張璐
急性心肌梗死指的是因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞,心臟肌肉因缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死的一種急性病癥,會嚴(yán)重影響心臟正常功能,危害患者生命安全。
引起急性心肌梗死的原因是多方面的,但主要是由于心臟供血渠道阻塞而導(dǎo)致心臟缺血,心肌耗氧量會持續(xù)增加,最終導(dǎo)致心肌壞死,心臟功能嚴(yán)重受損。
1.心臟內(nèi)血液灌注量減少。由不同原因引起的冠狀動脈分支供血量不足,對心肌正常供血造成一定影響。導(dǎo)致這一病因的主要因素有冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈夾層。
2.心肌供氧不足。呼吸衰竭、嚴(yán)重貧血、低血壓等,都是引起心肌供氧不足的因素。如果心肌缺氧持續(xù)的時間比較長,還會出現(xiàn)因缺氧而壞死的情況。
3.心肌耗氧增加。如果患者有嚴(yán)重的高血壓,心肌耗氧量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了供氧量,那么會加重心肌負(fù)擔(dān),使其過勞而受損。
4.誘發(fā)因素。劇烈運動、暴飲暴食、情緒波動、氣候變化、用力排便等,也都是急性心肌梗死的誘發(fā)因素。
絕大部分急性心肌梗死都是突然發(fā)作的,患者常有瀕臨死亡的感覺。
(1)前兆。在發(fā)病的前一天或前兩天,患者心臟部位會有明顯的不適感,比如心慌、心悸、胸部不適等。
(2)早期癥狀。患者早期可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,多見于早晨、夜間以及活動期間,可表現(xiàn)為長時間得不到緩解。也有少部分患者的疼痛感并不明顯,以呼吸困難、皮膚蒼白、全身出汗為主要癥狀。
(3)典型癥狀。心前區(qū)的“壓迫感、擠壓感、沉重感”是急性心肌梗死的典型癥狀,持續(xù)時間可達(dá)到30分鐘以上。
(4)伴隨癥狀。除了上述癥狀,在出現(xiàn)急性心肌梗死后,患者心率、血壓都會發(fā)生不同程度的變化?;疾〕跗?,心肌供氧不足,心臟跳動會迅速增加,血壓升高;后期階段,心肌長時間處于無效工作狀態(tài),壞死的心肌數(shù)量大大增加,對心臟功能帶來嚴(yán)重影響,導(dǎo)致呼吸不暢、頭暈、意識不清。
急性心肌梗死治療以疏通阻塞的冠狀動脈、恢復(fù)心肌正常功能為主要治療原則。因急性心肌梗死發(fā)病緊急,后果十分嚴(yán)重,目前不少醫(yī)院已經(jīng)建立搶救綠色通道,力求在最短的時間內(nèi)對患者進(jìn)行治療。
對于急性期的急性心肌梗死患者,應(yīng)當(dāng)被收入危重監(jiān)護(hù)病房,利用專業(yè)的監(jiān)護(hù)設(shè)備,對患者生命體征的變化情況予以監(jiān)測,如果出現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥,要第一時間采取解決對策。溶栓護(hù)理、控制輸液數(shù)量等,都是十分常見的應(yīng)急護(hù)理措施。
病情穩(wěn)定后,患者第一周應(yīng)當(dāng)保證完全的臥床休息,家屬要協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身,幫助其洗臉、吃飯等。每一頓不能吃得太飽,可少食多餐,以免加重胃腸道負(fù)擔(dān),如果便秘,可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用緩瀉劑。第二周可以進(jìn)行簡單的床上活動,比如起坐、翻身等,慢慢離開床,在身體條件允許的情況下,緩慢走動。出院之前,可以進(jìn)行心電圖運動負(fù)荷試驗、核素或超聲左心室射血分?jǐn)?shù)測定等檢查,安排康復(fù)治療。出院后,患者應(yīng)嚴(yán)格按照要求,規(guī)范使用藥物,切不可私自停止服用藥物,或是調(diào)整劑量。日常要做好病情監(jiān)測,一旦出現(xiàn)異常,及時就診。
患者還要主動學(xué)習(xí),加強(qiáng)對急性心肌梗死疾病的認(rèn)識。養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣,避免熬夜。關(guān)注氣候變化,尤其在換季時期,注意增減衣物。注意控制個人情緒,避免起伏過大,對待事物積極向上,保持平和的心態(tài)??梢耘囵B(yǎng)適當(dāng)?shù)呐d趣愛好,比如練習(xí)書法、垂釣、養(yǎng)花養(yǎng)鳥等,緩解身心壓力。勞逸結(jié)合,如出現(xiàn)疲勞感,應(yīng)立刻休息。尤其是患有心肌炎和心肌病的老年人,更應(yīng)當(dāng)避免勞累。