基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的企業(yè)健康管理服務(wù)應(yīng)用場景

周紅波

（上海全程玖玖健康服務(wù)有限公司 上海 200010）

0 引言

隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展、市場的全面競爭，職業(yè)人群的健康狀況日趨嚴峻。由于長期快節(jié)奏、高強度、高負荷工作，引起的體力不支、營養(yǎng)失衡、身體疲勞、睡眠困擾、情緒失控、體重超重等亞健康問題日趨突出，甚至發(fā)生“過勞死”悲劇，另有“就醫(yī)難”問題潛在因擾，這些現(xiàn)實問題已經(jīng)嚴重影響了企業(yè)的生產(chǎn)和經(jīng)營效率，深度困擾著企業(yè)管理者。因此，如何做好對職業(yè)人群的健康管理就顯得尤為重要[1]。

伴隨著移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)的推動，及現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的規(guī)范化發(fā)展和運營，基于現(xiàn)代信息技術(shù)的醫(yī)療健康管理模式實現(xiàn)了遠程醫(yī)療健康服務(wù)和自我健康管理服務(wù)的有效融合[2]。突破了傳統(tǒng)的被動醫(yī)療服務(wù)方式，以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐，覆蓋企業(yè)員工健康生活方式改善、疾病預(yù)防、篩查、診斷、治療到家庭照護、持續(xù)跟蹤、就醫(yī)便捷支付的全過程、全流程，構(gòu)建、整合、創(chuàng)新全程一站式企業(yè)醫(yī)療服務(wù)解決方案。

1 平臺應(yīng)用架構(gòu)設(shè)計

基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的企業(yè)健康管理信息平臺（見圖1）是以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)用為核心，基于云計算、大數(shù)據(jù)提供個人自助健康管理、互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。整合全程健康管家App、全程健康微信服務(wù)號、健康信息采集儀、可穿戴健康設(shè)備、呼叫中心、短信平臺等，支撐企業(yè)員工日常的自我健康管理、健康宣教、健康評估、飲食和運動建議等；不舒適時的遠程醫(yī)療咨詢、基于可穿戴設(shè)備的遠程健康監(jiān)護等；就醫(yī)過程中的醫(yī)院/醫(yī)生推薦、預(yù)約掛號、院內(nèi)導(dǎo)診、一站式付費、協(xié)同診療等；就醫(yī)后的康復(fù)指導(dǎo)、療效跟蹤、家庭護理等，實現(xiàn)企業(yè)員工健康管理服務(wù)的全場景應(yīng)用[3]。

1.1 服務(wù)對象

企業(yè)員工依托基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的企業(yè)健康管理信息平臺，通過互聯(lián)網(wǎng)/物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，可以享受到就醫(yī)前的遠程健康監(jiān)護、導(dǎo)醫(yī)咨詢、預(yù)約服務(wù)；網(wǎng)絡(luò)預(yù)約檢驗/檢查、網(wǎng)絡(luò)處方/配藥、院內(nèi)導(dǎo)診和一站式付費等服務(wù)；就醫(yī)后的治療跟蹤服務(wù)。

醫(yī)生依托基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的企業(yè)健康管理信息平臺，通過調(diào)閱企業(yè)員工的一體化健康檔案UHR信息，提供個體化的早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)、早期康復(fù)的全程醫(yī)療健康干預(yù)方案和健康跟蹤管理。

1.2 服務(wù)團隊和服務(wù)機構(gòu)

線上服務(wù)團隊：以全科醫(yī)生為主。

線下服務(wù)團隊：以全科醫(yī)生、專科醫(yī)生為主。

線下服務(wù)機構(gòu)：以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)用為基礎(chǔ)，鏈接檢驗/檢查機構(gòu)、醫(yī)院藥房、藥店、商業(yè)保險等機構(gòu)。其中檢驗/檢查機構(gòu)來源是：有檢驗/檢查能力和資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的審核，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊。醫(yī)院藥房、藥店來源是：主要是具有藥品銷售資質(zhì)的機構(gòu)，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的審核，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊[4]。

2 關(guān)鍵技術(shù)整合

平臺以J2EE（Java 2 Platform Enterprise Edition）為核心技術(shù)路線，采用面向服務(wù)SOA（Service-Oriented Architecture）體系架構(gòu)集成開發(fā)環(huán)境，結(jié)合Web Service、Java Servlets API、Enterprise JavaBeans、Java Database Connectivity、Extensible Markup Language等分布式多層應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)技術(shù)，實現(xiàn)松耦合、組件化、可視化系統(tǒng)開發(fā)，保證系統(tǒng)功能和應(yīng)用流程實現(xiàn)的靈活性和擴展性。滿足對醫(yī)療健康信息的分布式存儲、處理、分析、查詢、管理需求，并預(yù)留接口可與其他醫(yī)療健康公共服務(wù)平臺對接[5-6]。

主要技術(shù)設(shè)計方案如下。

2.1 建立醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)模型

平臺遵循衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元設(shè)置規(guī)范和技術(shù)規(guī)范，進行醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)庫建模，完善分布式數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)一管理維護，實現(xiàn)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)共享、應(yīng)用、分析基礎(chǔ)。包括個人及家族基礎(chǔ)信息存儲庫、既往史和現(xiàn)病史存儲庫、各類檢驗檢查報告存儲庫、影像源數(shù)據(jù)存儲庫、醫(yī)療健康服務(wù)存儲庫。綜合影像類數(shù)據(jù)和非影像類數(shù)據(jù)的存儲特征，結(jié)合業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)需求，平臺數(shù)據(jù)分別存儲在分別存在文檔庫、ODS庫和數(shù)據(jù)倉庫中。

平臺采用IHE ITI XDS技術(shù)規(guī)范，以保證與其它系統(tǒng)的良好對接。

2.2 健康檔案全程索引調(diào)閱服務(wù)

平臺通過采用分布式多層應(yīng)用開發(fā)技術(shù)，實現(xiàn)了跨平臺醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)相關(guān)應(yīng)用整合與協(xié)同。平臺采用IHE ITI XDS Registry技術(shù)規(guī)范，通過全程健康檔案索引服務(wù)實現(xiàn)對平臺整合后業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的調(diào)閱和訪問，以個人基本信息數(shù)據(jù)為入口，分組、分類展現(xiàn)個人健康檔案，輔助醫(yī)生提供臨床參考服務(wù)，支持個人開展日常健康管理。

2.3 隱私保護與信息安全服務(wù)

平臺在數(shù)據(jù)的使用上，為了解決醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的安全訪問、隱私保護問題。一方面建立數(shù)據(jù)庫的容災(zāi)備份機制，確保數(shù)據(jù)的安全管理；另一方面在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境鏈路接入方面，建立網(wǎng)閘開關(guān)實現(xiàn)了內(nèi)外網(wǎng)之間數(shù)據(jù)接入的網(wǎng)絡(luò)安全管理；再者，從用戶賬號的建立、權(quán)限設(shè)定、服務(wù)開通、密碼找回、系統(tǒng)登錄認證、系統(tǒng)版本更新、系統(tǒng)日志跟蹤回溯等多個應(yīng)用場景下，提供不同的解決方案，實現(xiàn)數(shù)據(jù)提供方和數(shù)據(jù)加工利用方兩個角度對數(shù)據(jù)安全保證和合理利用。

2.4 統(tǒng)一數(shù)據(jù)共享交換服務(wù)系統(tǒng)

統(tǒng)一數(shù)據(jù)共享交換服務(wù)系統(tǒng)通過建立數(shù)據(jù)交換引擎核心中間件，結(jié)合 Web Service、XML 為等系統(tǒng)接口技術(shù)，完成了醫(yī)療健康服務(wù)跨平臺數(shù)據(jù)交換和數(shù)據(jù)存儲、接口調(diào)用。一方面，平臺基于云服務(wù)模式進行構(gòu)建，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療平臺、醫(yī)療機構(gòu)、第三方檢驗/影像、醫(yī)保等數(shù)據(jù)和醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)務(wù)模型調(diào)用特點，通過在平臺端建立多源異構(gòu)健康數(shù)據(jù)交叉利用模型，使得在物理存儲上分散的數(shù)據(jù)間有了共享服務(wù)的可能[7]。

另一方面，平臺進行數(shù)據(jù)規(guī)范化、應(yīng)用標準化定義，融合健康物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備數(shù)據(jù)接口、門診處方接口、醫(yī)保支付接口、電子支付接口、健康檔案接口、第三方系統(tǒng)接口等，進行接口模塊化調(diào)用封裝[8]。

2.5 面向私人醫(yī)生健康管理系統(tǒng)

面向私人醫(yī)生健康管理系統(tǒng)是私人醫(yī)生提供健康管理的抓手和信息化工具，綜合評估企業(yè)員工的健康狀況，調(diào)閱健康檔案，提供全程醫(yī)療健康服務(wù)。

2.6 面向個人自助健康服務(wù)系統(tǒng)

面向個人的自助醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)是面向個人提供健康服務(wù)的入口，融合了多樣化的醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。同時，平臺構(gòu)建充分運用了移動互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)，填補了主動醫(yī)療服務(wù)模式下就醫(yī)前、就醫(yī)后醫(yī)療健康服務(wù)活動記錄的空缺。面向員工提供自助式移動健康服務(wù)應(yīng)用（微信、App）、數(shù)字化健康監(jiān)護設(shè)備、遠程醫(yī)療健康咨詢、就醫(yī)協(xié)調(diào)支持等移動健康服務(wù)。

2.7 健康大數(shù)據(jù)輔助分析系統(tǒng)

健康大數(shù)據(jù)輔助分析系統(tǒng)基于數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)，在融合醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，提供多維度不同主題的數(shù)據(jù)分析報告。從而面向職業(yè)人群提供健康風險預(yù)警提醒、綜合健康評估、個性化診療支撐、醫(yī)療健康資源推薦等智能健康服務(wù)。還可以通過數(shù)據(jù)分析來優(yōu)化管理流程與服務(wù)流程，來實現(xiàn)提供高效醫(yī)療健康服務(wù)。

3 健康服務(wù)應(yīng)用場景及分析

3.1 應(yīng)用場景

3.1.1 企業(yè)人群健康管理服務(wù)方案

為了讓企業(yè)職工能夠就近體驗現(xiàn)代企業(yè)健康管理服務(wù)應(yīng)用，通過在企業(yè)職工之家、閱覽室、會客室等公共服務(wù)環(huán)境作為健康服務(wù)點，安裝物聯(lián)網(wǎng)健康小屋，配備便攜式自助健康管理設(shè)備，部署遠程健康管理服務(wù)系統(tǒng)，對接基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的企業(yè)健康管理信息平臺。根據(jù)企業(yè)需求，提供現(xiàn)場健康咨詢、完善健康檔案、日常健康教育、運動康復(fù)訓練指導(dǎo)等線下健康服務(wù)。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及遠程視頻終端、基礎(chǔ)體征健康監(jiān)測終端，為企業(yè)員工提供日常問題遠程健康咨詢、重大健康問題遠程隨訪跟蹤、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線診療、日常就醫(yī)協(xié)調(diào)支持、電子處方及藥品配送等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

3.1.2 個人健康管理服務(wù)方案

專屬的私人醫(yī)生團隊以基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的企業(yè)健康管理信息平臺為依托，面向企業(yè)高管及健康重點關(guān)注人群，圍繞既往健康史、日常體征監(jiān)測、健康體檢、日常生活等四組數(shù)據(jù)，融合營養(yǎng)、運動、睡眠、生活方式等多個方面，為客戶提供綜合健康風險評估，并制定個性化健康管理方案，私人醫(yī)生團隊提供持續(xù)的健康跟蹤指導(dǎo)。并將整體健康服務(wù)數(shù)據(jù)對接市、區(qū)兩級衛(wèi)生信息平臺，自動補充完善個人的健康檔案[9]。

3.2 場景設(shè)計

3.2.1 健康物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備自助監(jiān)測服務(wù)場景

通過居家便攜式健康物聯(lián)網(wǎng)體征感知終端設(shè)備，實現(xiàn)對血壓、血糖、脈率、血氧、BMI、腰臀比、膽固醇、尿酸等基本健康指標數(shù)據(jù)的采集，通過無線通訊模塊，自動上傳至基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的企業(yè)健康管理信息平臺，并推送至醫(yī)生工作桌面，提供基本健康體征遠程監(jiān)測服務(wù)[10]。

3.2.2 個人健康日記服務(wù)場景

通過人工采集、語音錄入、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備數(shù)據(jù)采集等方式，記錄個人日常健康狀況。包括但不限于飲食、運動、生活習慣、心理、睡眠、中醫(yī)體質(zhì)類型、體征、用藥信息等各個方面，以完善個人的健康信息數(shù)據(jù)，同時支持基本生理指標的采集可以通過健康物聯(lián)網(wǎng)終端設(shè)備自動完成采集、記錄、上傳。

健康日記應(yīng)具備個人健康日記的歷史回顧及基本健康生理體征指標的變化趨勢查閱。

3.2.3 個人健康檔案查閱與提醒服務(wù)場景

分類查閱個人的醫(yī)療健康信息數(shù)據(jù)，其整合了個人病史記錄，檢驗報告、檢查報告、健康評估報告、及健康日記數(shù)據(jù)，并進行集成展示，支持報告原型調(diào)閱。同時，基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的企業(yè)健康管理信息平臺根據(jù)健康行為、通過大數(shù)據(jù)分析與比對，自動推送個性化的健康資訊、訓練計劃、就醫(yī)提醒等。

3.2.4 就醫(yī)協(xié)調(diào)支持服務(wù)場景

企業(yè)員工可以登陸互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，向?qū)＜疫h程咨詢?nèi)粘＝】祮栴}。醫(yī)生根據(jù)員工自身健康需求，結(jié)合健康檔案，提供分診掛號、預(yù)約檢查、預(yù)約檢驗、就醫(yī)陪護等多項服務(wù)內(nèi)容，并結(jié)合健康服務(wù)需要，設(shè)計專屬《就醫(yī)協(xié)調(diào)服務(wù)方案》，推送至員工個人移動終端。

3.2.5 在線復(fù)診及處方配送服務(wù)場景

針對已經(jīng)完成首診建檔的企業(yè)員工登陸互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，完成預(yù)約專家、在線掛號、線上診療、醫(yī)保在線支付等流程后，醫(yī)藥公司安排物流送藥上門，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線復(fù)診、處方配送及在線結(jié)算服務(wù)。

3.2.6 日常評估及健康教育服務(wù)場景

平臺提供在線健康自評估功能，通過分析歷史健康記錄的方式或者通過健康問卷表的方式，企業(yè)員工在線自我健康評估某方面的健康狀況，平臺針對性地給出自我健康管理建議。

平臺通過信息推送的方式為企業(yè)員工提供疾病預(yù)防保健、康復(fù)訓練等健康資訊，企業(yè)員工可根據(jù)自身健康需求，訂閱相關(guān)健康資訊。

3.2.7 遠程隨訪服務(wù)應(yīng)用場景

面向部分居家健康管理的企業(yè)高管或健康重點關(guān)懷人群，私人醫(yī)生設(shè)置專屬的體征預(yù)警方案，日常健康管理方案。通過配置數(shù)字化血壓計、血糖儀實時動態(tài)監(jiān)測基礎(chǔ)健康體征，并實現(xiàn)與平臺的自動連接和數(shù)據(jù)上傳。

遇到異常監(jiān)護體征，私人醫(yī)生給予遠程隨訪，提供健康跟蹤干預(yù)服務(wù)。

3.2.8 跨院協(xié)同服務(wù)應(yīng)用場景

平臺運用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)，實現(xiàn)遠程醫(yī)學影像（或檢驗檢查報告）對接市級三甲醫(yī)院信息平臺，市級三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源為全程健康私人醫(yī)生服務(wù)團隊提供了強有力的專家支撐。

結(jié)合企業(yè)員工的病案記錄和醫(yī)療需求，開展信息技術(shù)應(yīng)用、健康大數(shù)據(jù)科研（數(shù)據(jù)脫敏后）、分診協(xié)同治療、疑難雜癥會診、出院康復(fù)隨訪等區(qū)域大健康信息平臺下的多級協(xié)同診療。

4 價值與創(chuàng)新

4.1 業(yè)務(wù)創(chuàng)新

一方面運用衛(wèi)生信息化高效整合了醫(yī)療健康服務(wù)資源，創(chuàng)新了企業(yè)健康管理服務(wù)模式，提升了企業(yè)員工健康管理的可靠性、可及性，助力企業(yè)提高生產(chǎn)和經(jīng)營效率，增強企業(yè)核心競爭力[11]。

另一方面，依托現(xiàn)代信息技術(shù)，實現(xiàn)健康服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)多元化發(fā)展和跨界、跨行業(yè)深度融合，改善人群健康行為，提高個體健康水平，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式、優(yōu)化就醫(yī)流程。

4.2 技術(shù)創(chuàng)新

4.2.1 多源異構(gòu)一體化健康檔案建模與集成技術(shù)

平臺整合了個人健康采集信息PHR、區(qū)域衛(wèi)生健康檔案信息EHR、健康體檢、第三方檢驗、第三方影像中心及醫(yī)藥物流等數(shù)據(jù)。采用一體化健康檔案建模UHR技術(shù)，整合不同來源、不同采集頻度、不同粒度、不同模型、不同可信度的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)。

4.2.2 醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)高效搜索和挖掘

大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)不斷顯現(xiàn)新的特征，如醫(yī)療影像等非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、健康物聯(lián)設(shè)備采集到的實時數(shù)據(jù)等，數(shù)據(jù)的多樣性、復(fù)雜性、及及時分析需求為研究新的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)帶來機遇和挑戰(zhàn)。在醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)高效搜索和挖掘方面創(chuàng)新方面，平臺整合了基于疾病特征相似度快速匹配智能算法、基于檢驗/檢查報告診療方案聚類分析、挖掘算法在大數(shù)據(jù)平臺上的并行化改造技術(shù)等。

4.2.3 基于大數(shù)據(jù)的個體化健康評估及診療技術(shù)

通過臨床大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)建立健康指標體系及群體疾病預(yù)測模型；對于平臺服務(wù)的個體，結(jié)合基于本體的醫(yī)療健康語義知識庫，利用健康指標體系及疾病預(yù)測模型，從健康大數(shù)據(jù)分析得到的健康問題并預(yù)測疾病風險，評估患者健康程度，可更精確地評估企業(yè)人群健康狀況。結(jié)合醫(yī)療數(shù)據(jù)、健康數(shù)據(jù)、日常生活數(shù)據(jù)幫助醫(yī)生選擇最適合患者的個性化健康管理方案。

5 結(jié)語

基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的企業(yè)健康管理信息平臺借助云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)手段[12]，企業(yè)人群醫(yī)療健康服務(wù)關(guān)口前移，融合線上、線下互動醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用，實現(xiàn)企業(yè)人群主動健康管理和個性化的診療服務(wù)相結(jié)合，解決了就醫(yī)難問題，滿足了企業(yè)職工醫(yī)療健康服務(wù)現(xiàn)實需求，創(chuàng)新了新型企業(yè)員工健康關(guān)愛方式。提升企業(yè)經(jīng)營效率同時，還能夠有效帶動相關(guān)醫(yī)療健康管理設(shè)備、醫(yī)療健康應(yīng)用系統(tǒng)、醫(yī)療健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進相關(guān)技術(shù)進步，具備深遠應(yīng)用價值。