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    復(fù)方苦參注射液與化療聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者中的效果研究

    2022-07-21 07:09:44趙胃胃馬書美
    中華養(yǎng)生保健 2022年14期
    關(guān)鍵詞:苦參復(fù)方直腸癌

    趙 華 趙胃胃 馬書美

    (濱州市中心醫(yī)院腫瘤科,山東 濱州,251700)

    結(jié)直腸癌屬于臨床常見的惡性腫瘤,早期無典型的癥狀,或僅存在消化不良、腸道不適、大便潛血等表現(xiàn),隨著病情的進展癥狀日漸突顯,表現(xiàn)為腹部疼痛、排便習慣變化、便血、腸梗阻、腹部包塊等,部分患者伴有消瘦、發(fā)熱與貧血等全身癥狀,給患者的健康與生命安全帶來了巨大的風險。目前,針對腫瘤病灶的根治性手術(shù)是結(jié)直腸癌主要治療手段,術(shù)后往往聯(lián)合化療,以抑制或殺滅腫瘤,抑制病灶轉(zhuǎn)移,延長患者的生存時間。然而,化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時,對于機體正常細胞也具有一定的損傷性,降低了患者對于治療的耐受度,甚至導(dǎo)致部分患者被迫放棄治療。因此,探尋一種增效減毒的藥物保障結(jié)直腸癌化療患者的就醫(yī)效果與生活質(zhì)量十分必要。一些研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥在結(jié)直腸癌患者中的輔助治療優(yōu)勢十分顯著。復(fù)方苦參注射液是一種具有清熱解毒、涼血利濕、散結(jié)鎮(zhèn)痛的中成藥制劑,主要由苦參及白土苓提取物制成。2019 年8 月~2021 年7 月濱州市中心醫(yī)院對32 例結(jié)直腸癌化療患者應(yīng)用了復(fù)方苦參注射液,取得了較為滿意的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年8 月~2021 年7 月濱州市中心醫(yī)院收治的64 例結(jié)直腸癌患者為研究對象,以隨機數(shù)表法分為兩組,每組32 例。對照組中男性18 例,女性14 例;年齡39~75歲,平均年齡(56.87±5.78)歲;TNM 分期:Ⅱ期16 例,Ⅲ期16 例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.02~28.64 kg/m,平均BMI(22.56±1.78)kg/m;結(jié)腸癌14 例,直腸癌18 例;病理類型:低分化癌14 例,中分化癌10 例,高分化癌8 例。研究組中男性19 例,女性13 例;年齡37~74 歲,平均年齡(56.85±6.05)歲;TNM 分 期:Ⅱ期17 例,Ⅲ期15 例;BMI 16.98~28.60 kg/m,平均BMI(22.54±1.65)kg/m;結(jié)腸癌15 例,直腸癌17 例;病理類型:低分化癌13 例,中分化癌11 例,高分化癌8 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均知情同意參與本研究,且本研究已被濱州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

    1.2 納入與排除標準

    納入標準:①根據(jù)2017 年版《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》中對于結(jié)直腸癌的診斷內(nèi)容確診,且經(jīng)病理學(xué)檢查證實;②預(yù)計生存時間>6 個月;③功能狀態(tài)評分(KPS)>70分;④體力狀況評分(ECOG)在0~2 分;⑤生命體征平穩(wěn);⑥患者具有良好的意識狀態(tài)與溝通能力。

    排除標準:①完全或不完全腸梗阻;②其他系統(tǒng)惡性腫瘤;③器官移植史;④肝腎功能不全;⑤凝血功能障礙;⑥嚴重心腦血管疾?。虎卟溉槠诨蛉焉锲谂?;⑧風濕或類風濕等免疫系統(tǒng)疾??;⑨對于研究中涉及的藥物有過敏史;⑩患有精神疾病。

    1.3 方法

    對照組患者接受常規(guī)化療治療,包括:亞葉酸鈣(生產(chǎn)企業(yè):廣東嶺南制藥有限公司,國藥準字H20057261,規(guī)格:0.2 g)400 mg/m,1 次/d,靜脈滴注2 h;奧沙利鉑(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20000337,規(guī)格:50 mg)130 mg/m,1 次/d,靜脈滴注3 h;氟尿嘧啶(生產(chǎn)企業(yè):海南卓泰制藥有限公司,國藥準字H20051626,規(guī)格:0.25 g×10 瓶)2400 mg/m,靜脈滴注46 h。對照組治療14 d為1 個周期,持續(xù)治療4 個周期。在上述治療的基礎(chǔ)上,研究組應(yīng)用復(fù)方苦參注射液(生產(chǎn)企業(yè):山西振東制藥股份有限公司,國藥準字Z14021230,規(guī)格:2 mL×10 支)治療,即復(fù)方苦參注射液12 mL 0.9%氯化鈉注射液250 mL,1 次/d,靜脈滴注,7 d 為1 個周期,共治療4 個周期。

    1.4 觀察指標

    觀察與對比兩組患者以下指標。①臨床療效:根據(jù)實體瘤療效標準(RECIST)1.1 中的內(nèi)容給予評估?;€病灶全部消失計為完全緩解(CR);病灶縮小在30%及以上計為部分緩解(PR);病灶增加在20%及以上,或者發(fā)現(xiàn)新病灶為進展(PD);病灶縮小在PR 與PD 之間為穩(wěn)定(SD)。總有效率=(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②免疫細胞:分別在治療前與治療4 個周期時,采集患者的靜脈血3~5 mL,離心,血清分離后使用流式細胞儀檢測T 淋巴細胞分化簇4(CD4)、分化簇8(CD8)、CD4/CD8及自然殺傷細胞(NK)。③生活質(zhì)量:分別在治療前與治療4 個周期時,采用生活質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)予以評價,量表內(nèi)容涵蓋社會功能、軀體、情緒、角色、認知5 個方面,評分范圍0~100 分,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④不良反應(yīng):包括肝功能異常、胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效對比

    在總有效率結(jié)果對比中,研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 治療前后兩組的免疫細胞水平對比

    治療前,在免疫細胞CD4、CD8、CD4/CD8及NK 水平對比中,兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組CD4、CD4/CD8及NK 細胞指標高于對照組,CD8水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 治療前后兩組的生活質(zhì)量對比

    治療前,在QLQ-C30 量表中各項分值對比中,兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組QLQ-C30 量表中社會功能、軀體、情緒、角色、認知分值高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組不良反應(yīng)對比

    在胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制比較中,研究組發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在肝功能異常發(fā)生率對比中,兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    3 討論

    結(jié)直腸癌是危及患者健康與生命安全的嚴重惡性疾病,由于早期癥狀隱匿,致使多數(shù)患者病情在確診時已發(fā)展至中晚期,錯失最佳治療機會,手術(shù)治療后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移概率較高。現(xiàn)階段,結(jié)直腸癌患者普遍需要接受化療治療,以達到抑制癌細胞活性,達到抗腫瘤的目的。然而,化療藥物的不良反應(yīng)較重,極大程度地影響了患者對于治療的耐受性,導(dǎo)致整體治療效果仍有不足。

    中醫(yī)學(xué)認為,結(jié)直腸癌可歸屬到“腸結(jié)”“便血”“腸覃”的范疇,其病因與毒邪損傷經(jīng)絡(luò),痰瘀凝結(jié)于腸道,滯澀邪毒有關(guān)。結(jié)直腸癌能夠使腸道失津,而化療藥物火熱傷陰,最終致使患者出現(xiàn)氣陰兩虛之證,日久濕熱互結(jié),表現(xiàn)出痞滿、倦怠、濕熱蘊藉之證。復(fù)方苦參注射液是由白土苓與苦參提取物制成的中成藥,其中白土苓歸屬肝脾及膀胱經(jīng),能夠清熱解毒、消腫利濕;苦參性寒、味苦,歸屬大腸經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)與膀胱經(jīng),具有利尿、清熱燥濕的作用?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),復(fù)方苦參注射液中苦參堿對于蛋白磷酸化具有抑制作用,能夠干擾腫瘤細胞蛋白合成,繼而阻斷其增殖途徑,并誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡。在本次研究的總有效率結(jié)果對比中,研究組高于對照組(P<0.05)。結(jié)果說明,復(fù)方苦參注射液輔助化療治療,能夠發(fā)揮出協(xié)同作用,進一步增強化療效果,保障整體療效。

    一些研究發(fā)現(xiàn),復(fù)方苦參注射液可以增強B 與T 淋巴細胞的免疫作用,其中T 淋巴細胞中的細胞免疫能力與腫瘤進展密切相關(guān),NK 細胞屬于天然殺傷細胞,可以作為機體防御腫瘤的屏障。免疫功能降低時,腫瘤細胞擴散、增殖、轉(zhuǎn)移速度加快,而腫瘤細胞增殖與擴散后又會抑制免疫功能,二者互相作用形成惡性循環(huán),進一步加重了患者的病情,所以調(diào)節(jié)免疫功能是治療結(jié)直腸癌的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組CD4、CD4/ CD8及NK 細胞水平高于對照組(P<0.05),CD8水平較對照組低(P<0.05),在胃腸道反應(yīng)與骨髓抑制發(fā)生情況中,研究組結(jié)果較對照組低(P<0.05)。結(jié)果說明,復(fù)方苦參注射液能夠改善患者的免疫能力,提高其抗病能力,緩解不良反應(yīng),究其原因可能與藥物成分抑制了腫瘤細胞、血管內(nèi)皮細胞黏附與增殖作用,發(fā)揮出顯著的免疫調(diào)節(jié)功效有關(guān)。此外,近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的更新,惡性腫瘤患者的治療已從單純延長生命周期,向著延長生命周期與提高生存質(zhì)量的雙重方向發(fā)展。從兩組患者生活質(zhì)量的變化來看,治療后,研究組QLQ-C30 量表中軀體、認知、角色、情緒、社會功能分值高于對照組(P<0.05)。該結(jié)果說明,復(fù)方苦參注射液的輔助治療顯著地緩解了結(jié)直腸癌患者的不良反應(yīng),提高了免疫功能,有效保障了患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述,結(jié)直腸癌患者應(yīng)用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療進行治療,效果顯著,進一步改善了患者的免疫功能,緩解化療不良反應(yīng),保障患者生活質(zhì)量,具有臨床應(yīng)用價值。

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