差錯(cuò)管理在血站血液質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值分析

俞續(xù)增

（臨沂市中心血站質(zhì)控科，山東 臨沂，276000）

現(xiàn)階段采集、存儲(chǔ)血液的場(chǎng)所為血站，其為臨床提供血液起到重要作用，采血核心是為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全用血提供可靠保障，提高血液質(zhì)量。隨著現(xiàn)代輸血事業(yè)發(fā)展，臨床用血量逐年增加、血液仍是目前無(wú)可替代的特殊資源，其中唯一來(lái)源為獻(xiàn)血者，因此最大程度保障供血質(zhì)量為采供血工作的核心，若采集、運(yùn)輸、檢測(cè)、制備、貯存及發(fā)放等某環(huán)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)，則對(duì)供血質(zhì)量帶來(lái)不利影響。因此血站如何提高血液質(zhì)量、節(jié)約血液資源，成為臨床所關(guān)注的熱點(diǎn)。毛啟超證實(shí)，根據(jù)規(guī)章制度加強(qiáng)血液質(zhì)量管理是常規(guī)管理內(nèi)容，可切實(shí)開(kāi)展管理流程，保證用血的標(biāo)準(zhǔn)性及規(guī)范性。差錯(cuò)管理包括完善管理體系、加強(qiáng)崗位管理、建立穩(wěn)定的重復(fù)獻(xiàn)血人員隊(duì)伍及優(yōu)化供血環(huán)節(jié)等，為血液管理質(zhì)量和患者用藥安全提供可靠保障。本研究選擇2019 年1 月～2021 年9 月臨沂市中心血站的64 名在職采供血人員為研究對(duì)象，分析血站中心行差錯(cuò)管理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年9 月～2021 年9 月臨沂市中心血站的64名在職采供血人員，采用拋硬幣法分為參照組32 名、觀察組32 名，研究期間相關(guān)人員無(wú)變動(dòng)情況。觀察組中，男20 名，女12 名；年齡25～36 歲，平均年齡（30.41±5.28）歲；工齡1～10 年，平均工齡（5.54±1.57）年；教育背景：中專12名，大專16 名，本科4 名；未婚19 名，已婚13 名。參照組中，男18 名，女14 名；年齡26～38 歲，平均年齡（30.52±5.35）歲；工齡1～9 年，平均工齡（5.41±1.35）年；教育背景：中專11 名，大專17 名，本科4 名；未婚17 名，已婚15 名。兩組人員研究期間分別選取1 000 名獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象。觀察組1 000 名獻(xiàn)血者中，男540 名，女460 名；年齡18～49 歲，平均年齡（31.25±4.26）歲；文化程度：初中及以下330 名，高中370 名，大專及以上300 名；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m，平均BMI（23.58±1.45）kg/m。參照組1 000 名獻(xiàn)血者中，男520 名，女480 名；年齡19～50 歲，平均年齡（31.58±4.36）歲；BMI18～25 kg/m，平 均BMI（23.51±1.39）kg/m；文化程度：初中及以下340 名，高中360 名，大專及以上300名。兩組研究對(duì)象一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)臨沂市中心血站醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

在職采供血人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為臨沂市中心血站在職采供血人員；②學(xué)歷中專及以上；③工齡≥1 年、年齡25～40歲；④有完整資料。

在職采供血人員排除標(biāo)準(zhǔn)：①教育背景中專以下；②患有傳染性疾病；③處在懷孕或哺乳期；④患有精神障礙；⑤中途退出研究者。

獻(xiàn)血者納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿獻(xiàn)血；②文化程度在小學(xué)以上；③年齡18～50 歲；④有完整資料。

獻(xiàn)血者排除標(biāo)準(zhǔn)：①處在懷孕或哺乳期；②器質(zhì)性病變者；③患有精神異常、傳染??；④中途退出研究者。

1.3 方法

參照組實(shí)施常規(guī)管理：根據(jù)血站中心規(guī)章制度，統(tǒng)一化管理所采集的血液，按照相關(guān)要求，嚴(yán)格管理血液運(yùn)輸、制備及儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)。

觀察組實(shí)施差錯(cuò)管理：（1）完善管理體系。血站相關(guān)質(zhì)量管理部門(mén)，需定期搜集并記錄差錯(cuò)信息，由質(zhì)量分析小組綜合分析差錯(cuò)信息，明確產(chǎn)生差錯(cuò)的主要誘因、高危因素等，結(jié)合實(shí)際，制訂針對(duì)性整改方案，且將跟蹤督導(dǎo)措施落實(shí)到實(shí)處，保證有效落實(shí)整改措施；提供專業(yè)支持；加速建設(shè)無(wú)償獻(xiàn)血文化，并堅(jiān)持長(zhǎng)期開(kāi)展；建立健全管理體系，通過(guò)不同方式、途徑加強(qiáng)整改，通過(guò)長(zhǎng)期、系統(tǒng)化宣傳教育、強(qiáng)化概念等，提高管理質(zhì)量。（2）加強(qiáng)崗位管理、建立穩(wěn)定的重復(fù)獻(xiàn)血人員隊(duì)伍。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)得出，引起血站發(fā)生差錯(cuò)或安全隱患的主要原因是人為因素，因此建議平時(shí)加強(qiáng)各崗位人員的管理，具體流程為：①以我國(guó)相關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)為基點(diǎn)，嚴(yán)格劃分工作人員的崗位，合理利用人力資源；②定期對(duì)采供血人員實(shí)行專科培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能及實(shí)踐操作能力，要求每位工作者對(duì)各工作環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)熟知并掌握，且定期加強(qiáng)工作者的思想教育，借助其樹(shù)立正確的職業(yè)觀，對(duì)傳統(tǒng)思想觀念及時(shí)糾正，保證全身心投入到工作流程，充分發(fā)揮工作潛力；③定期考核采供血的各個(gè)環(huán)節(jié)，在工作人員薪資、獎(jiǎng)罰措施中納入考核發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)，促進(jìn)其平時(shí)自我糾正，減少差錯(cuò)事件發(fā)生，并在日常生活中，以信息管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為技術(shù)平臺(tái)，將血液資源調(diào)配中心落到實(shí)處，保證其及時(shí)獲取各地區(qū)血液供需情況的資料，并加強(qiáng)調(diào)配，避免臨床發(fā)生用血短缺或者過(guò)期浪費(fèi)等情況；其次，結(jié)合實(shí)際情況，不斷完善細(xì)化獻(xiàn)血員資料庫(kù)，建立先進(jìn)的獻(xiàn)血員服務(wù)系統(tǒng)，提供多樣化渠道方式，完成獻(xiàn)血管理，即客戶服務(wù)人工熱線、短信、自動(dòng)語(yǔ)音及網(wǎng)站等，在獻(xiàn)血員獻(xiàn)血前全程跟蹤服務(wù)；切實(shí)提供優(yōu)質(zhì)的獻(xiàn)血服務(wù)，可為計(jì)劃性管理獻(xiàn)血過(guò)程提供可靠的保障，并根據(jù)血站實(shí)際情況，建立分布合理的采血點(diǎn)，對(duì)獻(xiàn)血時(shí)間、獻(xiàn)血流程進(jìn)行合理劃分，促進(jìn)獻(xiàn)血過(guò)程順利進(jìn)行；定期與獻(xiàn)血者交流溝通，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療咨詢服務(wù)，對(duì)其重復(fù)獻(xiàn)血行為積極鼓勵(lì)；加強(qiáng)獻(xiàn)血宣傳及動(dòng)員工作，如大型企事業(yè)單位、部隊(duì)及高等院校等，并與相關(guān)醫(yī)院、部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系，將相關(guān)用血優(yōu)惠政策落到實(shí)處，簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，對(duì)優(yōu)秀的重復(fù)獻(xiàn)血者進(jìn)行不同形式的表彰鼓勵(lì)。（3）優(yōu)化工作流程，合理利用血液資源。以《血站質(zhì)量管理規(guī)范》為參照，結(jié)合實(shí)際，合理制定差錯(cuò)管理模式，管理者需定期整理歸納血液采集工作記錄、差錯(cuò)報(bào)告、差錯(cuò)資料統(tǒng)計(jì)表等，避免再次發(fā)生同類(lèi)型差錯(cuò)。（4）合理構(gòu)建管理文化，完善庫(kù)存管理信息系統(tǒng)。在質(zhì)量管理體系中，切實(shí)納入差錯(cuò)管理文化，在實(shí)際工作期間，盡量營(yíng)造差錯(cuò)隱患開(kāi)放討論的氛圍，及時(shí)將采供血工作者的顧慮消除。平時(shí)實(shí)行供血服務(wù)時(shí)，需根據(jù)血站實(shí)際情況，對(duì)具體工作流程進(jìn)行優(yōu)化，合理應(yīng)用血液資源，落實(shí)血站質(zhì)量管理的規(guī)范性，將具體管理模式落到實(shí)處，對(duì)血液采集時(shí)的差錯(cuò)準(zhǔn)確記錄，可避免再次發(fā)生同類(lèi)型差錯(cuò)；且落實(shí)相關(guān)管理文化到實(shí)處，不斷完善庫(kù)存管理信息系統(tǒng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生差錯(cuò)的隱患、消除供血者顧慮，這樣有利于提高供血質(zhì)量；同時(shí)告知工作者主動(dòng)承擔(dān)并上報(bào)已發(fā)生的差錯(cuò)情況，有利于最大程度地降低不良事件發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)

①管理水平：采用臨沂市中心血站自制的考核調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涉及理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能，各維度總分50 分，問(wèn)卷總分100 分，得分與采供血人員管理水平呈正相關(guān)。

②差錯(cuò)事件發(fā)生情況：兩組研究期間分別抽取1 000 名獻(xiàn)血者，統(tǒng)計(jì)發(fā)生脂肪血、意外傷害、血液滲漏及服務(wù)投訴的例數(shù)。差錯(cuò)事件發(fā)生率=（脂肪血＋意外傷害＋血液滲漏＋服務(wù)投訴）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③血液報(bào)廢率：統(tǒng)計(jì)兩組獻(xiàn)血者中血液報(bào)廢的情況，包括正常報(bào)廢（冷沉淀、白細(xì)胞全血報(bào)廢等因素引起報(bào)廢）、異常報(bào)廢（因脂肪血、采血量不足、過(guò)期及顏色異常等引起報(bào)廢）。血液報(bào)廢率=（正常報(bào)廢＋異常報(bào)廢）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組人員管理水平比較

觀察組理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組人員差錯(cuò)事件發(fā)生情況比較

觀察組差錯(cuò)事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組人員血液報(bào)廢率比較

觀察組血液報(bào)廢率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

既往研究發(fā)現(xiàn)，血液作為拯救生命的特殊物質(zhì)，屬于寶貴的資源，僅能由人體提供血液，其再生需要一定時(shí)間。全血、紅細(xì)胞類(lèi)、血漿類(lèi)等是血液常見(jiàn)品種，分析具體作用機(jī)制為：運(yùn)輸、對(duì)體內(nèi)環(huán)境恒定加以維持、參與體液調(diào)節(jié)、機(jī)體防御及保護(hù)等。臨床對(duì)血液的儲(chǔ)存條件、有效期等方面具有較高要求。經(jīng)研究表明，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供安全的血液及血液制品是血站的主要工作，經(jīng)過(guò)獻(xiàn)血者體檢、化驗(yàn)、采集血液，再經(jīng)過(guò)血站制備、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存及發(fā)放等流程，可獲得安全的血液及血液制品。若上述某環(huán)節(jié)有差錯(cuò)發(fā)生，則直接影響血液質(zhì)量，甚至對(duì)患者生命安全造成直接威脅，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此根據(jù)血站實(shí)際情況，切實(shí)實(shí)行科學(xué)、合理的管理對(duì)策很重要，減少差錯(cuò)事件發(fā)生，有利于提高管理質(zhì)量。既往研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)管理是根據(jù)血站中心規(guī)章制度統(tǒng)一化管理所采集的血液，切實(shí)完成采集、運(yùn)輸、檢測(cè)、制備及存儲(chǔ)等環(huán)節(jié)，雖有一定效果，但并未高度重視差錯(cuò)隱患，增加了差錯(cuò)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響管理效果，因此差錯(cuò)管理順勢(shì)出現(xiàn)。

有文獻(xiàn)報(bào)道，差錯(cuò)管理用于血站血液質(zhì)量管理中具有可靠性。分析發(fā)現(xiàn)，差錯(cuò)管理可彌補(bǔ)常規(guī)管理的缺陷，管理目的以減少差錯(cuò)隱患為主，此模式自從應(yīng)用以來(lái)，已受到眾多醫(yī)療專家和獻(xiàn)血者青睞，通過(guò)及時(shí)了解掌握差錯(cuò)信息，切實(shí)提供針對(duì)性整改措施并落到實(shí)處，可避免發(fā)生差錯(cuò)事件；實(shí)際采供血過(guò)程中，切實(shí)提供優(yōu)化措施可順利銜接工作流程，對(duì)提高工作效率有積極作用，且美國(guó)血庫(kù)聯(lián)合會(huì)明確提出，差錯(cuò)通常可歸結(jié)于人為因素，原因是差錯(cuò)與現(xiàn)行質(zhì)量管理體系操作規(guī)程相偏離，繼而發(fā)生意外或者非計(jì)劃事件，因此引起差錯(cuò)事件的主要原因在人為因素方面，故為了滿足臨床多方面用血需求，實(shí)行行政干預(yù)與措施，保證充分利用血液資源，為臨床用血供應(yīng)提供可靠保障，保證用血合理；血站通過(guò)加強(qiáng)崗位管理，可激發(fā)工作者工作積極性，提高其主觀能動(dòng)性，最大程度發(fā)揮工作者的能力，有利于提高工作效率，且日常生活中，定期開(kāi)展?？婆嘤?xùn)措施，可協(xié)助采供血人員了解并掌握實(shí)踐操作技能，有效完成采血、血液質(zhì)檢及臨床供血等任務(wù)，為患者用藥安全性提供可靠的保障；血站通過(guò)合理構(gòu)建管理文化可協(xié)助采供血人員正確面對(duì)實(shí)際工作中的差錯(cuò)，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種安全隱患，使血液采集、供應(yīng)質(zhì)量明顯提高，且定期對(duì)采供血人員實(shí)行思想教育，可協(xié)助其及時(shí)糾正傳統(tǒng)觀念、端正服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，獲得獻(xiàn)血者的認(rèn)可。

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)椋軅€(gè)體差異的影響，不同管理措施會(huì)影響血站人員的工作能力，故差錯(cuò)管理可提高工作者專業(yè)水平、加強(qiáng)工作責(zé)任心，全身心投入到血液管理，有利于達(dá)到預(yù)期管理效果。觀察組差錯(cuò)事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)?，操作不合理?dǎo)致血站出現(xiàn)差錯(cuò)事件，影響血液質(zhì)量，故差錯(cuò)管理可減少差錯(cuò)發(fā)生，降低醫(yī)患糾紛，促進(jìn)采血流程規(guī)范。觀察組血液報(bào)廢率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與蔣保云等結(jié)果一致，說(shuō)明差錯(cuò)管理可減少血液報(bào)廢情況的發(fā)生，更加合理地利用醫(yī)療資源，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，血站采供血人員實(shí)行差錯(cuò)管理可提高其?？萍寄?、實(shí)踐操作能力，降低差錯(cuò)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少血液報(bào)廢的情況發(fā)生，增強(qiáng)工作者的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)，提高血站管理水平，降低人為因素帶來(lái)的不良事件，效果顯著。