防治腦卒中，選依達(dá)拉奉右莰醇

姚美竹 韓立卓 徐洋 秦雪

腦卒中又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。其中，缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。腦卒中的中心問題是神經(jīng)元損傷引起的神經(jīng)功能障礙，因此，治療的關(guān)鍵在于保護(hù)和恢復(fù)受損神經(jīng)的功能。

依達(dá)拉奉右莰醇為依達(dá)拉奉和右莰醇兩種活性成分組成的復(fù)方神經(jīng)保護(hù)制劑，臨床主要用于治療腦卒中。依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑，可以與多種氧自由基發(fā)生反應(yīng)并對其具有顯著的清除作用，同時(shí)可以降低患者血清炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)元免受谷氨酸毒性損傷。右莰醇是具有獨(dú)特雙環(huán)單萜類化合物，易滲透到血腦屏障中。當(dāng)依達(dá)拉奉與右莰醇協(xié)同應(yīng)用時(shí)，可阻斷自由基與炎癥互生循環(huán)，進(jìn)而發(fā)揮更有效的神經(jīng)保護(hù)作用。

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。本病好發(fā)于50～60歲以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有動(dòng)脈硬化、高血壓、血脂異?；蛱悄虿〉任ｋU(xiǎn)因素或?qū)?yīng)的全身性非特異性癥狀。腦梗死的前驅(qū)癥狀無特殊性，部分患者可有頭昏、一時(shí)性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語功能障礙等。依達(dá)拉奉右莰醇臨床用于治療腦梗死，有利于肢體運(yùn)動(dòng)和語言功能恢復(fù)。

出血性腦卒中也是腦卒中的常見亞型之一，腦出血后大腦會(huì)出現(xiàn)多種病理反應(yīng)，例如炎癥、氧化應(yīng)激，甚至興奮性毒性，直接導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞死亡和神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。研究證明，依達(dá)拉奉右莰醇治療腦出血主要作用是明顯抑制促炎介質(zhì)的表達(dá)，控制免疫炎癥反應(yīng)，從而恢復(fù)腦血管疾病患者的神經(jīng)功能。

總之，依達(dá)拉奉右莰醇是研究人員以尋找多靶點(diǎn)藥物為理念研發(fā)的藥物。研究人員通過不同比例的復(fù)方進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉和右莰醇聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，動(dòng)物模型的神經(jīng)保護(hù)作用效果最明顯，可以起到1+1大于2的效果。而在臨床Ⅱ、Ⅲ期研究中發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉右莰醇臨床療效優(yōu)于單藥依達(dá)拉奉注射液，并以4：1的配比時(shí)療效最佳，雖不良反應(yīng)發(fā)生的潛在藥理機(jī)制尚不清楚，但不良反應(yīng)發(fā)生率低，同時(shí)將治療時(shí)間窗延長至48小時(shí)，預(yù)后較好。

需知道的是，依達(dá)拉奉右莰醇上市時(shí)間較短，并且存在樣本量少、研究時(shí)間短、缺乏藥物對照試驗(yàn)等問題，因此亟需開展大量對依達(dá)拉奉右莰醇的臨床研究，以期為臨床評價(jià)依達(dá)拉奉右莰醇提供進(jìn)一步參考。隨著各種臨床試驗(yàn)的陸續(xù)開展，依達(dá)拉奉右莰醇研究數(shù)據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)會(huì)繼續(xù)不斷積累，將會(huì)為腦卒中患者帶來更多福音。

除了新藥的研發(fā)，對腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極有效的干預(yù)，可以明顯降低腦卒中發(fā)病率與復(fù)發(fā)率。腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種：可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙喝酒、不合理膳食、超重或肥胖等；不可干預(yù)因素包括年齡、家族遺傳史等。建議年齡40歲以上，并伴有上述危險(xiǎn)因素的患者，尤其要注意預(yù)防腦卒中。日常生活習(xí)慣和行為應(yīng)注意：清淡飲食，適度增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉；克服不良習(xí)慣，如戒煙酒、避免久坐等；防止過度勞累，保持情緒穩(wěn)定；定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治等。