MSCT和MRI在排球運動員肩關節(jié)損傷診斷中的應用

韓盼星，王文德

1.鄭州工業(yè)應用技術學院體育學院，河南 新鄭 451150；2.濟南市第三人民醫(yī)院，山東 濟南 250132

排球是一項競爭激烈程度高、技術復雜的運動，在排球訓練和比賽中，肩關節(jié)承受著巨大負荷，肩關節(jié)損傷發(fā)生較高[1]。國外報道指出，45%的職業(yè)排球運動員在賽季中發(fā)生損傷，其中肩關節(jié)是最常見損傷結構，80%左右的肩痛與排球運動中的扣球動作有關[2,3]。國內調查研究顯示，排球運動中肩關節(jié)損傷率為9.14%～43.62%，是排球運動中最為常見、且相對嚴重的運動損傷之一，甚至會縮短運動員職業(yè)生涯[4,5]。因此，加強排球運動員肩關節(jié)損傷的早期診斷和治療至關重要。但排球運動員肩關節(jié)損傷極為復雜，部分患者病情較隱匿，易出現(xiàn)誤診、漏診。近年來，多層螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)的分辨率及清晰度逐漸提高，二者診斷準確度均明顯高于常規(guī)X線，在關節(jié)損傷診斷方面得到廣泛應用，特別是MRI的軟組織分辨率更佳，診斷價值更高[6,7]。本研究重點探究多層螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)診斷排球運動員肩關節(jié)損傷的價值及與骨性結構相關性研究，旨在提高排球運動員肩關節(jié)損傷診斷及病情評估準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年8月濟南市第三人民醫(yī)院72例排球運動員肩關節(jié)損傷患者進行本次研究，其中男30例，女42例；年齡18～36歲，平均年齡(28.53±3.29)歲；排球運動/訓練年限2～18年，平均年限(8.67±2.94)年；身高178～197 cm，平均身高(185.36±3.59)cm；體質量指數(shù)(BMI)22.4～23.8 kg/m2，平均BMI(23.05±0.31)kg/m2；急性損傷57例，慢性損傷15例。本研究經院倫理委員會批準。納入標準：排球運動所致肩關節(jié)疼痛、活動受限；單側肩關節(jié)損傷；首次發(fā)生肩關節(jié)損傷；年齡≥18歲的在役排球運動員；患者知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：合并腕關節(jié)損傷等其他關節(jié)損傷者；急診需行手術治療者；有CT、MRI檢查禁忌者。

1.2 方法

MSCT檢查：儀器為德國SIEMENS 16層螺旋CT掃描儀，患者平躺，頭側先進，上肢內旋，掃描肩峰至肱骨滑車關節(jié)面，參數(shù)設置：電壓120 kV，電流300 mA，層厚0.625 mm，間距0.625 mm，準直16 mm×0.6 mm，掃描時間5 s。將掃描數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，進行冠狀面、矢狀面多面重建，并進行三維重建，重建層厚1 mm。

MRI檢查：儀器為美國GE HDXT型3.0T磁共振掃描系統(tǒng)，8通道線控陣肩關節(jié)線圈，患者平躺，頭側先進，雙臂自然平放，患側肩部盡量接近掃描區(qū)域的中心位置，依次行常規(guī)橫斷位、斜冠狀位及斜矢狀位掃描，T1WI掃描序列參數(shù)設置：重復時間150 ms，層間距0.5 mm，層厚4 mm，回波時間18 ms，視野160 mm×160 mm，陣矩288×190。T2WI掃描序列參數(shù)設置：重復時間213 ms，層間距0.5 mm，層厚4 mm，回波時間100 ms，視野160 mm×160 mm，陣矩288×190。

圖像測量與分析：由2位5年以上工作經驗影像學醫(yī)師獨立閱片，意見不統(tǒng)一時共同商討后給出一致結果，并對雙側肩關節(jié)骨性結構進行測定：(1)肱骨頭側指標：于肱骨近端冠狀位圖像上測量肱骨頭傾斜角(IA)、頭結節(jié)圓心距(THCD)，于肱骨軸位圖像上測量頭結節(jié)仰角(HTRA)、頭的扭轉角(VA)；(2)肩胛盂側指標：于肩胛盂圖像上測量IA，于冠狀位圖像上測量冠狀位包容角度(CVCA)，于軸位圖像上測量包容角度(AVCA)、VA；(3)肩關節(jié)整體指標：于整個肩關節(jié)圖像上測量頭頂肩峰距(HAD)、結節(jié)肩峰距(TAD)、肩峰喙突距(ACD)。擇期行關節(jié)鏡檢查，采用美國史賽克(Stryker)關節(jié)鏡系統(tǒng)，對肩關節(jié)損傷類型及損傷程度進行判定。

1.3 觀察指標

(1)MSCT、MRI診斷排球運動員肩關節(jié)損傷的準確度。(2)MSCT聯(lián)合MRI診斷肩關節(jié)損傷程度與關節(jié)鏡檢查結果的一致性。(3)肩關節(jié)損傷患者MSCT、MRI檢測患側與健側肩關節(jié)骨性結構，包括肱骨頭側指標(IA、THCD、HTRA、VA)、肩胛盂側指標(CVCA、IA、AVCA、VA)、肩關節(jié)整體指標(HAD、TAD、ACD)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 MSCT、MRI診斷排球運動員肩關節(jié)損傷類型

72例排球運動員肩關節(jié)損傷患者關節(jié)鏡檢查結果為：肩袖損傷54例，肩關節(jié)撕裂10例，肩峰下撞擊征5例，關節(jié)不穩(wěn)定3例(典型病例圖像見圖1)。由表1可知，MSCT聯(lián)合MRI診斷排球運動員肩關節(jié)損傷類型的準確度高于MSCT、MRI單獨診斷(P<0.05)。見表1。

圖1 MSCT圖像(a) 肩袖損傷；(b) 肩關節(jié)撕裂；(c) 肩峰下撞擊綜合征；(d)關節(jié)不穩(wěn)定

表1 MSCT、MRI診斷排球運動員肩關節(jié)損傷類型的準確度[n(%)]

2.2 MSCT聯(lián)合MRI診斷排球運動員肩關節(jié)損傷程度

MSCT聯(lián)合MRI診斷排球運動員肩關節(jié)損傷程度與關節(jié)鏡檢查結果的一致性Kappa值為0.789，準確度為87.50%。見表2。

表2 MSCT聯(lián)合MRI診斷排球運動員肩關節(jié)損傷程度的價值

2.3 MSCT、MRI檢測肱骨頭側指標

MSCT、MRI檢測患側肱骨頭側IA、THCD、VA與健側比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；MSCT、MRI檢測患側肱骨頭側HTRA均較健側大(P<0.05)。見表3。

表3 MSCT、MRI檢測肱骨頭側指標

2.4 MSCT、MRI檢測肩胛盂側指標

MSCT、MRI檢測患側肩胛盂側CVCA與健側比較，MSCT檢測患側肩胛盂側AVCA與健側比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；MSCT、MRI檢測患側肩胛盂側IA均較健側大，VA均較健側小；MRI檢測患側肩胛盂側AVCA較健側大(P<0.05)。見表4。

表4 MSCT、MRI檢測肩胛盂側指標

2.5 MSCT、MRI檢測肩關節(jié)整體指標

MSCT、MRI檢測患側肩關節(jié)TAD與健側比較，MSCT檢測患側肩關節(jié)HAD、ACD與健側比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；MRI檢測患側肩關節(jié)HAD較健側小，ACD較健側大(P<0.05)。見表5。

表5 MSCT、MRI檢測肩關節(jié)整體指標

3 討論

排球運動的主要特點是要在快速反應的狀態(tài)下扣殺球，而揮臂是扣球的關鍵，不正確的揮臂動作極易造成肩關節(jié)損傷[8]。目前，臨床診斷肩關節(jié)損傷的“金標準”依然是關節(jié)鏡檢查，但該方法具有創(chuàng)傷性，臨床應用存在一定局限性[9]。因此，積極尋找診斷、評估肩關節(jié)損傷的無創(chuàng)、準確度高的檢查方法一直是臨床研究的重點。MSCT是目前診斷肩關節(jié)損傷的常用無創(chuàng)技術，具有操作便捷、分辨率高、圖像清晰等特點[10]。本研究結果顯示，MSCT診斷排球運動員肩關節(jié)損傷類型的準確度為73.61%，與國內譚堅毅等[11]報道的70.53%相近，說明MSCT在排球運動員肩關節(jié)損傷類型診斷方面具有良好價值，但診斷準確度仍不盡理想。MRI是目前較先進的影像學檢查技術，具有無創(chuàng)、軟組織分辨率高等特點，可顯示復雜解剖結構，能清晰顯示軟組織、骨質及肌肉損傷情況[12,13]。本研究結果顯示，MRI診斷排球運動員肩關節(jié)損傷類型的準確度為86.11%，雖然高于MSCT診斷準確度，但仍有待提高。丁琦峰等[14]研究結果顯示，MSCT與MRI聯(lián)合診斷腕關節(jié)損傷(骨折、關節(jié)脫位)的檢出率高達100.00%，明顯高于二者單獨檢查。李瀟等[15]研究也指出MSCT與MRI聯(lián)合能為臨床診治肩袖損傷提供更為準確的依據(jù)?；谏鲜鲅芯浚狙芯糠治隽薓SCT聯(lián)合MRI診斷排球運動員肩關節(jié)損傷的價值，結果顯示MSCT聯(lián)合MRI診斷排球運動員肩關節(jié)損傷類型的準確度高達95.83%，且聯(lián)合診斷損傷程度與關節(jié)鏡檢查結果的一致性Kappa值為0.789，準確度為87.50%，說明MSCT聯(lián)合MRI能有效提高排球運動員肩關節(jié)損傷類型診斷準確度，且能有效判定損傷程度，可為肩關節(jié)損傷的早期診斷和治療提供更準確的參考依據(jù)。提示MSCT、MRI在排球運動員肩關節(jié)損傷診斷方面均可發(fā)揮較好指導作用，二者聯(lián)合診斷的準確性高于單獨診斷，能及時發(fā)現(xiàn)單個檢查方式所無法探查到的病變，減少誤診、漏診，從而提升臨床診斷工作質量，臨床應用價值更高。

此外，隨著影像學技術的提高和肩關節(jié)結構研究的深入，有研究證實肩關節(jié)損傷與肩部骨性結構變化情況存在一定關系，并指出肱骨頭HTRA，肩胛盂側IA、VA及HAD等骨性結構指標與肩袖損傷相關[16]。本研究通過MSCT對排球運動員肩關節(jié)損傷患者檢測發(fā)現(xiàn)，患側肱骨頭側HTRA，肩胛盂側IA、VA與健側比較存在明顯差異，說明以上骨性結構指標與肩關節(jié)損傷有關。本研究進一步通過MRI檢測發(fā)現(xiàn)，患者患側肩胛盂側AVCA大于健側，肩關節(jié)HAD小于健側，ACD大于健側，說明MRI能檢出更多與肩關節(jié)損傷相關的骨性結構指標，且有報道證實，MRI能更充分、準確顯示踝關節(jié)損傷患者的骨性結構改變及軟組織改變，臨床應用價值更高[17]。一定程度上支持本研究結果。其原因在于MRI的組織及空間分辨率高于MSCT，且能多序列、多方位、多參數(shù)成像，可顯示復雜及細微變化[18]，從而更準確測量骨性結構指標變化情況，檢出MSCT未能發(fā)現(xiàn)的結構變化，可為臨床評估患者損傷情況提供更準確、全面數(shù)據(jù)。

綜上可知，MSCT與MRI均為診斷排球運動員肩關節(jié)損傷的無創(chuàng)、有效方法，二者聯(lián)合有助于提高診斷準確度，且能更準確評估損傷程度，其中MRI能更準確測量肩關節(jié)骨性結構變化情況。但本研究存在樣本量較少的不足，且為單中心研究，樣本選取范圍較狹窄，未來仍需通過多中心、大樣本研究進一步驗證。