腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量及影響因素分析

李菲菲，張玉花（通信作者）

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)婦兒科 （福建 莆田 351100）

子宮肌瘤（uterinemyoma，UM）多見(jiàn)于育齡期女性，病因尚未闡明，發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高，患者表現(xiàn)為月經(jīng)異常及壓迫癥狀等，從而影響其身心健康[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（laparoscopic myomectomy，LM）是治療UM 患者的重要方式，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可有效清除病灶組織，改善臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量[2-3]。近年來(lái)，麻醉及睡眠誘導(dǎo)藥物效果不斷提高，但LM 后患者仍存在一定程度的睡眠障礙，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)[4]。因此，尋求UM 患者LM 后睡眠質(zhì)量的影響因素至關(guān)重要。鑒于此，本研究旨在探究UM 患者LM 后睡眠質(zhì)量的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年11月醫(yī)院收治的79例UM患者為研究對(duì)象，年齡32～55歲，平均（47.26±3.47）歲；病程1～5年，平均（2.10±0.54）年；單發(fā)39例，多發(fā)40例；子宮體肌瘤70例，子宮頸肌瘤9例；肌瘤直徑3～8 cm，平均（5.46±1.02）cm；文化水平，小學(xué)或初中31例，中?；蚋咧?0例，大專及以上28例；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[5]中UM 的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲、宮腔鏡等檢查確診；出現(xiàn)月經(jīng)多、異常出血等癥狀，經(jīng)藥物治療無(wú)效，在我院行LM；希望保留生育功能；精神正常，依從性好，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期；合并心、肝、腎功能不全；合并惡性腫瘤或子宮畸形；既往存在睡眠障礙；伴有原發(fā)性心理疾病。

1.2 方法

1.2.1 UM 患者LM 后睡眠質(zhì)量評(píng)估

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]評(píng)估UM 患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，該量表Cronbaach's 為0.845，重測(cè)效度為0.856，包括19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目、5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目，其中18個(gè)自評(píng)項(xiàng)目參與計(jì)分，構(gòu)成7個(gè)成分，每個(gè)成分0～3分，總分0～21分，＜8分為睡眠質(zhì)量良好，≥8分為睡眠質(zhì)量較差，分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 臨床資料采集分析

調(diào)查者設(shè)計(jì)一般資料填寫(xiě)問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括年齡、病程、病灶數(shù)目（單發(fā)、多發(fā)）、疾病部位（子宮體肌瘤、子宮頸肌瘤）、文化水平（小學(xué)或初中、中?；蚋咧?、大專及以上）、肌瘤直徑、疼痛程度[采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[7]評(píng)估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越嚴(yán)重]、胃納情況（良好、不佳，若患者術(shù)后出現(xiàn)食欲不振、消化不良、胃脹等癥狀則為胃納不佳）、病房環(huán)境（安靜、嘈雜）、生活作息（規(guī)律、不規(guī)律）、負(fù)性情緒[有、無(wú)，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[8]評(píng)估，該量表由焦慮、抑郁2個(gè)維度組成，每個(gè)維度包括7個(gè)條目，共14個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總分42分，＜8分為無(wú)負(fù)性情緒，≥8分為有焦慮或抑郁負(fù)性情緒，分?jǐn)?shù)越高，表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重]。

1.2.3 質(zhì)量控制

調(diào)查者經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用自填或他填方式，指導(dǎo)患者于規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成問(wèn)卷調(diào)查，并當(dāng)場(chǎng)核實(shí)、收回，本研究共發(fā)放問(wèn)卷79份，全部回收，有效回收率為100%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng) 計(jì)79例UM 患 者LM 后 睡 眠 質(zhì) 量。（2）比較睡眠質(zhì)量較差患者和睡眠質(zhì)量良好患者的一般資料。（3）經(jīng)Logistic回歸分析UM 患者LM后睡眠質(zhì)量的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 79例UM 患者LM 后睡眠質(zhì)量

79例UM患者LM后睡眠質(zhì)量較差25例（占31.65%），平均PSQI（10.76±1.59）分；睡眠質(zhì)量良好54例（占68.35%），平均PSQI（5.94±1.02）分。

2.2 睡眠質(zhì)量較差患者和睡眠質(zhì)量良好患者的一般資料比較

睡眠質(zhì)量較差患者疼痛程度、胃納不佳占比、負(fù)性情緒占比均高于睡眠質(zhì)量良好患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 睡眠質(zhì)量較差患者和睡眠質(zhì)量良好患者的一般資料比較

2.3 UM 患者LM 后睡眠質(zhì)量的影響因素的多因素Logistic 回歸分析

將疼痛程度、胃納情況、負(fù)性情緒作為自變量（賦值情況見(jiàn)表2），睡眠質(zhì)量作為因變量（較差=“1”，良好=“0”）。經(jīng)Logistic回歸分析，疼痛嚴(yán)重、胃納不佳、負(fù)性情緒均是UM 患者LM 后睡眠質(zhì)量的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 UM 患者LM 后睡眠質(zhì)量的影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

UM 雖然是良性腫瘤，但若得不到及時(shí)有效治療，隨著病情進(jìn)展，疾病惡化，導(dǎo)致癌變，增加病死風(fēng)險(xiǎn)。LM 因具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于UM 治療中，可徹底切除病灶，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量[9]。但有研究指出，LM 可能會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度睡眠障礙，這是影響患者術(shù)后恢復(fù)、生命質(zhì)量的重要因素[10]。本研究結(jié)果顯示，79例UM 患者LM 后睡眠質(zhì)量較差25例，占31.65%；可見(jiàn)，UM 患者LM后睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，探究LM 術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響因素具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，疼痛嚴(yán)重、胃納不佳、負(fù)性情緒均是UM 患者LM 后睡眠質(zhì)量的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下。（1）疼痛程度較重：LM 不可避免會(huì)給患者帶來(lái)一定疼痛感，如術(shù)后腹部穿刺點(diǎn)疼痛、患者麻醉蘇醒后感受到的尿道灼熱或刺痛感等，若術(shù)后疼痛嚴(yán)重，會(huì)刺激自主神經(jīng)興奮性，加重患者應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)無(wú)法緩解，進(jìn)而降低睡眠質(zhì)量[11]；此外，睡眠障礙患者多巴胺水平低，導(dǎo)致疼痛無(wú)法緩解，加重疼痛程度，形成惡性循環(huán)，加重患者睡眠障礙；對(duì)此建議護(hù)理人員于術(shù)后告知患者疼痛原因，增加其對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，并評(píng)估患者疼痛程度，采取適當(dāng)措施以緩解疼痛，如指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等，必要時(shí)可進(jìn)行藥物干預(yù)。（2）胃納不佳：因疾病、麻醉及手術(shù)的影響，部分患者器官或系統(tǒng)受到影響，術(shù)后可能出現(xiàn)胃腸功能不良、食欲減退、代謝紊亂等情況，導(dǎo)致胃納較差，進(jìn)而使得多項(xiàng)生化指標(biāo)異常，如血清鈣、血紅蛋白等，導(dǎo)致T 淋巴細(xì)胞亞群水平異常，免疫功能紊亂，影響睡眠質(zhì)量[12]；因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，術(shù)后飲食從流食開(kāi)始過(guò)渡，直至普食。（3）負(fù)性情緒：部分UM 患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為經(jīng)手術(shù)治療后會(huì)加速衰老，從而出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，加重應(yīng)激反應(yīng)，影響睡眠質(zhì)量，且負(fù)性情緒會(huì)使患者精神壓力集中，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量[13]；因此，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除患者有關(guān)切除子宮肌瘤的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，緩解其不良情緒，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，UM 患者LM 后睡眠質(zhì)量較差受疼痛嚴(yán)重、胃納不佳、負(fù)性情緒等因素影響，臨床應(yīng)予以相應(yīng)干預(yù)措施。