腸外營(yíng)養(yǎng)在奶犢牛感染性腹瀉治療中的應(yīng)用技術(shù)

郭姚蕊，劉勝麗，秦建華

（河北省現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)技術(shù)體系奶牛產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)疫病防控 河北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，河北保定 071000）

奶牛養(yǎng)殖場(chǎng)犢牛培育過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)多種原因?qū)е碌母腥拘愿篂a，發(fā)病率高。病因復(fù)雜，病程急驟，輕者影響生長(zhǎng)發(fā)育，重者導(dǎo)致死亡，是導(dǎo)致?tīng)倥Ｋ劳龅闹饕颍瑫?huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，阻礙養(yǎng)牛業(yè)的發(fā)展，成為迫切需要解決的技術(shù)難題。引起犢牛感染性腹瀉的病原主要有產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、巴氏桿菌、彎曲桿菌、壞死桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、病毒性腹瀉病毒、輪狀病毒、冠狀病毒、傳染性鼻氣管炎病毒、細(xì)小病毒、球蟲(chóng)、微小隱孢子蟲(chóng)和賈第鞭毛蟲(chóng)等。使用常規(guī)的抗感染、止血、補(bǔ)液、止瀉、退熱和維持電解質(zhì)平衡療法效果并不理想，急需尋求更有效的方法。

腸外營(yíng)養(yǎng)（Perenteralnutrition，PN）是通過(guò)經(jīng)靜脈將無(wú)法由胃腸攝取或攝取量不能滿足自身代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提供給病畜，這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括葡萄糖、脂肪、氨基酸、水、常量、微量元素及維生素。腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用十分廣泛，但在動(dòng)物疾病治療中使用較為罕見(jiàn)。為了控制感染性腹瀉對(duì)犢牛的危害，河北省現(xiàn)代農(nóng)業(yè)技術(shù)體系奶牛產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)疫病防控崗位對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)在犢牛感染性腹瀉治療中，所需補(bǔ)充的腸外營(yíng)養(yǎng)素需要量、配方、輸液量和輸液速度等要點(diǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)研究，形成了腸外營(yíng)養(yǎng)在犢牛感染性腹瀉治療過(guò)程中的應(yīng)用技術(shù)模式?，F(xiàn)介紹如下：

1 感染性腹瀉犢牛營(yíng)養(yǎng)缺乏程度判定

1.1 輕度缺乏

體重減少1%～3%時(shí)；精神沉郁，口腔黏膜稍干，眼窩塌陷不明顯，皮膚彈性稍差，回彈能力正常，脈搏加快，飲食欲欠佳，有時(shí)出現(xiàn)嘔吐；每日腹瀉次數(shù)不超過(guò)10次，糞便呈粥樣，有酸味，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣和泡沫；血漿總蛋白濃度升高，紅細(xì)胞壓積增加，血紅蛋白增多，紅細(xì)胞數(shù)及白細(xì)胞數(shù)增多，離子濃度變化亦在正常范圍內(nèi)；尚未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀，但若不及時(shí)治療，極易轉(zhuǎn)為中度病例。

1.2 中度缺乏

體重減少4%～6%時(shí)；喜臥少動(dòng)，口腔黏膜干澀，眼窩輕微塌陷，皮膚彈性下降，回彈需要1～3秒，食欲明顯減退，有強(qiáng)烈飲欲；每日腹瀉次數(shù)為10～20次，糞便呈水樣，有大量黏液；患病犢牛出現(xiàn)胃腸道癥狀和脫水癥狀，但不明顯；紅細(xì)胞壓積繼續(xù)上升，血清總蛋白、白蛋白和球蛋白濃度迅速上升，血清非蛋白氮含量升高。血清Na+濃度下降，CI-驟降較明顯。這種病例若不及時(shí)治療，常常向重度發(fā)展。

1.3 重度缺乏

體重減少10%～12%時(shí)；臥地不起，口腔黏膜干燥，眼窩塌陷，皮膚彈性差，回彈需要4～10秒，食欲廢絕；1小時(shí)腹瀉3次，糞便呈稀薄或帶水、量少次多、含水分多、可有少量黏液；患病犢牛出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀，有脫水、代謝性酸中毒、低鉀及低鈣、低鎂血癥，出現(xiàn)全身中毒癥狀；部分犢牛出現(xiàn)血便，導(dǎo)致血液大量流失，可引起貧血，出現(xiàn)體重逐漸下降、精神淡漠、肌肉無(wú)力等癥狀；紅細(xì)胞壓積顯著升高，血紅蛋白增多，白細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞數(shù)明顯增多，血清中Na+、CI-、K+和Mg2+濃度均明顯下降，血中無(wú)機(jī)磷濃度升高。這種病例若不及時(shí)治療，則迅速發(fā)展為極重度病例。

1.4 極重度缺乏

體重減少到12%以上時(shí)；臥地不起，口腔黏膜極干，眼窩塌陷明顯，皮膚彈性極差，回彈需要10秒以上，飲食欲廢絕，糞便帶水，量極少，甚至出現(xiàn)里急后重；水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重脫水，患病犢牛呈現(xiàn)多器官衰竭的全身中毒癥狀，大多已不具備治療價(jià)值。

2 感染性腹瀉犢牛的營(yíng)養(yǎng)需要量

2.1 氨基酸

犢牛每天需要約1～1.5克/千克體重的氨基酸；發(fā)生腹瀉時(shí)，飲食欲欠佳或廢絕，機(jī)體代謝所需的氨基酸必須通過(guò)非腸道途徑供給；靜脈內(nèi)給予的氨基酸是提供機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育最直接、最有效的氮源；體內(nèi)的氨基酸只有在非蛋白質(zhì)熱量供應(yīng)充足的情況下，才能進(jìn)入組織細(xì)胞，參與蛋白質(zhì)的合成，多余的亦可作為供能物質(zhì)。疾病狀態(tài)下，機(jī)體對(duì)氮及能量的需求均有所增加，非蛋白質(zhì)熱量（千卡）與氮量（克）的比例需要保持在（100～200）∶1；小于100∶1提示熱量不足，部分氨基酸將作為供能物質(zhì)，維持生命，犢牛機(jī)體正常發(fā)育受影響；大于200∶1提示非蛋白熱量過(guò)高或氮量不足，容易造成高血糖、高脂血癥等代謝并發(fā)癥。

2.2 葡萄糖和脂肪

犢牛體內(nèi)葡萄糖和脂肪作為供能的主要物質(zhì)。腹瀉犢牛葡萄糖和脂肪每日需要量分別為2～4克/千克體重和1～1.5克/千克體重，二者供能的適宜比例為50%～70%的葡萄糖配合30%～50%的脂肪；脂肪占比一般不超過(guò)60%。若糖脂比過(guò)高，會(huì)使糖代謝紊亂，增加臟器功能損害風(fēng)險(xiǎn)。而過(guò)多脂肪尚可升高血脂、促進(jìn)血栓形成、引起免疫抑制和肝功能損傷。

2.3 常量元素（電解質(zhì)）

犢牛常量元素每天的需要量分別為：鈉1.44～1.8克、鉀0.54～0.90克、氯1.44～1.8克、鈣590～180毫克、鎂144～216毫克、磷180～540毫克。在犢牛腹瀉過(guò)程中，機(jī)體無(wú)法正常通過(guò)腸道吸收各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并伴發(fā)經(jīng)腹瀉糞便流失大量水分和電解質(zhì)喪失的現(xiàn)象，必須采用非腸道即靜脈輸入（腸外營(yíng)養(yǎng)）的方式為腹瀉犢牛供給電解質(zhì)。應(yīng)該注意作為陽(yáng)離子的鈉、鉀、鎂和鈣是影響腸外營(yíng)養(yǎng)中脂肪乳穩(wěn)定性的主要因素，陽(yáng)離子價(jià)位越高，對(duì)脂肪乳劑的“破乳”作用越強(qiáng)，為此一價(jià)陽(yáng)離子（Na+、K+之和）應(yīng)小于2.7克/升，二價(jià)陽(yáng)離子（Ca2+、Mg2+之和）應(yīng)小于0.18克/升。

2.4 微量元素

犢牛對(duì)微量元素每日需要量為鋅3.2毫克、鐵1.2毫克、銅0.3毫克、錳0.2～0.3毫克、碘131微克、硒30～60微克、鉬19微克、鉻10～20微克。犢牛腹瀉病程稍長(zhǎng)，鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳出現(xiàn)的微量元素缺乏問(wèn)題就已顯現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)（靜脈輸入）供給。

2.5 維生素

維生素的種類較多，按其溶解性可分為脂溶性和水溶性兩大類。脂溶性維生素每日需要量為維生素K110毫克、維生素E10毫克、維生素A750微克及維生素D30微克。水溶性維生素每日需要量為維生素C100毫克、煙酰胺40毫克、泛酸15毫克、維生素B64毫克、維生素B23.6毫克、維生素B13毫克、葉酸400微克、維生素B125微克。脂溶性維生素在犢牛體內(nèi)有一定儲(chǔ)備，輕度營(yíng)養(yǎng)缺乏的腹瀉犢牛尚無(wú)異常表現(xiàn)；中度和重度營(yíng)養(yǎng)缺乏腹瀉犢牛必須經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充。

3 感染性腹瀉犢牛的腸外營(yíng)養(yǎng)液配方和配制

3.1 感染性腹瀉犢牛的腸外營(yíng)養(yǎng)液基礎(chǔ)配方

依據(jù)犢牛生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量與感染性腹瀉犢牛營(yíng)養(yǎng)缺乏程度綜合考慮，確定犢牛腹瀉時(shí)所提供腸外營(yíng)養(yǎng)液的基礎(chǔ)配方詳見(jiàn)（下表）。

感染性腹瀉犢牛腸外營(yíng)養(yǎng)液基礎(chǔ)配方表

3.2 不同體重感染性腹瀉犢牛的腸外營(yíng)養(yǎng)液配方

由于患病犢牛的體重、體況和對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量有差異，體重小于25千克的犢牛輸液量為1710毫升；按表的配方輸注；對(duì)體重大于25千克的腹瀉犢牛結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)液基礎(chǔ)配方做如下調(diào)整：

體重大于25千克小于40千克的犢牛輸液量1795毫升；將表的配方中2號(hào)、3號(hào)、4號(hào)注射液分別改為300毫升、275毫升、550毫升；并加入10毫升脂溶性維生素。

體重大于40千克的犢牛輸液量1920毫升；將表的配方中2號(hào)、3號(hào)、4號(hào)注射液分別改為350毫升、300毫升、600毫升；加入10毫升脂溶性維生素。

3.3 腸外營(yíng)養(yǎng)液配制

3.3.1首先準(zhǔn)備兩個(gè)500毫升輸液袋分別為A袋和C袋、一個(gè)1000毫升的輸液袋為B袋及一個(gè)三管進(jìn)針的輸液器；

3.3.2將甘油磷酸鈉注射液和50%葡萄糖注射液注入500毫升輸液袋（A）內(nèi)；

3.3.3將氯化鉀注射液、濃氯化鈉注射液、門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液、多種微量元素注射液以及復(fù)方氨基酸注射液加入1000毫升輸液袋（B）內(nèi)；

3.3.4將維生素先用脂肪乳注射液稀釋后，與ω-3魚(yú)油脂肪乳和20%長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液一并加入到500毫升輸液袋（C）內(nèi)；

3.3.5將三管進(jìn)液的三個(gè)穿刺器分別插入到A、B和C輸液袋內(nèi)，打開(kāi)開(kāi)關(guān)即可輸注。

4 感染性腹瀉犢牛腸外營(yíng)養(yǎng)使用方法

4.1輕度營(yíng)養(yǎng)缺乏患牛：每日一次，1～3天為一療程。

4.2中度營(yíng)養(yǎng)缺乏患牛：每日1～2次，3～5天為一療程。

4.3重度營(yíng)養(yǎng)缺乏患牛：每日2～3次，7～10天為一療程。

4.4體重小于25千克的犢牛輸液速度應(yīng)維持在40～60滴/分鐘；體重大于25千克小于40千克的犢牛輸液速度應(yīng)維持在50～70滴/分鐘；體重大于40千克的犢牛輸液速度應(yīng)維持在60～80滴/分鐘。

5 感染性腹瀉犢牛的腸外營(yíng)養(yǎng)液使用注意事項(xiàng)

5.1腸外營(yíng)養(yǎng)液配置需注意配伍禁忌；配置完成后需排盡營(yíng)養(yǎng)袋中空氣；現(xiàn)用現(xiàn)配，24小時(shí)內(nèi)輸完；已破乳的腸外營(yíng)養(yǎng)液嚴(yán)禁使用。

5.2輸注時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)犢牛反應(yīng)，一旦出現(xiàn)心跳次數(shù)超過(guò)110次/分鐘或呼吸次數(shù)超過(guò)50次/分鐘，患病犢牛極易發(fā)生心衰或肺水腫，應(yīng)立即停止輸注。

5.3配制過(guò)程中，不得將電解質(zhì)、微量元素直接加入脂肪乳劑內(nèi)。