫瘤，而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，避免了外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。到目前為止，年均完成ESD手術(shù)400余例，手術(shù)成功率90%以上。在平均1年余的隨訪時(shí)間中恢復(fù)良好，未見腫瘤復(fù)發(fā)。

除了ESD，開展的內(nèi)鏡切除技術(shù)還包括了粘膜下腫瘤剝離切除術(shù)（ESE）、經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）、經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)（POEM）等，這些技術(shù)均達(dá)到國內(nèi)的先進(jìn)水平。內(nèi)鏡下切除經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致消化道穿孔，先前只能通過開腹外科手術(shù)進(jìn)行縫合，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，病人難以接受。目前宛新建已經(jīng)熟練掌握內(nèi)鏡下縫合技術(shù)，能有效閉合消化道穿孔，避免了外科手術(shù)的創(chuàng)傷。

此外，宛新建團(tuán)隊(duì)還常規(guī)開展了消化道良、惡性狹窄的內(nèi)鏡下支架治療，食管胃靜脈曲張的內(nèi)鏡下套扎及注射治療等技術(shù)，為廣大病人解除了痛苦。

科研：勇于突破創(chuàng)新

多年來，宛新建已先后作為申請(qǐng)者承擔(dān)國家級(jí)及省部級(jí)科研課題10余項(xiàng)，發(fā)表論著60余篇，其中SCI收錄20余篇；獲得國家教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲得授權(quán)的專利6項(xiàng)。

精益求精

據(jù)宛新建介紹，“目前主要圍繞生物醫(yī)用材料應(yīng)用于消化內(nèi)鏡診療新技術(shù)展開研究，這是一個(gè)非常新的領(lǐng)域?！蓖鹦陆ǖ闹饕芯糠较虬ǎ荷锟山到饽懝苤Ъ堋⒁饶懝芩幬锿繉又Ъ?、胰膽管放射性支架等。其中，在膽管藥物涂層支架方面，宛新建做了較多研究工作，包括生物可降解膽管溶石支架、生物可降解膽管癌局部化療支架等。當(dāng)前，宛新建正主持研究國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目“一種新型的溶石藥物控釋金屬支架治療難治性膽總管結(jié)石的實(shí)驗(yàn)研究”、上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)重點(diǎn)項(xiàng)目“吉西他濱/順鉑藥物洗脫支架治療晚期膽管癌的實(shí)驗(yàn)研究”等相關(guān)課題。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)下取石是目前治療膽總管結(jié)石的主要方法，但仍有部分膽總管難治性結(jié)石因巨大、多發(fā)等原因而無法經(jīng)內(nèi)鏡取出。宛新建課題組前期研究結(jié)果顯示，用浸涂法制作的載有膽酸鈉和乙二胺四乙酸的藥物涂層塑料支架在體外具有良好的溶石作用，但其體內(nèi)作用效果仍未知，且存在塑料支架易堵塞及涂層易脫落等缺點(diǎn)。因此，宛新建帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)擬對(duì)上述支架進(jìn)行改良，在新型可回收膽管金屬支架的基礎(chǔ)上，以生物可降解材料為載體，采用具有藥物控釋功能的靜電紡絲技術(shù)載入不同含量的溶石藥物，以實(shí)現(xiàn)膽管內(nèi)溶石藥物長期穩(wěn)定釋放，同時(shí)保證支架的通暢及對(duì)結(jié)石的持續(xù)壓迫、摩擦作用，從而有效減小膽總管難治性結(jié)石，達(dá)到進(jìn)一步在內(nèi)鏡下取石的目的。宛新建領(lǐng)導(dǎo)的項(xiàng)目組首次將藥物控釋支架應(yīng)用于膽總管結(jié)石的治療研究，在醫(yī)用生物材料應(yīng)用于內(nèi)鏡介入的研究方面居國內(nèi)領(lǐng)先水平。宛新建滿懷信心地講：“該研究有望為難治性膽總管結(jié)石提供新的有效治療手段。”

膽管癌在肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤中占7%～10%，由于早期膽管癌缺乏特異癥狀，也無敏感、特異的腫瘤標(biāo)志物及內(nèi)鏡診斷方法，多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期，放化療、PDT、靶向治療等效果均欠佳。宛新建說目前臨床使用的膽管支架僅可提供膽道引流的作用，屬于機(jī)械性的姑息治療, 并無抑制腫瘤細(xì)胞增殖的效應(yīng)。更令人堪憂的是，由于腫瘤過度增生、外壓或長入導(dǎo)致管腔狹窄、阻塞，進(jìn)而發(fā)生支架堵塞。而將化療藥物局部應(yīng)用可最大限度地提高腫瘤微環(huán)境的藥物濃度，從而最小化全身暴露與非靶器官毒性作用。由此，宛新建設(shè)想：通過藥物洗脫支架保證膽道引流通暢的同時(shí)實(shí)現(xiàn)膽道局部的抗腫瘤增殖，可減少遠(yuǎn)期管腔阻塞率、延長支架通暢時(shí)間、從而提高患者生存率、改善預(yù)后。當(dāng)前，宛新建正帶領(lǐng)項(xiàng)目組研制開發(fā)一種抗腫瘤藥物洗脫膽管支架，實(shí)現(xiàn)化療藥物（吉西他濱+順鉑）在膽道局部的控釋，發(fā)揮抗腫瘤增值效應(yīng)，有望為晚期不可切除膽管癌的臨床治療提供新思路。

而在消化道早癌方面，宛新建正帶領(lǐng)課題組對(duì)有家族史和有癌前病變?nèi)缰囟饶c化、萎縮的患者建立完善的治療及隨訪體系。宛新建設(shè)想針對(duì)這些病人可疑的病變部位進(jìn)行定點(diǎn)活檢，對(duì)相關(guān)的組織標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物及分子檢測，進(jìn)一步評(píng)估癌變的風(fēng)險(xiǎn)，真正的將科研運(yùn)用于臨床。

“醫(yī)、教、研同步進(jìn)行”，宛新建說，“目前工作是醫(yī)療、教學(xué)、科研同步進(jìn)行，緊密結(jié)合?！背趲У?名博士外，還有5名碩士。除了建立特色診療，宛新建還積極承擔(dān)本科、碩博研究生教育，住院醫(yī)師和?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)培養(yǎng)任務(wù)，聚焦臨床能力培養(yǎng)的同時(shí)，調(diào)動(dòng)青年醫(yī)生對(duì)科研的積極性，鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)生在科研創(chuàng)新能力上的提升，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的深度融合。這也是上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科的優(yōu)良文化傳承。

對(duì)于人才培養(yǎng)，宛新建始終堅(jiān)持“國際化”模式，推進(jìn)國外培訓(xùn)，加強(qiáng)國際學(xué)術(shù)對(duì)接與交流。從醫(yī)療、教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)交流和學(xué)者成長等方面著手，立志打造“一支技術(shù)力量強(qiáng)、業(yè)務(wù)精湛、作風(fēng)優(yōu)良的學(xué)科團(tuán)隊(duì)”。

熟練的專業(yè)技能才能謂之“精”，高尚的道德品質(zhì)才能謂之“誠”，“精”“誠”雙至才能謂之“大醫(yī)”；而精益求精、追求卓越、“止于至善”正是“大醫(yī)”所追求的至高境界，而宛新建一直以此做為人生的目標(biāo)。

專家簡介：

宛新建，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)胰腺癌診治中心副主任，上海市第一人民醫(yī)院實(shí)訓(xùn)中心主任。研究方向主要是膽胰疾病的內(nèi)鏡下介入診療、胃腸腫瘤的內(nèi)鏡下介入診療。曾獲國家教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)；獲得授權(quán)專利6項(xiàng)。以第一作者或通訊作者發(fā)表論文60余篇，其中SCI收錄20余篇，以申請(qǐng)者先后承擔(dān)國家級(jí)、省部級(jí)課題16項(xiàng)；兼任中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)青年委員、全國ERCP學(xué)組委員、全國內(nèi)鏡洗消學(xué)組委員兼秘書、上海醫(yī)學(xué)會(huì)食管及胃靜脈曲張治療委員會(huì)副主任委員、上海消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員、上海市內(nèi)鏡質(zhì)控專家委員會(huì)委員、《中華消化內(nèi)鏡雜志》通訊編委。