超聲和鉬靶X線檢查對更年期女性乳腺微小腫塊的診斷比較

張曉華，魏戰(zhàn)友

1.阜陽市第六人民醫(yī)院超聲科，安徽 阜陽 236000；2.阜陽市腫瘤醫(yī)院超聲科，安徽 阜陽 236000

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤，有數(shù)據(jù)[1]顯示我國乳腺癌近年來發(fā)病呈上升趨勢且趨于年輕化。乳腺癌早期發(fā)生時多無顯著的臨床癥狀和體征，極易被忽視造成診斷率低，誤診率及漏診率高，待典型臨床癥狀和體征出現(xiàn)被確診時多已屬于中晚期影響患者預(yù)后。故而，乳腺癌是女性主要致死性惡性腫瘤。高頻乳腺鉬靶X線和彩色多普勒超聲等影像學(xué)手段是臨床早期乳腺的主要檢查方法，被證實能夠為篩出無明顯癥狀和體征及臨床觸診陰性的早期乳腺癌提供數(shù)據(jù)支持，相關(guān)數(shù)據(jù)[2]顯示我國乳腺癌患者生存率得到明顯提高，死亡率正逐年下降。但現(xiàn)階段乳腺癌仍無明確有效的一級預(yù)防策略，具體的影像學(xué)方法的臨床使用條件還存在分歧，超聲檢查操作便捷，可重復(fù)性強(qiáng)，鉬靶X線則在臨床最為常用，適合進(jìn)行篩查，但是具有一定的輻射性，而兩項檢查在乳腺微小腫塊的診斷上如何選擇臨床尚無定論。本研究比較超聲和鉬靶X線診斷乳腺微小腫塊的圖像特征和檢出率差異，探討超聲和鉬靶X線檢查在更年期女性乳腺微小腫塊診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年8月在阜陽市第六人民醫(yī)院就診的乳腺微小腫塊更年期女性患者115例，其中直徑<1 cm者66例，1～2 cm者49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～55歲；均為初次治療；腫塊單發(fā)，且最大徑≤2 cm；在我院接受超聲、鉬靶X線檢查，且間隔時間不超過2周；臨床影像資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像圖像質(zhì)量不佳；無病理結(jié)果；有胸部放化療史或乳腺手術(shù)史者。本次研究患者知情同意，同時獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。經(jīng)病理學(xué)確診，115例患者中，良性病變79例，惡性病變36例。

1.2 方法

1.2.1超聲檢查

使用我院美國GE公司彩色多普勒超聲儀(型號GE-E10)，6～12 MHz探頭頻率，患者取仰臥位，外展上肢，胸部及腋窩充分暴露后順時針方向依次掃查乳腺組織，記錄腫塊位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及是否存在鈣化等，觀察腫塊周圍及內(nèi)部血流信號形態(tài)和分布，測量動脈阻力指數(shù)，以DICOM格式將超聲圖像儲存于工作站。

1.2.2鉬靶X線檢查

使用我院美國HOLOGIC(豪洛捷)鉬靶X線乳腺儀(型號Selenia Dimensions)，拍攝乳腺內(nèi)外側(cè)斜位，根據(jù)腫塊觸診結(jié)果可加攝內(nèi)外及其他斜位；患者取立位后鉬靶X線檢查胸部腫塊腫塊位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及是否存在鈣化等，觀察腫塊周圍有無粗大血管影、皮膚增厚、腋窩淋巴結(jié)腫大以及周邊乳腺組織內(nèi)有無局部的結(jié)構(gòu)扭曲和紊亂。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 良惡性病變患者一般資料比較

良性病變中：纖維腺瘤36例，乳腺病25例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤13例，乳腺囊腫5例；惡性病灶中：浸潤性導(dǎo)管癌29例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例。良性病變和惡性病變患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 良惡性病變患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)等比較

2.2 良惡性病變超聲圖像特征比較

惡性病變超聲圖像特征：邊緣不光滑、有微鈣化、縱橫比>0.8的比例明顯高于良性病變(P<0.05)；惡性病變和良性病變的回聲是否均勻情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 良惡性病變超聲圖像特征比較

2.3 良惡性病變鉬靶圖像特征比較

惡性病變鉬靶微小鈣化比例為58.33%，明顯高于良性病變(P<0.05)；惡性病變和良性病變血管增多變形、局部浸潤比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 良惡性病變鉬靶圖像特征比較

2.4 超聲、鉬靶X線診斷乳腺惡性病變的價值比較

超聲診斷乳腺惡性病變的靈敏性、準(zhǔn)確性和陰性預(yù)測值明顯高于鉬靶X線(P<0.05)；超聲和鉬靶X線診斷乳腺惡性病變的特異性和陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 超聲、鉬靶X線診斷乳腺惡性病變的價值比較

2.5 不同直徑良性病灶超聲及鉬靶X線診斷準(zhǔn)確性比較

直徑<1 cm和1～2 cm良性病灶超聲、鉬靶X線診斷準(zhǔn)確性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同直徑良性病灶超聲及鉬靶X線診斷準(zhǔn)確性比較

2.6 不同直徑惡性病灶超聲及鉬靶X線診斷準(zhǔn)確性比較

直徑1～2 cm惡性病灶鉬靶X線診斷準(zhǔn)確性為89.47%，明顯高于直徑<1 cm惡性病灶(P<0.05)；直徑<1 cm惡性病灶超聲診斷準(zhǔn)確性為88.24%，明顯高于鉬靶X線診斷準(zhǔn)確性(P<0.05)。見表6。

表6 不同直徑惡性病灶超聲及鉬靶X線診斷準(zhǔn)確性比較

2.7 典型病例圖像

某女性患者，51歲，超聲顯示左乳內(nèi)下象限不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界不清晰，可見多發(fā)鈣化點，鉬靶X線顯示左乳內(nèi)下象限成簇細(xì)小鈣化，病理結(jié)果顯示為浸潤性導(dǎo)管癌。見圖1。

圖1 某浸潤性導(dǎo)管癌影像圖(a) 超聲；(b) 鉬靶X線

3 討論

最大徑<2 cm的乳腺腫塊稱為乳腺微小腫塊，其體積小、癥狀不典型，診斷存在一定難度。超聲檢查和鉬靶X線乳腺攝影在乳腺疾病的檢查中廣泛應(yīng)用，但對于評估乳腺腫塊各有優(yōu)缺點。相關(guān)文獻(xiàn)提示鉬靶X線乳腺攝影更易漏診及誤診致密型乳腺腫塊；而脂肪型乳腺可明顯影響超聲乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對于乳腺腫塊分類的準(zhǔn)確性[3,4]。因此，臨床上關(guān)于超聲檢查和鉬靶X線乳腺攝影診斷乳腺微小腫塊的價值仍存在分歧。

本研究結(jié)果顯示惡性病變超聲圖像特征：邊緣不光滑、有微鈣化、縱橫比>0.8的比例明顯高于良性病變。乳腺良性腫塊大多數(shù)呈圓形、橢圓形，包膜完整，邊界清楚，回聲均勻，而乳腺惡性腫瘤浸潤性生長破壞了正常乳腺結(jié)構(gòu)，由于無完整的包膜，致使超聲聲像圖上表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清楚，呈低回聲腫塊，后方回聲衰減，有較高的縱橫比[5-7]。超聲對乳腺組織腫塊的檢查不受腺體密度限制，可測量腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部及后方回聲特征，能夠清楚地顯示乳腺內(nèi)異常病灶，因而提供定性診斷的基礎(chǔ)資料。因此，通過二維超聲聲像圖可發(fā)現(xiàn)腫塊的邊界特征顯著的改變以此鑒別乳腺腫塊的良惡性。

鈣化是乳腺癌在鉬靶X線上常見且重要的征象，可以合并有乳腺腫塊，也可以作為乳腺癌的唯一征象[8,9]。本研究良惡性病變鉬靶X線圖像特征比較發(fā)現(xiàn)惡性病變鉬靶X線微小鈣化比例明顯高于良性病變。纖維腺瘤常表現(xiàn)為粗大的爆米花樣的鈣化，因此線樣或分支形及大小不規(guī)則的微小鈣化是惡性的可靠指征[10,11]。乳腺惡性腫瘤細(xì)胞破碎，組織變性壞死，細(xì)胞核溶解，乳腺組織中鈣鹽局部沉積導(dǎo)致鈣化，因此鈣化的形態(tài)數(shù)目、大小、分布對鑒別腫瘤良惡性具有幫助。

超聲、鉬靶X線診斷價值比較發(fā)現(xiàn)超聲診斷惡性病變的靈敏性、準(zhǔn)確性和陰性預(yù)測值明顯高于鉬靶X線。這可能是因為彩超具有較高的軟組織分辨率，能夠清晰地顯示所檢測部位的各層結(jié)構(gòu)，有助于確定病變的解剖部位和層次，特別是對致密性的小腫塊具有較高的檢出率，進(jìn)而鑒別乳腺腫塊與胸壁腫塊。此外，彩超可利用聲像圖和血流灌注推斷腫塊性質(zhì)，明確腫瘤是否存在轉(zhuǎn)移可能，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性和靈敏性[12]。

對于直徑1～2 cm惡性病灶，鉬靶X線診斷準(zhǔn)確性為89.47%，明顯高于直徑<1 cm惡性病灶(47.06%)；但超聲診斷直徑<1 cm惡性病灶的準(zhǔn)確性為88.24%，明顯高于鉬靶X線診斷準(zhǔn)確性。說明直徑<1 cm病灶診斷中，超聲具有較鉬靶X線更高的準(zhǔn)確性。乳腺惡性腫瘤細(xì)胞需要豐富的血流供應(yīng)來滿足快速的增殖和旺盛的代謝，惡性腫瘤細(xì)胞能分泌血管生長因子形成豐富的血管網(wǎng)，這均為彩色多普勒超聲診斷乳腺癌提供了病理基礎(chǔ)[10]。但需要注意的是研究提示乳腺腫塊無論惡性、良性都多見低回聲，臨床還需要結(jié)合其他檢查和臨床體征綜合評估[13]。王亮等[14]采取回顧性分析對超聲、鉬靶X線、磁共振成像(MRI)分析了在乳腺疾病中的診斷效果，發(fā)現(xiàn)三項檢查聯(lián)合診斷效能更佳，也提示臨床應(yīng)綜合考慮患者情況合理選擇診斷方法提升乳腺微小腫塊的診斷效能，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上，超聲在更年期女性乳腺微小腫塊診斷中的價值優(yōu)于鉬靶X線，尤其在直徑<1 cm病灶中超聲的診斷準(zhǔn)確性明顯更高。