1.5T MRI+3D-STIR 神經(jīng)根成像技術(shù)對腰椎間盤突出癥與神經(jīng)根壓迫的臨床分析

吳海璐，裴曉蕾，夏 標(biāo)，張?zhí)旄?，李雪?/p>

（昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院<呈貢區(qū)人民醫(yī)院>醫(yī)學(xué)影像科 云南 昆明 650500）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是比較常見的一種骨科疾病，以腰痛為主要表現(xiàn)，一些患者往往合并坐骨神經(jīng)痛或骨神經(jīng)痛，并且隨著病程的進展，患者突出于正后方的椎間盤組織或者髓核對馬尾神經(jīng)造成壓迫，則會出現(xiàn)肛周和會陰異常、大小便失禁等癥狀，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。影像學(xué)檢查是臨床上診斷腰椎間盤突出癥是一種常見方法，通過常規(guī)的掃描，可以對腰椎間的癥狀和神經(jīng)壓迫進行判斷，有助于選擇合適的治療方案如手術(shù)、保守治療等。1.5T MRI 因為軟組織和空間分辨率高，可以將病灶類型清晰顯示出來，對疾病的發(fā)展進行準(zhǔn)確評估，在各類疾病的診斷中得到廣泛運用。同時，近年來，越來越多的研究表明，通過將3D-STIR 序列和MRI 聯(lián)合運用在腰椎間盤突出癥患者中，不僅可以將病變脊神經(jīng)根的受壓情況清晰顯示出來，還可以全面掃描腰骶叢神經(jīng)的細致結(jié)構(gòu)，從而獲得準(zhǔn)確、清晰的成像效果[2]。因此，本文對1.5T MRI 與3D-STIR 神經(jīng)根成像技術(shù)檢查運用在腰椎間盤突出癥與神經(jīng)根壓迫患者中的臨床效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院2020 年1 月—2021 年5 月期間收治的72 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。其中女性30 例，男性42 例；年齡28 ～69 歲，平均年齡（48.2±10.4）歲；病程7 個月～6 年，平均（3.2±1.5）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完善者；②存在慢性腰腿痛病史，且持續(xù)時間＞6 個月者；③患者意識清醒，可正常交流和溝通，具有較好依從性；④患者及家屬對本次研究均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識障礙或精神異常者；②依從性較差者；③體內(nèi)合并金屬植入物者；④臨床資料缺失者；⑤哺乳期或妊娠期婦女。

1.2 方法

所有患者均行1.5T MRI+3D-STIR 神經(jīng)根成像檢查，選擇Siemens Magnetom Essenza System1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀，采用脊柱矩陣線圈和體部矩陣線圈，檢查時，指導(dǎo)患者合理擺放體位，一般為仰臥位，頭部先進，告知受檢者保持平靜呼吸，具體掃描參數(shù)見表1。同時，在MRI 掃描的基礎(chǔ)上，再行3D-STIR 序列融入，處理成像數(shù)據(jù)，運用3D 效果大面積成像局部功能模塊，對腰骶叢神經(jīng)斜矢狀位的成像數(shù)據(jù)進行投影，并且向PACS工作站上傳重組圖像。

表1 不同序列掃描參數(shù)

1.3 圖像處理

在斜矢狀位投影圖像上采用3D 后處理最大密度投影（MIP）功能模塊順著腰骶叢神經(jīng)走行對雙側(cè)腰骶叢神經(jīng)進行重組，在后處理工作站（Leo Trio Syngo VB17.0）上傳3D-STIR 采集圖像，由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，分析研究3D-STIR 序列神經(jīng)成像技術(shù)影像和常規(guī)MRI 掃描圖像。同時，根據(jù)北美脊柱外科年會腰椎間盤突出癥病理分型方法，根據(jù)脫出、突出（極外側(cè)型、外側(cè)型、中央型）以及膨出對腰椎間盤病變進行診斷，并且定位脊神經(jīng)根。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以t檢驗，用（± s）表示；計數(shù)資料以χ2檢驗，用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 與3D-STIR 序列神經(jīng)根成像技術(shù)的影像學(xué)特征

所有患者均順利完成檢查，本組的72 例患者中，47例（65.28%）為腰椎間盤突出，共59 個，在MRI 常規(guī)序列中，以椎間盤后緣圓隆飽滿和凹陷消失為主要表現(xiàn)，其中3D-STIR序列在腰骶段脊神經(jīng)根成像中的圖像較好，尤其是MIP 重組與原始軸位圖像的多角度3D 冠狀位相結(jié)合的圖像以神經(jīng)根鞘外形、硬膜囊以及神經(jīng)根的神經(jīng)節(jié)、節(jié)內(nèi)段以及一些節(jié)后段的走形為主要表現(xiàn)。同時，25 例（34.72%）為腰椎間盤膨出，共25 個，其中在MRI常規(guī)序列掃描中，主要表現(xiàn)為硬膜囊外脂肪間隙消失和椎間盤后緣局灶性突出導(dǎo)致硬膜囊或神經(jīng)根受壓移位；而在3D-STIR 序列掃描的表現(xiàn)如下：①神經(jīng)根位置出現(xiàn)改變，比如抬高、下沉或者后移；②受壓神經(jīng)根鞘袖變形或截斷，且信號明顯減低；③硬膜囊擠壓變形，馬尾神經(jīng)或者脊髓受壓出現(xiàn)弧形壓跡；④經(jīng)增強掃描后，可見神經(jīng)根鞘、硬膜外以及局部硬膜出現(xiàn)強化，即表現(xiàn)為“化學(xué)性根性神經(jīng)病”。

2.2 MRI 常規(guī)序列與3D-STIR 序列神經(jīng)根成像和手術(shù)病理結(jié)果比較

在本次研究中，以MRI 間接征象如椎間孔或椎管狹窄、脊髓、硬膜囊受壓和直接征象如椎間盤后緣出現(xiàn)局限性軟組織信號為診斷標(biāo)準(zhǔn)，定位脊神經(jīng)根；在3D-STIR 序列神經(jīng)成像技術(shù)中，可見硬膜囊、脊髓受壓，根據(jù)信號異?；菊飨蠛图股窠?jīng)根位置改變診斷椎間盤病變，準(zhǔn)確定位，并且比較兩種方法的敏感性和正確指數(shù)，但是不同檢查方法與手術(shù)符合情況比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 三種檢查方法與手術(shù)符合情況 單位：例

2.3 三種方法的診斷準(zhǔn)確率比較

MRN+MRI 和MRI 的診斷準(zhǔn)確性顯著高于MRN診斷（P＜0.05），但是三種方法的敏感性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3，典型圖像見圖1。

表3 不同方法的診斷準(zhǔn)確率對比

圖1 MRI 常規(guī)掃描圖像

2.4 典型影像學(xué)圖像分析

本文選擇1 例女性為研究對象，73 歲，腰腿痛行腰椎MRI 掃描：A1、A2、A3、A4、A5 為MR 常規(guī)掃描圖像：A 1、A2 T2 矢狀位壓脂序列見L3 ～4、L4 ～5 椎間盤變性并膨出，L5 ～S1 椎間盤變性并突出；A3、A4、A5橫軸位見L5～S1椎間盤突出右外側(cè)型，腦脊液間隙消失，脊神經(jīng)根受壓，右側(cè)L4、L5 脊神經(jīng)根明顯較對側(cè)增粗、腫脹；A6、A7、A8 為3D-STIR MRN 掃描圖像：見右側(cè)L4、L5 脊神經(jīng)根腋下受壓迫。手術(shù)：選擇性右側(cè)L4、L5神經(jīng)根阻滯、術(shù)后疼痛緩解。

圖2 3D-STIR MRN 掃描圖像

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥的研究概況

腰椎間盤突出癥是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，以腰背痛為主要表現(xiàn)，但是一些患者合并腰椎間盤纖維環(huán)破裂，使髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)，出現(xiàn)痙攣性疼痛、間歇性跛行以及麻木等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰痛的一個主要病因，據(jù)統(tǒng)計，在生活中出現(xiàn)過腰痛癥狀的人占80%[3]。在歐美發(fā)達國家，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率為2%，多見于30 ～50 歲人群，與女性相比，男性具有較高的發(fā)病率，并且在腰椎間盤突出癥患者中，95%的病變部位在L4/L5 和L5/S1 水平[4]。當(dāng)前尚不明確腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制，可能與椎間盤自身免疫學(xué)說、化學(xué)神經(jīng)根炎學(xué)說以及機械壓迫學(xué)說等有關(guān)。因為腰椎間盤突出癥患者發(fā)病后，在臨床上表現(xiàn)為下肢放射性疼痛、腰背疼痛等癥狀，對患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重影響[5]。所以采用合適的一種檢查方法，使診斷準(zhǔn)確率提高，有助于制定合適的治療方案，使患者疼痛減輕，改善腰椎功能和提高生活質(zhì)量，也是當(dāng)前亟需解決的一個問題。

3.2 MRI 常規(guī)序列聯(lián)合3D-STIR 序列神經(jīng)成像技術(shù)診斷LDH 的臨床價值

既往臨床上診斷LDH 時，往往采用CT 檢查，雖然具有經(jīng)濟實惠、操作簡單以及檢查快速等諸多優(yōu)點，可以對腰椎骨質(zhì)和曲度情況進行觀察，但是不能將椎間盤實際情況充分顯示出來，無法對椎間盤突出類型進行準(zhǔn)確判斷，具有一定的局限性[6]。在腰骶叢神經(jīng)成像中，當(dāng)前比較常見的是背景抑制彌散加權(quán)成像（DWIBS）技術(shù)和選擇性水激勵脂肪抑制（PROSET）技術(shù)，其中前者的神經(jīng)節(jié)和腰骶叢神經(jīng)均表現(xiàn)為高信號，背景信號抑制比較充分、均勻，但是在3D 冠狀位圖像和DWIBS MIP 上，由于脊神經(jīng)根與鄰近結(jié)構(gòu)具有較小的信號強度差異時，可導(dǎo)致圖像重疊和容積效應(yīng)，不能清晰顯示脊神經(jīng)根；而在三維快速梯度回波中，PROSET 技術(shù)運用三項式或二項式脈沖選擇性水激勵技術(shù)，能夠?qū)⒓股窠?jīng)根的節(jié)內(nèi)段形態(tài)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)根鞘的外形以及腰骶叢神經(jīng)硬膜囊充分顯示出來，但是這一序列對磁敏感偽影的敏感性較高，可導(dǎo)致條紋狀偽影，不利于準(zhǔn)確診斷受壓神經(jīng)根[7-8]。在本次研究中，選擇3D-STIR 神經(jīng)根成像技術(shù)，與上述兩種技術(shù)相比，具有以下優(yōu)點：①STIR 技術(shù)可以獲得穩(wěn)定、均勻的脂肪抑制效果，通過選擇較短的T1 時間，可以對脂肪組織的高信號進行抑制；②3D-STIR 序列的空間分辨率較高；③3D-STIR 序列神經(jīng)成像運用并行采集技術(shù)，使矩陣方法增加，可以使磁敏感偽影減少；④在3D-STIR 序列中，運用Gd-DTPA 增強掃描，可以提高對比噪聲，使背景抑制效果得到改善，充分顯示脊神經(jīng)的走形、連續(xù)性以及形態(tài)[8-9]。同時，術(shù)前通過對神經(jīng)根受壓情況進行準(zhǔn)確定位，可以使手術(shù)的盲目性減少，并且再聯(lián)合3D-STIR 序列，有助于了解神經(jīng)根相關(guān)信息，提高手術(shù)安全性。與常規(guī)序列相比，3D-STIR 序列神經(jīng)成像技術(shù)可以將腰骶部脊神經(jīng)根走形及受壓情況清晰顯示出來，但是在3D-STIR 序列神經(jīng)根成像技術(shù)中，不能將鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系充分顯示出來，尤其是無法全面提供椎間盤源性以外的影像學(xué)信息如感染性病變、椎體退行性變、腫瘤以及血腫等。所以，通過結(jié)合常規(guī)序列掃描技術(shù)，可以彌補3D-STIR 序列神經(jīng)成像技術(shù)的不足，互相補充、驗證，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根受壓和椎間盤病變情況，從而提高準(zhǔn)確性。

綜上所述，臨床上在診斷腰椎間盤突出癥與神經(jīng)根壓迫時，通過聯(lián)合運用MRI+3D-STIR 神經(jīng)根成像技術(shù)，可以獲得清晰的圖像，使診斷準(zhǔn)確率提高，從而制定針對性治療方案，值得推廣。