經(jīng)直腸三維超聲與應(yīng)變力彈性成像對前列腺癌術(shù)后膀胱出口暢通度的評估

趙江瑞，喬保平，余曉齊*，趙要松，許小磊，余仕猛

1.信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 信陽 464000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州450006；3.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001；4.信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 信陽 464000

前列腺癌為男性生殖系統(tǒng)中常見惡性腫瘤，近年來在我國發(fā)病率逐漸升高，且主要發(fā)生于老年患者，對我國男性的健康威脅較大[1]。膀胱出口梗阻為前列腺癌常見的并發(fā)癥，可增加患者排尿困難，對患者生存與治療造成較大影響[2]。目前，經(jīng)直腸三維超聲在膀胱出口梗阻的診斷與梗阻程度檢測中應(yīng)用較為廣泛，可對膀胱及前列腺立體形態(tài)進(jìn)行全方位觀察[3]。彈性成像為近年來發(fā)展的超聲診斷技術(shù)，可在無創(chuàng)情況下提供組織彈性信息[4]?；诖?，本文分析經(jīng)直腸三維超聲與應(yīng)變力彈性成像在老年前列腺癌術(shù)后膀胱出口暢通度診斷中的應(yīng)用價值，為臨床上此病的診治提供新的方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年11月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的130例老年前列腺癌患者作為研究對象，根據(jù)尿動力學(xué)檢查結(jié)果，患有膀胱出口梗阻癥狀患者為研究組，共65例，年齡61～90歲，平均年齡(71.73±14.50)歲，未發(fā)生膀胱出口梗阻患者為對照組，共65例，年齡60～92歲，平均年齡(72.20±16.00)歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國前列腺癌外科治療專家共識》[5]中對于前列腺癌的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者均進(jìn)行手術(shù)治療；尿動力學(xué)檢查為膀胱出口梗阻；患者前列腺質(zhì)量<30 g，患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：未進(jìn)行前列腺癌手術(shù)；患有尿路感染或膀胱結(jié)石；患有高血壓或糖尿??；患者精神狀態(tài)異常、無法進(jìn)行正常溝通。

1.2 方法

(1)尿動力學(xué)檢查。檢測所有研究對象最大膀胱灌注量、殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、最大逼尿肌壓力(Pdetmax)。使患者處于半臥位，采用2%利多卡因凝膠進(jìn)行表面麻醉尿道，將膀胱測壓導(dǎo)管置入尿道，并將直腸測壓管導(dǎo)入直腸10～15 cm，并用生理鹽水充盈膀胱，將細(xì)于8 F的膀胱測壓管插入尿道，患者膀胱為最大測壓容量時開始排尿，并對其結(jié)果進(jìn)行記錄。

(2)超聲檢查。采用GE LOGIQ E9超聲診斷儀，經(jīng)直腸超聲探頭，探頭頻率設(shè)置為4～9 MHz，囑咐患者排空直腸，并使處于左側(cè)臥位，將避孕套套入直腸腔內(nèi)探頭，適度充盈膀胱，在探頭處涂抹耦合劑，緩慢插入肛門內(nèi)，并測量內(nèi)腺動脈血流阻力指數(shù)(RI)，啟動三維模式對前列腺三維圖像進(jìn)行采集并儲存，通過三維體積子宮測量獲得前列腺總體積(TPV)、移行帶體積(TZV)、前列腺突入膀胱(IPP)體積。計算移行帶指數(shù)(TZI)=TZV/TPV、突入指數(shù)=IP體積/TPV。超聲測量膀胱質(zhì)量(UEBW)=膀胱體積×膀胱比重，膀胱比重為1.0。返回前列腺二維界面，進(jìn)入彈性成像模式，將前列腺放入彈性取樣框，觀察二維彈性成像。根據(jù)成像情況調(diào)整壓力，取彈性成像圖。由兩名超聲醫(yī)師進(jìn)行彈性成像評分，在彈性成像圖中勾畫出外腺區(qū)及整個內(nèi)腺區(qū)，由系統(tǒng)自帶軟件獲取內(nèi)外腺應(yīng)變比(SR)，SR=外腺區(qū)應(yīng)變/內(nèi)腺區(qū)應(yīng)變。

(3)彈性成像分析及評分：無側(cè)滑和閃爍偽像情況，成像具有穩(wěn)定與可重復(fù)性。排除由鈣化、結(jié)石引起的硬度增加。彈性評分標(biāo)準(zhǔn)：1分：內(nèi)腺與外腺區(qū)呈綠色；2分：內(nèi)腺區(qū)綠色>90%，出現(xiàn)部分藍(lán)色；3分：內(nèi)腺區(qū)藍(lán)色與綠色相間，藍(lán)色面積較大；4分：內(nèi)腺區(qū)藍(lán)色>90%；5分：內(nèi)腺區(qū)呈藍(lán)色。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件。計量資料比較分別采用兩獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；診斷效能分析采用受試者操作特征(ROC)曲線，獲取曲線下面積、置信區(qū)間、敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，聯(lián)合診斷實施Logistic二元回歸擬合，將其作為獨立檢驗變量。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)直腸三維超聲、應(yīng)變力彈性成像影像圖分析

由圖1a～c可見超聲橫斷面、縱斷面、冠狀面移行帶輪廓，可見移行帶體積增大，內(nèi)外腺比例失調(diào)，且回聲不均，部分腺體處出現(xiàn)結(jié)節(jié)性增生，并擠壓外腺，使外腺變薄，部分前列腺出現(xiàn)鈣化與囊腫。膀胱出口梗阻患者內(nèi)前列腺突起，使尿道口封閉擠壓。圖1d為移行帶三維成像及體積。由圖2可見，圖像中有藍(lán)綠相間的不均勻色彩，隨著增生程度的加重，藍(lán)色范圍也加重，且藍(lán)色范圍主要集中在內(nèi)腺區(qū)。

2.2 兩組患者尿流動力學(xué)指標(biāo)對比

如表1所示，兩組比較，研究組患者的最大膀胱灌注量、Qmax測定值顯著低于對照組患者，PVR、Pdetmax測定值顯著高于對照組患者(P<0.05)。

表1 兩組患者尿流動力學(xué)指標(biāo)對比

2.3 兩組患者超聲參數(shù)對比

如表2所示，研究組患者的最大彈性評分、動脈阻力指數(shù)、移行帶指數(shù)、突入指數(shù)及UEBW測定值顯著高于對照組患者(P<0.05)。

表2 兩組患者超聲參數(shù)對比

2.4 直腸三維超聲、應(yīng)變力彈性成像對老年前列腺癌術(shù)后膀胱出口暢通度的診斷價值

如表3所示，與經(jīng)直腸三維超聲、應(yīng)變力彈性成像單項診斷相比，兩項聯(lián)合對老年前列腺癌術(shù)后膀胱出口暢通度的診斷價值較高(P<0.05)。

圖1 經(jīng)直腸三維超聲測量前列腺移行帶體積圖圖2 應(yīng)變力彈性成像影像圖

表3 直腸三維超聲、應(yīng)變力彈性成像對老年前列腺癌術(shù)后膀胱出口暢通度的診斷價值

3 討論

前列腺癌為老年男性常見惡性疾病，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱出口梗阻[6,7]。膀胱出口梗阻若不解除，可使膀胱逼尿肌功能失調(diào)，對腎功能造成損害，對患者具有較大威脅[8,9]。隨著超聲設(shè)備的更新及檢查技術(shù)的開發(fā)，其在臨床中的作用越來越重要，且超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等特點，在前列腺癌治療中也發(fā)揮了重要作用[10,11]。研究顯示[12,13]，二維超聲可對直腸腸壁分層進(jìn)行較為清晰的顯示，判斷出腫瘤浸潤深度及與周圍組織關(guān)系，但具有較小視野，無法提供更多信息，在腫瘤分期的診斷中具有一定局限性。經(jīng)直腸三維超聲為全時相三維超聲成像技術(shù)，可對冠狀面、矢狀面及橫斷面的聲像圖進(jìn)行顯示，具有較高分辨率，且可對立體圖像進(jìn)行重建，可用于占位性疾病[14]。且經(jīng)直腸三維超聲具有較高發(fā)射頻率，可減少偽影，改善圖像質(zhì)量，且不易受角度影響，可全面觀察病灶，減少患者不適[15]。本文研究中，利用經(jīng)直腸三維超聲技術(shù)清晰明確地觀察到病灶的位置。應(yīng)變力彈性成像技術(shù)為近年發(fā)展的產(chǎn)生診斷技術(shù)，可通過探頭對病灶及周圍組織施加壓力，采用軟甲將病灶及周圍組織出現(xiàn)的形變差別使用色彩進(jìn)行編碼，通過分析形成的彩色彈性圖診斷其病灶，具有更為科學(xué)與可靠的價值[16,17]，本研究也利用應(yīng)變力彈性成像技術(shù)直觀科學(xué)地觀察到了患者的病灶情況。

本研究中，通過研究組與對照組的比較發(fā)現(xiàn)，UEBW在膀胱出口梗阻患者體內(nèi)質(zhì)量增加，動脈阻力指數(shù)升高，表明UEBW可用于膀胱出口梗阻的診斷。古宏兵等[18]、成龍等[19]的研究也表明，膀胱出口梗阻可使膀胱內(nèi)壓增高，使膀胱結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)改變，并使UEBW增加，膀胱逼尿肌肥厚，因此確定UEBW是可用來預(yù)測男性急性尿潴留與是否發(fā)生膀胱出口梗阻，并對膀胱出口梗阻導(dǎo)致的膀胱逼尿肌代償性肥厚程度進(jìn)行評價，具有較高的重復(fù)性與可靠性。尿流動力學(xué)檢測可對膀胱出口梗阻程度及逼尿肌功能進(jìn)行判斷，但入侵性檢查易引起患者出現(xiàn)血尿及排尿困難，并可導(dǎo)致患者產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)感染，故尋找有效的診斷方式較為重要[20,21]。前列腺血供主要來自于尿道動脈與前列腺包膜動脈，前列腺增大時，可使外腺區(qū)與內(nèi)腺區(qū)血流減少，增大包膜動脈阻力指數(shù)[22,23]。

本研究認(rèn)為，經(jīng)直腸三維超聲、應(yīng)變力彈性成像與尿流動力學(xué)具有一定相關(guān)性，可用于此病的診斷，但目前將其用于前列腺癌術(shù)后膀胱出口暢通度檢測尚存在一定的局限性，且本文納入樣本量較少，統(tǒng)計數(shù)據(jù)可能存在一定的偏倚，還有待后續(xù)進(jìn)一步深入分析、證實，以期能造福于更多的前列腺癌術(shù)后膀胱梗阻患者。

綜上所述，臨床可使用經(jīng)直腸三維超聲、應(yīng)變力彈性成像對老年前列腺癌術(shù)后膀胱出口暢通度進(jìn)行診斷，且與尿流動力學(xué)相關(guān)，可用于診斷老年前列腺癌術(shù)后膀胱出口暢通度。