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    針刀聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)電生理研究分析

    2022-07-21 07:09:44岳榮超
    中華養(yǎng)生保健 2022年14期
    關(guān)鍵詞:頸性根型針刀

    岳榮超

    (泰安市中醫(yī)醫(yī)院針灸二科,山東 泰安,271000)

    神經(jīng)根型頸椎病是較為常見的頸椎病,患病率高達(dá)70%。神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎椎體及相關(guān)軟組織長期在不良姿勢的影響下導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓,從而致使頸椎出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺異常或功能障礙的臨床綜合征,臨床主要表現(xiàn)為疼痛、麻木、頸性眩暈、根性肌力障礙等。中醫(yī)將其歸為“肩頸痛”“骨痹”等范疇,瘀滯經(jīng)脈、氣血運(yùn)行不暢為其病因?,F(xiàn)階段,因手術(shù)治療為侵入式操作,對身體的影響較大,治療神經(jīng)根型頸椎病仍以非手術(shù)治療為主。且有研究表明,非手術(shù)治療中針刀、溫針灸相比于牽引、推拿等相對保守的治療手段,其減輕患者疼痛、頸性眩暈等臨床癥狀的效果更理想。但隨著針刀、溫針灸在臨床治療神經(jīng)根型頸椎病中的廣泛應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)針刀聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效優(yōu)于單一使用溫針灸的治療效果?;谀壳瓣P(guān)于針刀聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效及神經(jīng)電生理研究的相關(guān)文獻(xiàn)較少,本研究選取80 例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行前瞻性研究,旨在為臨床治療神經(jīng)根型頸椎病提供參考依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年12 月~2021 年11 月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例神經(jīng)根型頸椎病患者,采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對照組,每組40 例。其中對照組男22 例,女18 例;年齡32~54 歲,平均年齡(37.16±1.24)歲;病程6~24 個(gè)月,平均病程(13.01±2.59)個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18~21 kg/m,平均BMI(20.14±0.31)kg/m。研究 組男20 例,女20 例;年齡30~54 歲,平均年齡(37.20±1.19)歲;病程6~22個(gè) 月,平 均 病 程(12.98±2.61)個(gè) 月;BMI 18~22 kg/m,平均BMI(20.17±0.28)kg/m。兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比。患者及其家屬均知情同意,本研究經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《現(xiàn)代脊柱外科學(xué)》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)者;②中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)者;③無頸部手術(shù)史者;④非急性發(fā)作者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①外傷導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病者;②先天頸椎異常者;③年齡>60 歲者;④治療部位患有皮膚疾病者;⑤伴有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者等。

    1.3 方法

    對照組患者行溫針灸治療,具體操作如下:患者取俯臥位或坐位,選取大椎穴、雙側(cè)百勞穴、阿是穴、風(fēng)池穴、合谷穴、后溪穴等穴位,采用溫針電針綜合治療儀(生產(chǎn)企業(yè):江蘇云聯(lián)智能醫(yī)療裝備有限公司,型號(hào):XY-WD-Ⅴ)對患者進(jìn)行針灸(或在針柄上套上艾條,點(diǎn)燃后進(jìn)行溫針灸),30 min/次,每3 天進(jìn)行1 次,3 次為1 個(gè)療程。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予針刀治療,具體操作如下:患者取俯臥位或坐位,確認(rèn)并標(biāo)記患者最為明顯的陽性痛點(diǎn)(3~6 個(gè))。常規(guī)消毒后,選取合適的針刀,松解患者患病部位關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)出口、棘間韌帶、橫突間韌帶以及肌組織的張力點(diǎn),并進(jìn)行剝離,2~3 刀即可,使針感向肩、臂等部位傳導(dǎo)至骨面,治療后,對刀口進(jìn)行消毒,并觀察有無出血,若出血,壓迫止血,無菌包扎即可,每5 天進(jìn)行1 次,2 次為1 個(gè)療程。兩組均治療3 個(gè)療程。另外,研究組在行針刀治療時(shí),因椎動(dòng)脈在橫突上緣處行走,注意不要在橫突上緣刺入針刀;松解肩胛上緣的軟組織時(shí),一定要根據(jù)患者的身體情況和不同的交感神經(jīng)癥狀,在患者的脊柱兩旁選擇相應(yīng)的支配其病變的反應(yīng)點(diǎn)來決定針刀位置、深淺。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①臨床療效:參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。疼痛、麻木、眩暈等臨床癥狀消失,醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果沒有異常,療效指數(shù)大于95%,并能正常進(jìn)行工作和勞動(dòng)為痊愈;眩暈、麻木、疼痛等臨床癥狀發(fā)生次數(shù)明顯減少,醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果趨于正常,不影響患者進(jìn)行正常的活動(dòng),同時(shí)療效指數(shù)大于70%,但不超過95%為顯效;疼痛、麻木、眩暈等臨床癥狀有所改善,但患者的頸部活動(dòng)依舊受限,且療效指數(shù)介于30%~70%(含70%)之間為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。療效指數(shù)=[(治療前生活質(zhì)量評(píng)分-治療后生活質(zhì)量評(píng)分)]/(100-治療前生活質(zhì)量評(píng)分)×100%??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②頸椎病癥狀評(píng)分、頸性眩暈評(píng)分、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分:頸椎病癥狀評(píng)分采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA 評(píng)分)評(píng)估兩組患者頸椎病病癥改善狀況,分為上、下肢運(yùn)動(dòng)功能(各4 分)、感覺(3 分)、膀胱功能(6 分),總分為17 分,評(píng)分越高表示患者病情越好;頸性眩暈評(píng)分采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)估兩組患者頸性眩暈情況,分為眩暈(16 分)、肩頸痛(4 分)、頭痛(2 分)、日常生活及工作(4 分)、心理及社會(huì)適應(yīng)(4 分),總分30 分,評(píng)分越高表示患者頸性眩暈程度越輕;疼痛評(píng)分采用視覺模擬量表(VAS 評(píng)分)評(píng)估兩組患者疼痛情況,共分為4 級(jí),無痛0 分;輕微疼痛≤3 分;中度疼痛≤6 分;重度疼痛≥7 分,總分為10 分,評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重;生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量,共36 項(xiàng),包括生理機(jī)能(10 項(xiàng))、生理職能(4 項(xiàng))、軀體疼痛(2 項(xiàng))、一般健康狀況(5 項(xiàng))、精力(4 項(xiàng))、社會(huì)功能(2 項(xiàng))、情感職能(3 項(xiàng))、精神健康(6 項(xiàng)),總分100 分,評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。③神經(jīng)電生理檢測:采用肌電圖儀(生產(chǎn)企業(yè):日本光電,型號(hào):MEB/2312C)檢測兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后正中神經(jīng)作為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的潛伏期、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度以及誘發(fā)電位波幅。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    治療3 個(gè)療程后,研究組總有效率為92.50%,高于對照組的85.00%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 兩組頸椎病癥狀評(píng)分、頸性眩暈評(píng)分、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較

    治療3 個(gè)療程后,兩組患者頸椎病癥狀評(píng)分、頸性眩暈評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者疼痛評(píng)分低于治療前,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組神經(jīng)電生理檢測比較

    治療3 個(gè)療程后,兩組患者的正中神經(jīng)作為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的潛伏期均低于治療前,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);誘發(fā)電位波幅、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均高于治療前,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、表4。

    3 討論

    神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病年齡分布較廣,主要為中老年人,且有年輕化的趨勢。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病屬“痹證”“眩暈”等范疇,因經(jīng)絡(luò)受阻、氣血不暢所致,故臨床治療多以溫針灸、針刀等為主。近年來,隨著社會(huì)信息技術(shù)的不斷發(fā)展,人們在日常工作和生活中長期保持一種姿勢,使得神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率逐年遞增,且病情易反復(fù),難以根治,嚴(yán)重威脅人們的身心健康和生活質(zhì)量。因此,亟需找到一種安全高效的治療手段以提高神經(jīng)根型頸椎病的治療效果。本研究探討針刀聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的神經(jīng)電生理現(xiàn)象及其臨床療效,取得了一定成果。

    溫針灸通過溫?zé)岬男Ч杉涌熳祫?dòng)脈局部的血流速度,同時(shí)還可緩解肌肉與關(guān)節(jié)韌帶部位的緊張感;針刀可發(fā)揮松解粘連的作用,同時(shí)緩解頸部肌肉緊張,平衡頸部動(dòng)力學(xué),從而達(dá)到改善眩暈癥狀的效果,兩者聯(lián)用,不僅可發(fā)揮自身優(yōu)勢,還能彌補(bǔ)各自的不足之處。本研究發(fā)現(xiàn),治療3 個(gè)療程后,研究組總有效率為92.50%,高于對照組的85.00%,說明針刀聯(lián)合溫針灸治療與單獨(dú)使用溫針灸治療相比,可提高神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),治療3 個(gè)療程后,研究組患者頸椎病癥狀評(píng)分、頸性眩暈評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、正中神經(jīng)作為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的誘發(fā)電位波幅、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均高于對照組;研究組患者疼痛評(píng)分、正中神經(jīng)作為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的潛伏期均低于對照組,進(jìn)一步說明針刀聯(lián)合溫針灸治療與單獨(dú)使用溫針灸治療相比,其治療神經(jīng)根型頸椎病更具有優(yōu)勢。分析其原因可能為,與溫針灸相比,針刀可改善神經(jīng)根型頸椎病患者的腦部血流量,進(jìn)而改善眩暈;同時(shí)松解血管神經(jīng)粘連、疤痕、攣縮和頸椎病變部位及其周圍軟組織等,直接起到化瘀散結(jié)的作用,從而改善頸椎病癥狀;另外針刀剝離病變組織可激發(fā)機(jī)體內(nèi)免疫-內(nèi)分泌-神經(jīng)系統(tǒng),形成鎮(zhèn)痛物質(zhì),從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,多重功效同時(shí)發(fā)揮,進(jìn)而提高神經(jīng)根型頸椎病患者的生活質(zhì)量。針刀聯(lián)合溫針灸通過刺入相應(yīng)穴位和陽性痛點(diǎn),促使神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常,修復(fù)受損的神經(jīng)根,從而加快正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、縮短其潛伏期以及升高誘發(fā)電位波幅。

    綜上所述,針刀聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病可緩解患者頸性眩暈、疼痛、頸椎病病癥,改善電生理指標(biāo),從而提高生活質(zhì)量,療效顯著。但本研究仍存在不足之處,如樣本量較少,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)選取數(shù)量較少,結(jié)果可能存在一定偏倚,臨床建議擴(kuò)大樣本量、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的選取數(shù)量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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