多排螺旋CT結(jié)合碘克沙醇對(duì)圖像質(zhì)量及腎功能的影響

楊靖逸，顏青余，溫 林*

1.電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院·四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610072；2.電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院·四川省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部，四川 成都 610072

近年來(lái)對(duì)比劑在臨床各種檢查中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，包括增強(qiáng)CT、冠脈造影等檢查均需要使用到對(duì)比劑，但是應(yīng)用過(guò)程存在一定比例的風(fēng)險(xiǎn)，造影劑腎病是最為常見的并發(fā)癥，已經(jīng)成為繼腎灌注不足和腎毒性藥物后導(dǎo)致醫(yī)院獲得性急性腎損傷第三最常見原因，嚴(yán)重地影響了患者生命安全與生存質(zhì)量[1]。高濃度碘對(duì)比劑對(duì)于CT檢查過(guò)程中提升圖像質(zhì)量具有明顯的幫助，但是存在毒性反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)，尤其是腎功能損傷患者應(yīng)慎用，對(duì)比劑濃度越高對(duì)腎臟造成的負(fù)擔(dān)越重，損傷腎臟就越嚴(yán)重，因此如何優(yōu)化使用碘對(duì)比劑對(duì)于減少對(duì)比劑并發(fā)癥具有重要的意義，等滲對(duì)比劑碘克沙醇具有臨床濃度與血漿等滲特點(diǎn)，發(fā)生造影劑腎病的概率低且安全性高，是腎病高危人群的血管造影劑[2]。本研究對(duì)多排螺旋CT檢查患者采用等滲對(duì)比劑碘克沙醇并分析其對(duì)圖像質(zhì)量及腎功能的影響，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月在我院行多排螺旋CT檢查的冠心病患者110例，本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：因冠心病在我院行多排螺旋CT檢查；年齡18～70歲；腎功能正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月服用過(guò)腎毒性藥物；有甲狀腺疾??；有免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等其他疾病。根據(jù)對(duì)比劑不同分為觀察組(n=60)和對(duì)照組(n=50)，兩組具有可比性(P>0.05)。一般資料見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1分組

觀察組：給予等滲對(duì)比劑碘克沙醇(浙江司太立制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103670，批號(hào)20180512)，作為對(duì)比劑。

對(duì)照組：給予碘海醇(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083567，批號(hào)：20180718)，作為對(duì)比劑。

1.2.2CT掃描

兩組均給予多排螺旋CT檢查，儀器：西門子公司SOMATOM Perspective 64排螺旋CT，患者平臥，開展螺旋增強(qiáng)掃描，掃描器件通過(guò)肘靜脈經(jīng)高壓注射器注入80～100 mL對(duì)比劑，速率控制在3 mL/s。均采用1024×1024矩陣。掃描獲取各部位平均CT值及噪聲(SD),信噪比(SNR)=mean血管/SD脂肪，對(duì)比噪聲比(CNR)=(mean血管-mean脂肪)/SD脂肪。

1.2.3圖像分析

采用雙盲法進(jìn)行閱片，由放射科主治醫(yī)生和副主任醫(yī)師進(jìn)行分析，對(duì)患者圖像進(jìn)行分析，并詳細(xì)記錄，存在意見分歧進(jìn)行討論獲取一致意見。圖像質(zhì)量主觀評(píng)估方法：Ⅰ級(jí)為無(wú)模糊圖像，血運(yùn)正常，無(wú)偽影；Ⅱ級(jí)為圖像清晰，僅有一段血管邊緣存在模糊；Ⅲ級(jí)為圖像大體較好，有兩段血管管壁有模糊陰影；Ⅳ級(jí)為圖像模糊，有多處血管管壁模糊，小部分血管出現(xiàn)錯(cuò)層偽影；Ⅴ級(jí)圖像模糊嚴(yán)重，有嚴(yán)重偽影，影響冠狀動(dòng)脈判斷。

1.2.4實(shí)驗(yàn)室檢查

抽取患者空腹靜脈血3 mL，2000 r/min離心30 min分離血清，采用日立7600i全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者肌酐(Scr)、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)和尿素氮(BUN)濃度，試劑盒為南京建成生物工程研究所提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)比較

觀察組和對(duì)照組圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)比較

2.2 兩組圖像質(zhì)量客觀指標(biāo)比較

觀察組和對(duì)照組升主動(dòng)脈根部、左主干、右冠狀動(dòng)脈起始部CT值、SD、SNR和CNR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組圖像質(zhì)量客觀指標(biāo)比較

2.3 兩組造影前后腎功能比較

觀察組造影前后Scr、eGFR和BUN比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組造影后Scr、BUN較造影前升高(P<0.05)；觀察組造影后Scr和BUN明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組造影后eGFR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組造影前后腎功能比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組發(fā)生低血壓4例，對(duì)比劑腎病3例，惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=10.185，P<0.05)。

3 討論

CT增強(qiáng)檢查是臨床重要的檢查手段，在多種疾病的診斷和鑒別診斷中發(fā)揮了重要作用，在開展增強(qiáng)檢查中需要注入對(duì)比劑，而增強(qiáng)CT血管圖像的質(zhì)量取決于碘對(duì)比劑的優(yōu)化選擇以及掃描方式的合理應(yīng)用[3]。研究發(fā)現(xiàn)高濃度碘對(duì)比劑的使用可以明顯提高CT成像的圖像質(zhì)量，但也會(huì)產(chǎn)生較多臨床問(wèn)題，既會(huì)增加患者不適感，同時(shí)也會(huì)引起相應(yīng)的毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)等，目前對(duì)比劑腎病是引發(fā)醫(yī)院獲得性腎衰竭的主要原因之一[4,5]。目前如何減少對(duì)比劑的用量和降低碘濃度同時(shí)提升患者舒適度是臨床研究的熱點(diǎn)。臨床常用的高滲對(duì)比劑更容易引發(fā)對(duì)比劑腎病，高滲透壓力會(huì)形成滲透性利尿，腎臟負(fù)荷加重，腎髓質(zhì)發(fā)生缺氧缺血，腎小管細(xì)胞出現(xiàn)變性和壞死導(dǎo)致對(duì)比劑腎病發(fā)生。低滲對(duì)比劑包括碘帕醇、碘普羅胺、碘海醇等；等滲對(duì)比劑包括碘克沙醇、碘曲侖等[6]。藥理學(xué)機(jī)制發(fā)現(xiàn)碘對(duì)比劑存在一個(gè)或兩個(gè)三碘苯環(huán)構(gòu)成，可形成不同側(cè)鏈，快速進(jìn)入細(xì)胞外液，進(jìn)而在胞外體腔分布，因此在血漿中的濃度會(huì)快速下降[7]。

對(duì)比劑腎病的發(fā)生一方面是由于化學(xué)毒性對(duì)腎小管細(xì)胞產(chǎn)生損害，另一方面對(duì)比劑對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)會(huì)產(chǎn)生影響，血液黏稠后血流緩慢，供氧受到影響，腎小管缺氧后出現(xiàn)損傷，同時(shí)對(duì)比劑黏度高但分子小，能夠從腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入腎小管，腎小管內(nèi)的水分被重新吸收，對(duì)比劑停留在腎小管，形成栓子對(duì)腎小管造成堵塞，腎小管發(fā)生擴(kuò)張，形成進(jìn)一步損傷[8，9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明多排螺旋CT結(jié)合等滲對(duì)比劑碘克沙醇具有和碘海醇相同的圖像質(zhì)量。碘克沙醇屬于新型非離子等滲對(duì)比劑，溶水性強(qiáng)，安全性高，等滲對(duì)比劑溶解粒子數(shù)量和碘原子數(shù)量比值為1∶6，通過(guò)常規(guī)水化后可以溶解對(duì)比劑濃度，減少對(duì)比劑腎病發(fā)生[10]。研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)照組造影后Scr、BUN較造影前升高；觀察組造影后Scr和BUN明顯低于對(duì)照組；兩組造影后eGFR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明多排螺旋CT結(jié)合等滲對(duì)比劑碘克沙醇對(duì)患者腎臟功能影響更小。多層螺旋CT能夠?qū)?dòng)脈充盈較短的過(guò)程進(jìn)行快速容積數(shù)據(jù)采集，無(wú)需注射大量的對(duì)比劑確保血管內(nèi)對(duì)比劑濃度，因此可以采取少量對(duì)比劑獲取滿足診斷要求的圖像，因此這一期間可以降低對(duì)比劑濃度[11,12]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明多排螺旋CT結(jié)合等滲對(duì)比劑碘克沙醇可以減少檢查過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生。碘克沙醇在加入電解質(zhì)后同血液等滲，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和電生理影響很小，注入血液后不會(huì)導(dǎo)致血漿滲透壓發(fā)生變化，局部細(xì)胞內(nèi)外與血管內(nèi)外出現(xiàn)液體轉(zhuǎn)移概率降低，減少細(xì)胞形態(tài)改變與血管舒張變化，因此不會(huì)引起患者不適感并降低了不良反應(yīng)[13,14]。

本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組升主動(dòng)脈根部、左主干、右冠狀動(dòng)脈起始部CT值、SD、SNR和CNR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明多排螺旋CT結(jié)合等滲對(duì)比劑碘克沙醇不會(huì)影響CT圖像客觀指標(biāo)。本研究創(chuàng)新性地分析了CT檢查中使用等滲對(duì)比劑碘克沙醇對(duì)于圖像質(zhì)量的影響情況，在不會(huì)影響圖像質(zhì)量同時(shí)還可以更好地保護(hù)腎臟功能，為臨床合理選擇對(duì)比劑提供了相應(yīng)的依據(jù)，但本研究收集的病例數(shù)較少，可能會(huì)產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果偏差，而且隨訪時(shí)間短，未能進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)變化觀察，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、增加觀察指標(biāo)深入研究。

綜上，多排螺旋CT結(jié)合等滲對(duì)比劑碘克沙醇有較高應(yīng)用價(jià)值，圖像質(zhì)量佳，對(duì)患者腎功能無(wú)明顯影響。