精準(zhǔn)健康扶貧，促進(jìn)多維健康

彭靜 李金秀

隨著生育率降低，人口老齡化問題不斷加深，第七次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘?8.70%，老年人的健康問題也成為建設(shè)健康中國(guó)的重中之重。近年來，老年人的生活環(huán)境在精準(zhǔn)扶貧和全面小康的步伐中得到不斷改善，但是老年人健康的貧瘠問題仍然不可忽視。尤其在健康資源更為匱乏的農(nóng)村地區(qū)，老人的健康狀態(tài)不容樂觀，因此擺脫貧困地區(qū)老人的健康貧困要從多方面入手。

健康是多維的，它受到經(jīng)濟(jì)、家庭、年齡、性別、地域等諸多因素的影響，因此僅以老年人慢性病患病率和平均壽命來評(píng)價(jià)老年人健康狀態(tài)的傳統(tǒng)做法并不可取。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，我們更要用與時(shí)俱進(jìn)的態(tài)度和發(fā)展的眼光來綜合評(píng)價(jià)老年人的健康狀態(tài)，精準(zhǔn)化處理老年人健康問題。

健康概念的多維性是大家普遍認(rèn)可的，但國(guó)內(nèi)對(duì)于多維健康概念的研究還比較匱乏，雖然也有學(xué)者對(duì)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的健康定義提出懷疑，但仍然無法打破1948年WHO提出的“健康不僅是沒有疾病的狀態(tài)，還包括軀體、心理和社會(huì)功能的完好”這一健康概念的權(quán)威性，無法在我國(guó)國(guó)情的實(shí)際基礎(chǔ)上去重新定義多維度健康，可見WHO提出的多維健康定義在相對(duì)范圍內(nèi)能夠最真實(shí)的反映健康狀態(tài)。

近年在人口老齡化問題不斷加深的背景下，關(guān)于多維健康的研究逐漸增多，但國(guó)際上對(duì)于多維健康的定義至今都沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，更不能就多維健康與社會(huì)支持相結(jié)合提出針對(duì)性處理措施，因此對(duì)多維健康的研究和應(yīng)用具有重要現(xiàn)實(shí)意義。當(dāng)下，我國(guó)政府的精準(zhǔn)幫扶使農(nóng)村老人的物質(zhì)生活有了很大的改善，但其健康意識(shí)、行為都還停留在低水平和單一維度上面。研究表明，從單一維度評(píng)價(jià)老年人的健康其信度效度都較低，這也促進(jìn)了對(duì)健康研究從單一維度到多維度的跨越，健康的概念和內(nèi)涵也在不斷豐富。

按照WHO提出的多維健康定義，目前我國(guó)農(nóng)村老人在軀體健康、精神健康和社會(huì)適應(yīng)方面有如下共性的表現(xiàn)：

軀體健康 傳統(tǒng)以不生病也就是軀體健康來定義整體健康在農(nóng)村地區(qū)極為普遍，農(nóng)村老人大都文化程度低、保健意識(shí)弱、經(jīng)濟(jì)狀況差、醫(yī)療保障資源有限、家庭支撐薄弱等。這些綜合因素導(dǎo)致農(nóng)村老人面臨的健康窘境是小病自己忍，怕增加子女的負(fù)擔(dān)，大病沒錢治，即便壽命長(zhǎng)也得不到高質(zhì)量的健康生活。隨著年齡的增長(zhǎng)，農(nóng)村老人健康水平降低，慢性基礎(chǔ)性疾病高發(fā)，他們?cè)趹?yīng)對(duì)疾病的態(tài)度和方式上面都受到多方面的約束。相關(guān)研究人員利用老年人健康狀況調(diào)查問卷（SF-36），對(duì)湖北省松滋市農(nóng)村老人的健康狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明農(nóng)村老人慢性病發(fā)病率和兩種及以上慢性病患病率分別為89.71%和46.32%，農(nóng)村老人生理健康狀況不容樂觀，其中高血壓占比最高，這與早年研究人員在四川農(nóng)村地區(qū)的調(diào)研結(jié)果一致，說明高血壓在農(nóng)村老人中影響范圍廣，時(shí)間跨度長(zhǎng)。研究顯示，農(nóng)村老人的健康狀況在性別上存在一定的差異性，女性勞動(dòng)強(qiáng)度大，其健康狀況要比男性更差，其原因可能是男性較容易對(duì)自己的健康感到滿足，其自評(píng)健康較好。老人在意識(shí)到身體不舒服時(shí)首先會(huì)選擇村衛(wèi)生所就診，導(dǎo)致小病拖成大病，增加資源消耗；且農(nóng)村地區(qū)交通經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，病與貧互為因果，很容易陷入惡性循環(huán)。

精神健康 家庭是農(nóng)村老人的主要情感支撐，但因?yàn)檗r(nóng)村經(jīng)濟(jì)滯后，青壯年勞動(dòng)力大都外出務(wù)工，老人日常生活通常孤獨(dú)、乏味、缺少慰藉，其心理也更加脆弱，患精神疾病可能性大，焦慮、抑郁、自殺傾向增加。文化程度、經(jīng)濟(jì)水平和軀體健康都對(duì)精神健康的發(fā)展起著正向促進(jìn)作用，所以同一年齡階段的農(nóng)村老人相對(duì)于城市老人，他們享受的精神健康資源更加匱乏，其精神訴求也更加弱化，因此要提升農(nóng)村老人的精神健康需從多方面入手，充實(shí)對(duì)農(nóng)村老人的整體社會(huì)支撐，實(shí)現(xiàn)真正的健康老齡化。

社會(huì)適應(yīng) 社會(huì)適應(yīng)度是老年人健康的重要分支，農(nóng)村老年人習(xí)慣依靠經(jīng)驗(yàn)解決問題，他們普遍文化程度較低，社會(huì)適應(yīng)能力、參與度和社會(huì)期待值都較低，對(duì)生活易感到滿足。很多農(nóng)村老人都不會(huì)使用智能手機(jī)、冰箱、空調(diào)等，其生活品質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于社會(huì)平均水平，部分老人甚至產(chǎn)生老了就要退出社會(huì)的避世想法，思想觀念也難以適應(yīng)現(xiàn)代思想。受到經(jīng)濟(jì)、文化、婚姻等社會(huì)特質(zhì)的影響，同一村莊老人的社會(huì)適應(yīng)也有很多不同，所以加快農(nóng)村老人的社會(huì)融入也需要考慮個(gè)體差異，推動(dòng)積極有效的社會(huì)支持。

社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村老人多維健康的影響主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：

1.完善的社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)老年人的身心健康具有明顯促進(jìn)作用，身體健康是保證多維健康的基礎(chǔ)和前提。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)固家庭經(jīng)濟(jì)支持和社會(huì)交往活動(dòng)可以提升老人的自評(píng)健康，降低老人的患病率。農(nóng)村老人長(zhǎng)期以來勞動(dòng)強(qiáng)度大、身體素養(yǎng)差、經(jīng)濟(jì)條件差，經(jīng)濟(jì)水平通過影響老人的就醫(yī)選擇間接影響老人健康狀況，經(jīng)濟(jì)條件越好的老人，享受到的健康資源更加豐富，健康促進(jìn)效果明顯。研究表明，完善的健康檔案和健康教育能夠?qū)膊〉陌l(fā)現(xiàn)、診斷、治療起到促進(jìn)作用，從而預(yù)防疾病發(fā)生，降低患病率。此外，缺少子女照顧的老人患病率也高于有子女陪伴的老人。

2.社會(huì)支持對(duì)心理健康影響深遠(yuǎn)。老年人的生活滿意度和幸福感是心理健康的重要標(biāo)志之一，相關(guān)人員在研究老年女性的主觀幸福感時(shí)發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持會(huì)直接正向影響主觀幸福感，社會(huì)支持度越高，主觀幸福感越強(qiáng)，說明社會(huì)支持對(duì)心理健康的影響是正向的。相關(guān)人員指出，缺乏足夠社會(huì)支持的老人會(huì)容易感到孤獨(dú)，衍生心理疾病，嚴(yán)重影響身心健康；相反，積極的社會(huì)支持能在一定程度上緩解抑郁患者的心理壓力。

3.隨著年齡增長(zhǎng)，老人依靠自身去適應(yīng)社會(huì)的能力明顯退化，這時(shí)給予社會(huì)支持不僅起到引導(dǎo)其社會(huì)參與的作用，還能緩解實(shí)際養(yǎng)老壓力。建議社區(qū)完善基礎(chǔ)生活配套設(shè)施，增加地方特色演出、鄉(xiāng)俗文化活動(dòng)，多方面、多渠道促進(jìn)農(nóng)村老人的社會(huì)融入。

1.社會(huì)組織機(jī)構(gòu)應(yīng)該增大農(nóng)村資源投入，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年人多維健康一體化，關(guān)注農(nóng)村老人的社會(huì)影響力，煥發(fā)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)活力，引導(dǎo)老人自愿參與社會(huì)，融入社會(huì)。號(hào)召志愿者服務(wù)農(nóng)村，定期開展健康大講堂和安全用藥知識(shí)宣講，關(guān)注老年精神文化投資，豐富農(nóng)村老人的精神體驗(yàn)。

2.政府部門應(yīng)該進(jìn)一步完善農(nóng)村老人的社會(huì)保障系統(tǒng)，提升醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)保障水平，擴(kuò)大社會(huì)保障范圍，把農(nóng)村老人的精神健康納入醫(yī)療保障范圍，強(qiáng)化農(nóng)村老人精神健康。農(nóng)村空巢、留守、獨(dú)居老人多，慢性疾病患者普遍存在，他們有不同的健康問題，其健康需求也有所不同，政府應(yīng)該協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療資源一體化，讓農(nóng)村老人也能夠享受到高層次的醫(yī)療救助。落實(shí)大病補(bǔ)貼，五保政策落地。

3.社區(qū)大力開展農(nóng)村老年人喜聞樂見的文化活動(dòng)。注重提升新型社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，緩解傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的壓力。探索“縣級(jí)—社區(qū)—村衛(wèi)生院”醫(yī)療合作新模式，讓農(nóng)村老人在家門口就能享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，簽約家庭醫(yī)生定期落戶給老人進(jìn)行健康體檢，加快醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，對(duì)于有特殊健康需求的老人，建立電子健康證，針對(duì)性滿足多元健康需求。

4.子女作為農(nóng)村老人家庭支持的關(guān)鍵，應(yīng)該傳承弘揚(yáng)孝道文化，懷抱感恩之心，經(jīng)常和父母溝通聯(lián)系，多回家看看，支持鼓勵(lì)老人使用新設(shè)備，學(xué)習(xí)新思想，提升老人生活的幸福感，緩解年齡增長(zhǎng)壓力，尊重其自我實(shí)現(xiàn)的需要并給予足夠的經(jīng)濟(jì)幫助。

【注：本文介紹內(nèi)容系2021年湖南省社科基金項(xiàng)目127號(hào)（基金編號(hào)：21YBA129）】