多層螺旋CT、心臟超聲聯(lián)合血清DGCR8、cTnT在診斷患兒先天性心臟病中的應(yīng)用

陳燁昕，高 慧，孟晴晴

日照市婦幼保健院，山東 日照 276800

先天性心臟病的發(fā)生與宮內(nèi)病毒感染、基因遺傳缺陷、缺乏葉酸、空氣污染、妊娠期疾病、電磁輻射等因素存在聯(lián)系，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛、身體腫脹、氣短、咳嗽、暈厥、頻發(fā)呼吸道感染等，目前臨床主要通過影像學(xué)手段、血培養(yǎng)、全血細胞學(xué)計數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平檢測等對其進行診斷[1,2]。心臟超聲可提供較為豐富的信息，且進行實時、多切面成像，對心內(nèi)畸形疾病的診斷價值較高，但其易受外界因素影響，進而對檢查結(jié)果造成了影響，因此單獨使用具有一定的局限性[3]。多層螺旋CT可對先天性心臟病患兒血管解剖結(jié)構(gòu)、病變部位、心肌組織厚度進行清晰顯示，有利于先天性心臟病的準(zhǔn)確診斷[4]。迪喬治綜合征危象區(qū)基因8(DGCR8)可參與心血管內(nèi)皮細胞分化、成熟等過程，心肌鈣蛋白T(cTnT)作為預(yù)測心衰的重要指標(biāo)，在多種心血管疾病中均呈高表達[5,6]。目前臨床關(guān)于多層螺旋CT、心臟超聲、血清DGCR8和cTnT四項聯(lián)合檢測的相關(guān)研究甚少，基于此，本文研究中將多層螺旋CT、心臟超聲聯(lián)合血清DGCR8、cTnT應(yīng)用于先天性心臟病的檢測中，明確其診斷價值，以期為先天性心臟病的臨床診治提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月于我院就診的90例疑似先天性心臟病的患兒，以手術(shù)診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將確診為先天性心臟病的60例患者作為研究組，另30例非先天性心臟病患者作為對照組。研究組男32例，女28例，年齡2～6歲，平均年齡(3.80±1.22)歲；對照組男16例，女14例，年齡2～7歲，平均年齡(3.95±1.04)歲，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識》[7]中關(guān)于先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均手術(shù)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病者；腎功能不全者；不能完成檢查者；合并感染性疾病者；合并其他先天性疾病者。

1.2 方法

1.2.1多層螺旋CT檢測

采用Philips Brilliance 128層螺旋CT掃描儀(荷蘭飛利浦公司生產(chǎn))對兩組研究對象進行檢查，相關(guān)參數(shù)設(shè)置(管電流：100 mA，管電壓：120 kV，層厚：0.625 mm，層間距：0.625 mm，掃描時間：0.35 s/r)，掃描范圍為胸廓入口至心底下1 cm，掃描結(jié)束后將非離子對比劑采用雙筒高壓注射器注入肘靜脈，流速：2.0 mL/s，劑量：0.7～0.8 mL/kg，之后以同等速度注射生理鹽水，劑量：0.6～0.7 mL/kg，注射20 s后進行延遲掃描，掃描結(jié)束后將所有數(shù)據(jù)、圖像傳輸至工作臺，進行后期處理。

1.2.2心臟超聲檢測

采用Philips EPIQ5超聲檢測儀(蘭飛利浦公司生產(chǎn))對兩組受試者進行檢查，探頭頻率為3.5 Hz，取平臥位，對受試者心尖、胸骨旁、劍突下、胸骨以上切面進行掃描，掃描完成后將所得圖像傳輸至工作站，進行重建處理。

1.2.3實驗室檢測

抽取兩組研究對象清晨空腹靜脈血5 mL，以離心半徑5 cm、轉(zhuǎn)速2000 r/min離心處理15 min，分離上層血清，-80 ℃保存待檢。通過實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(real-time PCR)法對血清中的DGCR8進行檢測。通過全自動血清生化分析儀(BA-600，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)檢測cTnT水平。

1.2.4觀察指標(biāo)

(1)比較多層螺旋CT、心臟超聲及聯(lián)合檢測對先天性心臟病的診斷符合率；比較兩組DGCR8表達量、cTnT水平；分析多層螺旋CT、心臟超聲、血清DGCR8、cTnT單一檢測及聯(lián)合對先天性心臟病的診斷價值。(2)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級：根據(jù)心功能的受損狀況分為四級。Ⅰ級：患兒日?；顒硬皇芟拗疲话慊顒硬灰鹦慕g痛、過度疲勞、氣喘等癥狀；Ⅱ級：休息時無癥狀，一般活動存在一定限制，可引發(fā)心絞痛、過度疲勞、氣喘等癥狀；Ⅲ級：休息時無癥狀，一般活動存在明顯限制；Ⅳ級：不可從事任何體力活動，休息時同樣可出現(xiàn)心絞痛、過度疲勞、氣喘等癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT、心臟超聲檢測對先天性心臟病亞型的診斷符合率對比

如表1所示，聯(lián)合檢測的先天性心臟病亞型診斷符合率高于心臟超聲、多層螺旋CT單獨檢測(P<0.05)。

2.2 兩組DGCR8表達量、cTnT水平對比

如表2所示，與對照組相比，研究組DGCR8表達量較低，cTnT水平較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不同NYHA心功能分級先天性心臟病患兒DGCR8表達量、cTnT水平對比

如表3所示，不同NYHA心功能分級先天性心臟病患兒，DGCR8表達量、cTnT水平不同。DGCR8表達量比較，NYHA心功能分級Ⅰ級>Ⅱ級>Ⅲ級>Ⅳ級，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；cTnT水平比較，Ⅰ級<Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 不同NYHA心功能分級先天性心臟病患兒DGCR8表達量、cTnT水平對比(x±s)

2.4 DGCR8、cTnT與研究組患兒不同病情嚴(yán)重程度的關(guān)系

Spearman相關(guān)性分析顯示，DGCR8與患兒病情嚴(yán)重程度呈負相關(guān)(r=-0.479，P=0.001)，cTnT與患兒不同病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.487，P=0.001)。

2.5 多層螺旋CT、心臟超聲聯(lián)合血清DGCR8、cTnT對先天性心臟病的診斷價值

由表4可知，與多層螺旋CT、心臟超聲、血清DGCR8、cTnT單項診斷相比，四項聯(lián)合對先天性心臟病診斷價值較高(P<0.05)。

表4 多層螺旋CT、心臟超聲聯(lián)合血清DGCR8、cTnT對先天性心臟病的診斷價值

3 討論

先天性心臟病的主要發(fā)病機制為心臟、大血管在胚胎發(fā)育過程中存在異常發(fā)育情況，進而對其解剖結(jié)構(gòu)造成了影響，最終引發(fā)了先天性心臟病，患兒的生命安全威脅較大[8-10]。心臟超聲是具有簡單、無創(chuàng)、直觀、實時等優(yōu)點的影像學(xué)檢測手段，但心臟超聲對環(huán)境條件、檢驗人員要求較高，易受外界影響，因此單一檢測存在一定的局限性，而多層螺旋CT是具有空間組織分辨力強、操作簡單、顯像清晰、后期處理技術(shù)豐富、掃描范圍廣等優(yōu)點的無創(chuàng)性心血管檢查手段，在多種心腦血管疾病的臨床診斷中均有應(yīng)用，診斷價值較高[11,12]。本文研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT、心臟超聲聯(lián)合檢測的先天性心臟病亞型診斷符合率達95.00%。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[13-16]，可對病變組織進行定位，且可四腔心切面、右方切面等多角度切面進行清晰顯示，進而為畸形類型的判斷提供了有利條件，此外心臟超聲可顯示出先天性心臟病患兒異常通道、缺損部位，有助于臨床對于穿隔血流、瓣膜活動情況的實時觀察，為醫(yī)師臨床治療方案的制定提供了借鑒，而多層螺旋CT可借助原始軸位圖形對解剖結(jié)構(gòu)、病變信息進行清晰顯示，在先天性心臟病診斷中，多層螺旋CT可通過容積再現(xiàn)對心外大血管的立體形態(tài)、空間位置進行觀察，且可進行隨意切割、旋轉(zhuǎn)，進而為心臟內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)、三維空間關(guān)系的直觀顯示提供了有利條件，在觀察大血管及遠端分支發(fā)育情況、心內(nèi)結(jié)構(gòu)具有明顯優(yōu)勢，因此兩者聯(lián)合診斷價值較高，與本文研究結(jié)果一致。表明兩者聯(lián)合可提高先天性心臟病亞型診斷準(zhǔn)確率，有利于臨床診治。

DGCR8可對心臟結(jié)構(gòu)的正常生成造成影響，進而參與了先天性心臟病的發(fā)生、發(fā)展[17]。cTnT作為判斷心肌損傷的生物學(xué)指標(biāo)，在多種心腦血管疾病診斷及嚴(yán)重程度的判斷中均有應(yīng)用[18]。本文研究發(fā)現(xiàn)，先天性心臟病患兒相較于對照組DGCR8表達量降低，cTnT水平升高，相關(guān)性分析顯示，DGCR8與患兒病情嚴(yán)重程度呈負相關(guān)，cTnT與患兒病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[19-21]，作為雙鏈miRNA的結(jié)合蛋白，對miRNA的成熟具有促進作用，而miRNA可作用于特定蛋白介導(dǎo)先天性心臟病的發(fā)生、發(fā)展，且低表達的DGCR8會阻礙心臟結(jié)構(gòu)的正常生成，導(dǎo)致先天性心臟病患兒病理生理改變增加，病情嚴(yán)重程度加重，而cTnT的水平越高表明先天性心臟病患兒心衰發(fā)生的可能性越大，其病情越嚴(yán)重，其結(jié)果與本文研究結(jié)果保持一致。表明DGCR8、cTnT可用于評估患兒病情嚴(yán)重程度及心功能狀態(tài)，臨床可將其作為輔助檢查指標(biāo)。

綜上，多層螺旋CT、心臟超聲、血清DGCR8、cTnT聯(lián)合診斷價值較高，可為先天性心臟病的診治提供借鑒，但因樣本量較少，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計時可能存在一定的偏倚和局限性，還需后續(xù)研究進一步論證。