顱腦術(shù)后患者顱內(nèi)感染因素及CT和MRI診斷價(jià)值分析

張弘強(qiáng)，李如兟，吳明敏，蘇遠(yuǎn)東

防城港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 防城港 538021

顱腦手術(shù)因創(chuàng)傷性較大、患者術(shù)后血腦屏障損傷、免疫功能下降、應(yīng)激反應(yīng)較大，且顱內(nèi)保護(hù)因顱骨、頭皮等外周組織的喪失而明顯下降，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，影響了患者術(shù)后恢復(fù)[1-3]。近年來，顱內(nèi)感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此明確其發(fā)生的影響因素對(duì)其預(yù)防、診治具有關(guān)鍵作用[4]。近年來，頭部CT、MRI技術(shù)因影像技術(shù)的進(jìn)步得到了快速發(fā)展，可反映多種疾病的病變范圍和程度，同時(shí)可直觀了解病變附近組織的惡化情況，為臨床診治提供了借鑒[5,6]?；诖?，本文研究中，對(duì)顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的因素及CT和MRI診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，以期為顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者的臨床診治提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月至2022年2月于我院進(jìn)行顱腦手術(shù)的988例患者為研究對(duì)象，其中男546例，女442例，年齡22～86歲，平均年齡(62.30±10.63)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均于我院進(jìn)行顱腦手術(shù)，術(shù)后生存期>1個(gè)月，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，患者均已知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病者；伴有凝血功能異常者；術(shù)前發(fā)生醫(yī)院感染者；嚴(yán)重心肺等臟器功能異常者；合并精神類疾病者；存在CT、MRI檢查禁忌者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法

通過自制調(diào)查問卷對(duì)我院收治的988例顱腦手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，患者具體手術(shù)情況均由相關(guān)手術(shù)醫(yī)師術(shù)后告知，填寫過程中若有疑問由相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行解答。調(diào)查內(nèi)容包括：性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、手術(shù)時(shí)間(≥3 h、<3 h)、手術(shù)次數(shù)(首次手術(shù)、二次手術(shù))、手術(shù)類型(擇期、急診)、術(shù)后腦脊液漏(是、否)、腦室外引流(是、否)、手術(shù)部位(后顱窩、其他)、疾病類型(腦腫瘤、顱腦外傷、其他)、是否合并糖尿病(是、否)、術(shù)前使用抗菌藥物(是、否)。該問卷Cronbach’sα信度系數(shù)為0.838，內(nèi)容效度指數(shù)為0.879，提示該問卷具有較好的信效度水平。

1.2.2CT及MRI檢查

通過16排CT(美國(guó)GE公司生產(chǎn))對(duì)所有顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者進(jìn)行CT檢查。掃描序列參數(shù)：管電壓125 kV，管電流125 mA，掃描時(shí)間2～3 s，窗位30～55，矩陣512×512，窗寬85～100 HU，層厚10 mm，層距10 mm，進(jìn)行常規(guī)軸位掃描。如果患者存在顱內(nèi)感染，在檢查的過程當(dāng)中就可以非常清晰地看到顱內(nèi)的異常反應(yīng)，了解顱腦內(nèi)部的變化情況，感染嚴(yán)重者能夠看到膿腫存在，甚至?xí)l(fā)現(xiàn)腦積水狀況。

通過3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀(美國(guó)GE公司生產(chǎn))對(duì)所有顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者進(jìn)行MRI檢查。掃描序列參數(shù)：矩陣設(shè)置：256×384，T1WI、FLAIR(TR 6000 ms、TE 72 ms)，TSE T2WI(TR 4600 ms、TE 103 ms)，DWI(TR 6202 ms、TE 92 ms)，seT1WI(TR 500 ms、TE 12 ms)，間隔：1 mm，對(duì)病灶位置3 mm位置進(jìn)行2～3次掃描處理。根據(jù)病因不同MRI表現(xiàn)不同：?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎：核磁彌散相可能會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)，T1或者T2加權(quán)像會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)的改變；腦膜炎：相應(yīng)腦膜有增厚，呈現(xiàn)出白色高信號(hào)的強(qiáng)化；腦膿腫：核磁上可以看到厚壁；環(huán)形病變：如果中心有液化壞死，可能T1像發(fā)黑，T2像發(fā)白，有圓形占位性的改變，強(qiáng)化時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。

圖像處理：CT、MRI圖像由具有3年以上資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行分析處理，遇到難以下結(jié)論的申請(qǐng)會(huì)診，由3名以上具有資質(zhì)的醫(yī)師檢查討論后共同給出診斷結(jié)果。

1.2.3顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)模糊、心動(dòng)過緩、顱內(nèi)壓上升、精神萎靡、肢體無力等癥狀，腦脊液檢查結(jié)果顯示，糖定量<2.25 mmol/L，白細(xì)胞>10×106/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多相關(guān)變量進(jìn)行單因素分析，將結(jié)果分析中P<0.05的變量作為多因素條件進(jìn)行Logistic回歸分析，OR值>1提示該因素可能影響顱腦術(shù)后患者顱內(nèi)感染的發(fā)生。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者問卷及顱內(nèi)感染情況

本次研究共發(fā)出調(diào)查問卷988份，收回970份。970例顱腦手術(shù)患者中，根據(jù)顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別，其中65例發(fā)生顱內(nèi)感染，發(fā)生率為6.70%。

2.2 顱腦術(shù)后患者顱內(nèi)感染的單因素分析

單因素分析顯示，970例顱腦手術(shù)患者，其術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染與性別、年齡、手術(shù)類型、疾病類型、術(shù)前使用抗菌藥物無關(guān)(P>0.05)；手術(shù)時(shí)間≥3 h、二次手術(shù)、術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏、有腦室外引流、后顱窩手術(shù)、合并糖尿病的患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率較高(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后患者顱內(nèi)感染的單因素分析[n(%)]

2.3 顱腦術(shù)后患者顱內(nèi)感染的多因素分析

如表2所示，以顱腦術(shù)后患者是否發(fā)生顱內(nèi)感染為因變量(未發(fā)生=0；發(fā)生=1)，選擇單因素分析中P<0.05的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、術(shù)后腦脊液漏、腦室外引流、手術(shù)部位、是否合并糖尿病為影響顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的主要因素(P<0.05)。

表2 顱腦術(shù)后患者顱內(nèi)感染的多因素分析

2.4 CT、MRI對(duì)不同病原菌顱內(nèi)感染的陽性診斷情況

對(duì)65例顱內(nèi)感染患者診斷中發(fā)現(xiàn)，MRI檢查對(duì)不同病原菌顱內(nèi)感染的陽性診斷率高于CT檢查(P<0.05)。見表3。

表3 CT、MRI對(duì)不同病原菌顱內(nèi)感染的陽性診斷率[n(%)]

2.5 CT、MRI對(duì)不同異常類型顱內(nèi)感染的陽性診斷率

MRI檢查對(duì)不同異常類型顱內(nèi)感染的陽性診斷率高于CT檢查(P<0.05)。見表4。

表4 CT、MRI對(duì)不同異常類型顱內(nèi)感染的陽性診斷率[n(%)]

3 討論

研究顯示[7-9]，血腦屏障、頭皮、腦膜、顱骨對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)具有保護(hù)作用，而顱腦手術(shù)易對(duì)上述保護(hù)屏障造成破壞，進(jìn)而促進(jìn)了病原菌微生物的侵襲，進(jìn)而增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，使得患者治療時(shí)間延長(zhǎng)、致殘、致死率增加。本文研究顯示，在收回問卷的970例顱內(nèi)手術(shù)患者中有65例發(fā)生顱內(nèi)感染，發(fā)生率為6.70%，顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染有較高的發(fā)生率，此外還發(fā)現(xiàn)，MRI對(duì)顱內(nèi)感染的診斷準(zhǔn)確率較高，MRI有利于顱內(nèi)感染的早期診斷。

研究顯示[10]，顱腦手術(shù)因操作較為復(fù)雜，在術(shù)中會(huì)造成牽拉，進(jìn)而對(duì)腦組織周圍造成損傷，且腦組織在術(shù)中處于暴露狀態(tài)，因此隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)感染風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。本文研究顯示，手術(shù)時(shí)間≥3 h的患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率較高，其結(jié)果與張曉蕾等[11]的一致，此外，結(jié)果還顯示，二次手術(shù)的患者顱內(nèi)感染發(fā)生率較高，分析原因?yàn)槎问中g(shù)可導(dǎo)致血-腦屏障破壞加重，使得腦組織殺菌能力下降，為病原菌微生物入侵、繁殖提供了有利條件，最終引發(fā)了顱內(nèi)感染[12]。硬腦膜縫合不嚴(yán)密、切口感染等因素均與腦脊液漏的發(fā)生存在聯(lián)系，而腦脊液漏可使腦組織、外界相通，導(dǎo)致致病菌逆行，進(jìn)而促進(jìn)了顱內(nèi)感染的發(fā)生。本文研究顯示，術(shù)后腦脊液漏的患者顱內(nèi)感染發(fā)生率較高，該結(jié)果與張志等[13]的一致，此外，腦室外引流患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率較高，分析其原因?yàn)橐鞴茈m然可將多余滲液引流至體外，使?jié)B液聚集減少，有利于患者恢復(fù)，但該操作可導(dǎo)致顱內(nèi)與外界相通，進(jìn)而增加了細(xì)菌逆行進(jìn)入顱內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，且引流不暢、引流位置過高、時(shí)間過長(zhǎng)等原因均可造成引流口細(xì)菌滋生、反流、積液殘留等，進(jìn)而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究中，術(shù)后顱內(nèi)感染患者中后顱窩手術(shù)患者發(fā)生率較高，分析其原因?yàn)楹箫B窩因脂肪肥厚而暴露困難，進(jìn)而增加了手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間，同時(shí)后顱窩手術(shù)需切除枕骨磷部，肌層、硬膜間易形成腔隙，導(dǎo)致局部腦脊液在腔隙中存在，易于感染，這與戴繽等[15]的結(jié)果一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病的顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率較高，分析其原因?yàn)椴【陂L(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下生長(zhǎng)、繁殖較快，且高血糖對(duì)白細(xì)胞的趨化程度抑制作用減弱，使得機(jī)體抗炎能力、免疫力降低，不利于切口的愈合，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染，相關(guān)研究也有相似結(jié)果[16,17]。

CT是具有密度分辨率好、成像速度快、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)的影像學(xué)檢查手段，可通過放射線對(duì)機(jī)體進(jìn)行高分辨、逐層掃描，以達(dá)到觀察目的，但CT的放射線對(duì)人體具有一定的損害且逐層掃描易造成病變部位漏診，進(jìn)而對(duì)醫(yī)師的臨床診斷造成了影響[18]。MRI是具有無創(chuàng)、軟組織分辨率高、多方位、對(duì)比性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)的檢查方式，可經(jīng)體內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)對(duì)血管等進(jìn)行觀察，在顱腦檢查中，MRI可獲得脊髓、腦的立體成像，進(jìn)而為病變內(nèi)部部位的明確提供了有利條件，且MRI可避免放射線損害[19,20]。研究顯示[21]，顱內(nèi)感染患者CT、MRI圖像均顯示顳葉局灶性出血性腦軟化灶，分析其原因與顱內(nèi)炎性反應(yīng)相關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，MRI檢查較CT檢查對(duì)不同病原菌、不同異常類顱內(nèi)感染的陽性診斷率較高，分析其原因?yàn)镸RI對(duì)腦組織充血水腫、炎性浸潤(rùn)等癥狀敏感性較高，其主要原因?yàn)槟X組織發(fā)生水腫時(shí)，T1加權(quán)像呈現(xiàn)出腦白質(zhì)、腦灰質(zhì)形態(tài)不規(guī)則，并以低信號(hào)呈現(xiàn)，而當(dāng)顱內(nèi)感染發(fā)生炎性浸潤(rùn)時(shí)，少有低信號(hào)呈現(xiàn)，進(jìn)而為臨床醫(yī)師診斷提供了有利條件。

綜上所述，顱腦術(shù)患者顱內(nèi)感染與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、術(shù)后腦脊液漏、腦室外引流、手術(shù)部位、是否合并糖尿病有關(guān)，且MRI對(duì)不同病原菌、不同異常類型顱內(nèi)感染的陽性診斷率較高，通過對(duì)其因素進(jìn)行早期及時(shí)追蹤、干預(yù)，并通過MRI進(jìn)行早期診斷，可提高其診斷準(zhǔn)確率、降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率。