剖宮產(chǎn)史次數(shù)對(duì)中期妊娠胎盤前置狀態(tài)伴植入經(jīng)陰道引產(chǎn)結(jié)局的影響

董 歡, 陸海茜, 陳勤芳, 何曉英

(1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院婦產(chǎn)科·上海市胚胎源性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室·上海市臨床重點(diǎn)專科( 建設(shè)項(xiàng)目) —“強(qiáng)主體”婦產(chǎn)科，上海 200030； 2. 同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院婦產(chǎn)院，上海 201204)

中期妊娠胎盤前置狀態(tài)伴植入是指妊娠14～27+6周，胎盤附著在距離子宮頸內(nèi)口較近的位置甚至部分或全部覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，且胎盤絨毛侵入子宮肌層[1]。終止中期妊娠主要用于因醫(yī)學(xué)原因不宜繼續(xù)妊娠和非意愿妊娠的情況。研究顯示中期妊娠引產(chǎn)胎盤植入的發(fā)生率約為2.3%[2]，且近年來(lái)有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。由于近年來(lái)剖宮產(chǎn)率居高不下，加之“二孩政策”實(shí)施，有剖宮產(chǎn)史的孕婦比例增加，胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)增加。胎盤前置狀態(tài)伴植入的中期妊娠引產(chǎn)過程中，由于胎盤不能自行剝離或者只能部分剝離，可導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血、彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)、子宮破裂、感染或子宮切除等不良結(jié)局，甚至危及患者生命。此類疾病是計(jì)劃生育臨床工作中的難點(diǎn)，目前終止此類中期妊娠的方式選擇有二，一是剖宮取胎術(shù)加子宮局部病灶切除及修補(bǔ)術(shù)，二是經(jīng)陰道引產(chǎn)。雖然臨床研究顯示剖宮取胎術(shù)對(duì)保留子宮和生育力保護(hù)有明顯優(yōu)勢(shì)[3-6]，但由于中期妊娠引產(chǎn)不考慮胎兒存活因素，有不少患者對(duì)引產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)有顧慮，更傾向于選擇經(jīng)陰道引產(chǎn)。而目前經(jīng)陰道引產(chǎn)的報(bào)道甚少，僅有9例的報(bào)道，其中3例行髂總動(dòng)脈球囊阻斷后引產(chǎn)[7]，6例行雙側(cè)UAE后引產(chǎn)[8]，均成功；且極少有探討剖宮產(chǎn)次數(shù)對(duì)引產(chǎn)結(jié)局影響的報(bào)道。本研究回顧性分析2008年6月—2020年10月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院計(jì)劃生育科收治的49例具有剖宮產(chǎn)史的中期妊娠胎盤前置狀態(tài)伴植入患者的臨床資料，旨在探討剖宮產(chǎn)史次數(shù)對(duì)中期妊娠胎盤前置狀態(tài)伴植入經(jīng)陰道引產(chǎn)結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年6月—2020年10月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院計(jì)劃生育科收治的56例具有剖宮產(chǎn)史的胎盤前置狀態(tài)伴植入的中期妊娠引產(chǎn)孕婦的臨床資料，其中2例因有子宮肌瘤剝除史被排除，1例因有子宮腺肌癥減瘤史被排除，1例合并子宮畸形被排除，3例因臨床資料缺失較多予以排除，共入組49例，其中醫(yī)源性引產(chǎn)11例(母體因素6例，胎兒因素5例)，社會(huì)因素引產(chǎn)38例，孕周為14～25周，均為單胎自然受孕。引產(chǎn)符合倫理學(xué)要求(倫理編號(hào)： GKLW201912)，所有患者均無(wú)引產(chǎn)禁忌證。引產(chǎn)前詳細(xì)告知患者可選擇方案、利弊及引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，均簽署要求陰道引產(chǎn)知情同意書。

1.2 診斷與入組標(biāo)準(zhǔn)

病理學(xué)診斷是中期妊娠胎盤前置狀態(tài)伴植入確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，局部病灶切除或子宮切除標(biāo)本的病理切片中發(fā)現(xiàn)在子宮肌纖維之間存在胎盤絨毛，可以明確診斷胎盤植入[9]。但臨床上獲得每個(gè)患者滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)子宮肌層的標(biāo)本是不現(xiàn)實(shí)的，特別是對(duì)于粘連型或肌層淺表浸潤(rùn)的患者[9-10]。引產(chǎn)前懷疑胎盤植入是基于與這種疾病相關(guān)的高危因素的存在和影像學(xué)證據(jù)[超聲和(或)磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)]提示[11]。確定的相關(guān)高危因素包括年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、子宮手術(shù)史、既往胎盤植入史和子宮畸形等[12]。胎盤前置狀態(tài)伴植入的超聲征象: 超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)覆蓋或接近子宮頸內(nèi)口的胎盤組織，呈均勻的強(qiáng)回聲，胎盤下緣距子宮頸內(nèi)口≤2 cm；胎盤后間隙部分或全部消失；子宮漿膜-膀胱交界處血管豐富；胎盤著床部位的子宮正常結(jié)構(gòu)紊亂，彌漫性或局灶性胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)有腔隙血流[13]，見圖1。MRI檢查可作為超聲檢查診斷胎盤植入的重要補(bǔ)充，MRI如提示子宮凸向膀胱，胎盤與子宮肌層密切相連，胎盤組織呈“三角形”或“蘑菇狀”侵入子宮肌層造成子宮結(jié)合帶變薄或中斷等，提示胎盤植入可能[14]，見圖2。其中粘連型胎盤植入MRI檢查顯示子宮結(jié)合帶模糊、不規(guī)則或中斷，子宮肌層信號(hào)顯示完好，可呈受壓改變；植入型胎盤植入MRI檢查顯示子宮結(jié)合帶信號(hào)中斷，子宮肌層變薄、受侵或信號(hào)不規(guī)則，流空血管影穿過肌層；穿透型胎盤植入MRI檢查顯示子宮肌層信號(hào)完全消失，胎盤位于子宮輪廓線外。在沒有典型高危因素或引產(chǎn)前評(píng)估手段有限的情況下，也可以在產(chǎn)時(shí)診斷[15]。根據(jù)患者的臨床、影像學(xué)、術(shù)中情況和病理特點(diǎn)進(jìn)行最終診斷，入組標(biāo)準(zhǔn): (1) 有至少一次剖宮產(chǎn)史，影像學(xué)提示胎盤前置狀態(tài)；(2) 部分或完全不能人工剝離胎盤，胎盤部分或全部與子宮肌層之間沒有明顯界限；(3) 引產(chǎn)前B超或磁共振提示胎盤植入，第三產(chǎn)程胎盤滯留；(4) 手術(shù)直視下發(fā)現(xiàn)有胎盤植入的證據(jù)；(5) 在子宮切除標(biāo)本中，病理學(xué)診斷胎盤植入。同時(shí)滿足1和2～5中任意一項(xiàng)者入組。排除標(biāo)準(zhǔn): (1) 有子宮手術(shù)史(如子宮肌瘤或肌腺癥手術(shù)史)；(2) 合并子宮畸形。最終共49例入組: 具有1次剖宮產(chǎn)史者33例；具有2次及以上剖宮產(chǎn)史者16例。

圖1 中央性胎盤前置狀態(tài)伴植入的彩色多普勒超聲圖像Fig.1 Color Doppler ultrasound images of central placenta previa with implantationA: 粘連型胎盤植入；胎盤主體位于前壁，胎盤下緣完全蓋宮頸內(nèi)口，胎盤后間隙部分消失；B: 植入型胎盤植入；胎盤主體位于前壁+后壁，完全蓋宮頸內(nèi)口，子宮漿膜-膀胱交界處血管豐富，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)見局灶性腔隙血流；箭頭示胎盤植入部位

圖2 不同類型胎盤植入的MRI影像Fig.2 MRI images of different types of placenta implantationA: 胎盤前置狀態(tài)伴粘連型胎盤植入；B: 胎盤前置狀態(tài)伴植入型胎盤植入；C: 胎盤前置狀態(tài)伴穿透型胎盤植入；箭頭示胎盤植入部位

1.3 方法

1.3.1 引產(chǎn)方法 入組49例患者孕周為14～16周者19例，行米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn): 米非司酮(25 mg/片，上海新華聯(lián)制藥有限公司)4片每日口服1次，持續(xù)2 d，第3天晨予米索前列醇(0.2 mg/片，上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司新華聯(lián))3片放置于陰道后穹窿，間隔12 h若胎兒未娩出可再次陰道給藥米索前列醇2次，末次給藥后12 h胎兒未娩出為引產(chǎn)失敗。19例中16例行引產(chǎn)前預(yù)防性子宮動(dòng)脈栓塞(uterine artery embolization, UAE)，3例因產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血多行治療性UAE。入組49例中孕周>16周者30例，其中2例因羊水過少(最大羊水池深度<20 mm)行米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)，28例行依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn): 依沙吖啶(2 mL∶50 mg/支，廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司)100 mg羊膜腔內(nèi)注射，當(dāng)日聯(lián)合米非司酮(25 mg/片，上海新華聯(lián)制藥有限公司)4片，每日口服1次，持續(xù)2 d，依沙吖啶羊膜腔注射72 h后胎兒未娩出為引產(chǎn)失敗。30例中25例行引產(chǎn)前預(yù)防性UAE，5例因產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血多行治療性UAE，見圖3。所有入組患者引產(chǎn)失敗后可改用其他方式如行鉗刮術(shù)引產(chǎn)。胎兒娩出后1 h胎盤未娩出者，行鉗胎盤術(shù)。

圖3 預(yù)防性和治療性子宮動(dòng)脈栓塞圖像Fig.3 Images of prophylactic and therapeutic uterine artery embolizationA、B分別為引產(chǎn)前行預(yù)防性UAE前后，C、D分別為引產(chǎn)出血行治療性UAE前后，箭頭示子宮動(dòng)脈及分支造影

1.3.2 觀察指標(biāo) 收集記錄所有孕婦入院時(shí)基本情況，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、孕周、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、引產(chǎn)原因、引產(chǎn)方式、近期宮腔操作史、胎盤附著位置、胎盤前置類型和胎盤植入類型等，其中近期宮腔操作史指刮宮、息肉摘除、子宮黏膜下肌瘤切除等非人工流產(chǎn)、流產(chǎn)后清宮的宮腔操作。引產(chǎn)情況包括引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)成功率、住院時(shí)間、急診手術(shù)率、宮腔填塞率、引產(chǎn)出血量、輸血率、感染率和子宮切除率等，其中子宮切除是主要結(jié)局事件；急診手術(shù)包括胎盤滯留(胎兒娩出后胎盤大于1 h未娩出)后鉗胎盤術(shù)、產(chǎn)時(shí)出血鉗胎盤術(shù)或鉗刮術(shù)和產(chǎn)后出血清宮術(shù)；宮腔填塞術(shù)指產(chǎn)后或術(shù)后予宮腔水囊或紗條填塞壓迫止血法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組基本情況比較

具有1次剖宮產(chǎn)史者33例，≥2次剖宮產(chǎn)史者16例(2次剖宮產(chǎn)者14例，3次剖宮產(chǎn)史者2例)，2組患者年齡、BMI、孕周、流產(chǎn)次數(shù)、近期宮腔操作史、胎盤位置、胎盤前置類型、植入類型、引產(chǎn)原因及引產(chǎn)方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；孕次、產(chǎn)次比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，是受分組因素(剖宮產(chǎn)史次數(shù))影響，因此剖宮產(chǎn)史≥2次組患者孕次>3次(43.8%)、產(chǎn)次≥2次(93.8%)的比率明顯高，見表1。

表1 2組患者臨床基本資料比較Tab.1 Clinical characteristics of patients in the two groups

表2 2組患者引產(chǎn)情況比較Tab.2 Comparison of outcomes in the two groups

續(xù)表

2.2 2組引產(chǎn)情況比較

2組患者引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)成功率、急診手術(shù)率、宮腔填塞率及輸血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而住院時(shí)間、住院費(fèi)用、出血量、失血性休克發(fā)生率、彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)發(fā)生率、感染率和子宮切除率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；剖宮產(chǎn)史≥2次的患者較1次剖宮產(chǎn)史的患者住院時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用高、引產(chǎn)出血量多，且失血性休克、DIC、感染和子宮切除發(fā)生率均較高，見表2。

2.3 子宮切除患者情況

本研究中共有4例患者經(jīng)陰道引產(chǎn)后切除子宮，均發(fā)生于剖宮產(chǎn)史≥2次組，發(fā)生率為25%。4例患者既往均有2次剖宮產(chǎn)史，其中2例為植入性中央型前置胎盤，2例為穿透性中央型前置胎盤，均引產(chǎn)失敗，引產(chǎn)過程中因陰道出血多行急診手術(shù)，保守治療無(wú)效后切除子宮，累計(jì)出血量均>2 000 mL，并予輸血治療，術(shù)后有3例發(fā)生并發(fā)癥，見表3。

表3 4例子宮切除患者基本情況及引產(chǎn)情況Tab.3 Clinical characteristics and outcomes in the hysterectomy patients

續(xù)表

3 討 論

近年來(lái)，隨著有剖宮產(chǎn)史的二胎、三胎孕婦比例增加，胎盤前置狀態(tài)伴植入的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)增加。一項(xiàng)包含14項(xiàng)隊(duì)列研究的薈萃分析顯示，1次剖宮產(chǎn)史的女性前置胎盤伴植入的發(fā)生率為4.1%，≥2次剖宮產(chǎn)史的女性發(fā)生率為13.3%[16]。有研究顯示兇險(xiǎn)型胎盤前置狀態(tài)中期妊娠經(jīng)陰道引產(chǎn)時(shí)大出血及子宮切除風(fēng)險(xiǎn)高[17]。對(duì)于剖宮產(chǎn)后胎盤前置狀態(tài)伴植入的患者，中期妊娠引產(chǎn)采用剖宮取胎術(shù)固然有利于保留子宮和保護(hù)生育力，但一概行剖宮取胎術(shù)并不合適。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)大部分引產(chǎn)患者對(duì)開腹手術(shù)有顧慮，更容易接受陰道引產(chǎn)。對(duì)于剖宮產(chǎn)后胎盤前置狀態(tài)伴植入的中期妊娠引產(chǎn)患者，陰道引產(chǎn)的效果和安全性如何，剖宮產(chǎn)次數(shù)是否會(huì)影響引產(chǎn)結(jié)局，哪些患者適合陰道引產(chǎn)，哪些患者陰道引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大，都值得我們思考。

本研究收集了我院計(jì)劃生育科近13年剖宮產(chǎn)后胎盤前置狀態(tài)伴植入的中期妊娠引產(chǎn)孕婦臨床資料，共入組49例，回顧性分析發(fā)現(xiàn)按剖宮產(chǎn)次數(shù)分組的2組患者在胎盤位置、胎盤前置類型及植入類型的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但剖宮產(chǎn)史≥2次組較剖宮產(chǎn)史1次組中胎盤同時(shí)覆蓋宮腔前后壁比率(37.5%/9.1%)、中央性前置胎盤比率(50%/27.3%)、胎盤植入型比率(18.8%/9.1%)及胎盤穿透型比率(12.5%/0.0%)均高，而這些因素均可增加陰道引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕子宮胎盤前置狀態(tài)因各種因素終止中期妊娠的患者，若合并胎盤植入，由于中孕期子宮下段并未完全形成，植入胎盤組織對(duì)子宮前壁下段肌層有侵蝕，使子宮下段喪失了生理性收縮功能，引產(chǎn)過程中子宮下段血竇和血管斷端的血管開放；若發(fā)生穿透型植入，胎盤侵入膀胱或?qū)m頸內(nèi)口，引產(chǎn)時(shí)可能發(fā)生不可控制的出血、休克、子宮破裂、DIC等相關(guān)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致子宮切除等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[18]。

雖然研究中2組患者的引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)成功率、急診手術(shù)率、宮腔填塞率及輸血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但剖宮產(chǎn)史≥2次患者的引產(chǎn)出血量[285(160.00～2 152.00) mL]明顯較剖宮產(chǎn)史1次患者的引產(chǎn)出血量[160(140.00～280.00) mL]多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且失血性休克、DIC、感染和子宮切除率均較高(P<0.05)，不利于患者產(chǎn)后康復(fù)，而子宮切除對(duì)于有再生育要求的女性無(wú)疑是不能接受的，后續(xù)較長(zhǎng)的住院時(shí)間和較高的住院費(fèi)用也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對(duì)于此類中孕患者若要求終止妊娠，應(yīng)該轉(zhuǎn)診到具備行開腹子宮切除術(shù)和有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)條件、且有救治產(chǎn)后大出血經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院。越來(lái)越多的證據(jù)表明，對(duì)剖宮產(chǎn)后疑似胎盤植入患者的多學(xué)科管理優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科治療[5,19]，應(yīng)建立由婦產(chǎn)科、超聲科、放射科和麻醉科等相關(guān)科室組成的臨床多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)(multidisciplinary team, MDT)，術(shù)前多學(xué)科會(huì)診，充分溝通病情，制定搶救預(yù)案，并取得患者及其家屬的知情同意。術(shù)前24～48 h內(nèi)行預(yù)防性雙側(cè)UAE，備紅細(xì)胞、血漿等血制品。如患者出現(xiàn)不可控制的活動(dòng)性陰道流血，應(yīng)立即終止妊娠，必要時(shí)可直接行經(jīng)腹剖宮取胎術(shù)加子宮局部病灶切除及修補(bǔ)術(shù)。

本研究中剖宮產(chǎn)史1次組的患者33例，陰道引產(chǎn)中位出血量為160(140.00～280.00) mL，未發(fā)生子宮切除病例，失血性休克出現(xiàn)1例，該患者引產(chǎn)前MRI提示為植入型可能，漿膜面完整，術(shù)前談話建議行預(yù)防性UAE，患者及家屬拒絕，引產(chǎn)過程中陰道出血多急診行手剝胎盤，無(wú)法取凈，即刻行治療性UAE、輸血等搶救，累計(jì)出血2 310 mL，術(shù)后恢復(fù)可。因此對(duì)于具有1次剖宮產(chǎn)史的胎盤前置狀態(tài)伴植入患者終止中期妊娠可選經(jīng)陰道引產(chǎn)，術(shù)前行預(yù)防性UAE。

剖宮產(chǎn)史≥2次組的患者16例中發(fā)生子宮切除4例(25%)，對(duì)這4例患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)其共同點(diǎn)為: 均具有2次剖宮產(chǎn)史；均為中央性胎盤前置狀態(tài)；2例病理確診為植入型，2例確診為穿透型。對(duì)引產(chǎn)結(jié)局進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn): 均引產(chǎn)失??；因引產(chǎn)過程中陰道出血多行急診鉗刮術(shù)及搶救，保守治療無(wú)效后切除子宮；累計(jì)出血均>2 000 mL，最多者達(dá)5 800 mL；其中3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，分別為感染、不完全性腸梗阻和應(yīng)激性胃出血；住院時(shí)間均大于10 d，最長(zhǎng)者達(dá)18 d；平均住院費(fèi)用為73 031.09元。一項(xiàng)臨床回顧性研究入組12例中孕期瘢痕子宮胎盤前置狀態(tài)伴胎盤穿透性植入患者，其中10例予預(yù)防性UAE后行剖宮取胎和子宮下段部分切除術(shù)，2例直接行剖宮取胎和子宮下段部分切除術(shù)，均成功保留子宮，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查B超子宮復(fù)舊良好，無(wú)發(fā)熱、再次出血、子宮切口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生[6]。另一臨床研究對(duì)6例剖宮產(chǎn)后中期妊娠中央性胎盤前置狀態(tài)伴植入患者行剖宮取胎術(shù)終止妊娠，術(shù)前均行預(yù)防性UAE，其中3例因考慮胎盤穿透型植入侵及膀胱，術(shù)前膀胱鏡下放置雙J管，術(shù)中胎盤植入部分予以縫扎后切除，且術(shù)中同時(shí)予宮腔填塞壓迫止血，均成功保留子宮[4]。因此對(duì)于剖宮產(chǎn)史≥2次的中期妊娠胎盤前置狀態(tài)伴植入患者終止妊娠的方法應(yīng)慎重選擇，術(shù)前結(jié)合相關(guān)高危因素和影像學(xué)等進(jìn)行充分評(píng)估，對(duì)可疑植入型或穿透型中央性胎盤前置狀態(tài)中孕引產(chǎn)患者，首選UAE后剖宮取胎術(shù)加子宮局部病灶切除及修補(bǔ)術(shù)。

本臨床研究雖然是目前剖宮產(chǎn)后胎盤前置狀態(tài)伴植入的中期妊娠經(jīng)陰道引產(chǎn)入組病例數(shù)最多的回顧性分析，但仍存在一定的局限性，如剖宮產(chǎn)史≥2次組病例數(shù)較少(僅16例)，且缺乏剖宮取胎病例對(duì)照組研究，期待更多優(yōu)質(zhì)全面臨床研究的加入，以指導(dǎo)臨床工作者為此類患者制定出更安全、經(jīng)濟(jì)、有效的個(gè)體化治療方案。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后中期妊娠胎盤前置狀態(tài)伴植入經(jīng)陰道引產(chǎn)的結(jié)局與剖宮產(chǎn)次數(shù)有關(guān)，剖宮產(chǎn)史≥2次的患者較1次剖宮產(chǎn)史的患者更容易發(fā)生產(chǎn)后大出血、DIC、感染或子宮切除等不良結(jié)局，前者若可疑為植入型或穿透型中央性胎盤前置狀態(tài)，則首選UAE后剖宮取胎術(shù)加子宮局部病灶切除及修補(bǔ)術(shù)，后者可結(jié)合患者意向選擇UAE后經(jīng)陰道引產(chǎn)，避免不必要的腹部手術(shù)，其他類型(邊緣性或部分性胎盤前置狀態(tài)伴可疑粘連型植入)可根據(jù)臨床現(xiàn)有條件、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)水平、患者知情選擇意向及依從性等選擇終止妊娠方法。此類引產(chǎn)是計(jì)劃生育臨床工作中的難點(diǎn)，應(yīng)引起額外重視，引產(chǎn)前需要進(jìn)行充分的評(píng)估與準(zhǔn)備、多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)的配合、充分的醫(yī)患溝通，盡可能的保留子宮和保護(hù)生育力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。