利濕清熱，治痛風(fēng)性腎病

張惠婷 畢蓮

痛風(fēng)性腎?。℅N）亦稱為尿酸性腎病，是由體內(nèi)嘌呤代謝障礙導(dǎo)致的人體血清尿酸（UA）生成過(guò)多，和（或）排泄減少而引起的一系列腎臟損害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)本病仍缺乏特異性治療藥物，近年來(lái)中醫(yī)治療本病以療效確切等優(yōu)勢(shì)成為研究熱點(diǎn)。首屆全國(guó)名中醫(yī)吳光炯教授根據(jù)“風(fēng)邪入絡(luò)，濕熱相淆，傷中于腎”之基本病機(jī)提出以“疏風(fēng)利濕清熱法”治療痛風(fēng)性腎病，臨床效果顯著，現(xiàn)擇其診治病例 1則分享如下：

王某某，男，39歲，2021年10月15日初診。主訴：左踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛伴水腫1月。1月前因飲食不規(guī)律出現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)時(shí)檢查顯示：血尿酸462μmol/L，血肌酐126μmol/L，尿蛋白（+），潛血（+-），被診斷為“痛風(fēng)性腎病”，予對(duì)癥治療后關(guān)節(jié)紅腫熱痛稍減輕，為求中醫(yī)治療前來(lái)就診。四診合參：左踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，身體困重，乏力，雙下肢輕度水腫并時(shí)有瘙癢，體重86KG，無(wú)腰酸、腰部疼痛，飲食尚可，睡眠較差，夜尿1～2次/晚，大便稀，舌紅，苔膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為痛風(fēng)性腎?。毙云冢恢嗅t(yī)診斷為痹證，證屬風(fēng)濕熱相雜、痹阻腎絡(luò)。治宜采取疏風(fēng)利濕清熱之法。處方當(dāng)歸拈痛湯加減：薏苡仁30克，當(dāng)歸、茯苓、澤瀉各20克，黨參、玄參、苦參、蒼術(shù)、白術(shù)、防風(fēng)、葛根、茵陳、桑枝、豬苓各15克，羌活12克，黃芩、大棗各10克，甘草、升麻各6克。共8劑，日1劑，水煎，分3次服。

2021年11月16日二診：左踝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，時(shí)有疼痛，雙下肢水腫較前減輕，偶有乏力、身體困重，未訴雙下肢瘙癢，飲食睡眠尚可，大便仍稀溏，小便調(diào)。查血肌酐降至113μmol/L，血尿酸降至421μmol/L，尿蛋白（+-），尿潛血（-）。繼以清熱利濕，輔以行氣之法治療。處方除濕胃苓湯加減：滑石（包煎）30克，茯苓、豬苓、澤瀉各20克，蒼術(shù)、山楂、白術(shù)各15克，桔梗、法半夏、炒黃柏各 12克，厚樸、陳皮、枳殼各10克，生甘草6克。共8劑，日1劑，水煎，分3次服。

痛風(fēng)性腎病歸屬于中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”“淋證”“癃閉”等范疇。本案為患者發(fā)病初期，處方以當(dāng)歸拈痛湯為底化裁。方中羌活祛風(fēng)勝濕止痛，與桑枝相伍治上肢肩背之痛；茵陳清熱利濕，兩藥相合，以達(dá)除濕清熱、通痹止痛之功；豬苓、澤瀉、茯苓及薏苡仁助茵陳滲濕熱于下；黃芩、苦參及玄參助茵陳清熱毒于內(nèi)，防風(fēng)、升麻、葛根助羌活祛風(fēng)濕于外；蒼術(shù)擅除內(nèi)外之濕；脾運(yùn)不健，則水濕運(yùn)化失司，治痛風(fēng)僅有利濕遠(yuǎn)不夠，健脾必不可少，故加白術(shù)健脾燥濕；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；黨參、甘草、大棗“益氣生津，使苦藥不能傷胃”，甘草又有清熱解毒，調(diào)和諸藥之功。諸藥相合，共奏疏風(fēng)止痛、利濕清熱之效。

二診時(shí)以除濕胃苓湯加味，在一診基礎(chǔ)上去升麻、羌活、防風(fēng)及桑枝等藥，改用厚樸、陳皮、桔梗、枳殼等行氣藥，以增利濕之功；繼以茯苓、豬苓、澤瀉甘淡滲濕；加以滑石、炒黃柏，使邪熱有出路；佐以生山楂健脾益氣、利濕祛濁。這樣脾健則水濕可運(yùn)，濁淤得以運(yùn)化泄化，濕邪從尿道而去，痛風(fēng)自愈。

此外，為了有效降尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，延緩?fù)达L(fēng)性腎病的進(jìn)展，患者除了遵醫(yī)囑用藥，還要做到飲食有所節(jié)制，起居作息有常，志閑而少欲。