急性腦梗塞（急性缺血性腦卒中）的治療新方法
——機械取栓（拉栓）

趙曰圓 馬廉亭

在中國，腦卒中已經成為危害人民健康的首位疾病。最新發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據顯示，我國卒中總人數(shù)接近3 000萬，每5位死亡者中就有1人死于卒中，我國笫三次人口死亡原因普查顯示死于腦卒中者占22.43 %。腦卒中具有發(fā)病急、救治時間緊迫，以及發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復發(fā)率高和花費高的特點，其中缺血性腦卒中占據總數(shù)的70%，但因為認識不足，院前延誤，大多數(shù)病人錯過了缺血性腦卒中的最佳黃金救治期（發(fā)病后3～4小時）。

腦梗塞是各種原因導致的腦血管堵塞。腦血管堵塞后，每分鐘會有190萬個神經元死亡；連續(xù)堵塞5分鐘，就會導致無法恢復的神經功能障礙。因此，時間就是大腦，時間就是生命，腦卒中的搶救必須爭分奪秒。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，嚴重的腦梗塞除了采取靜脈溶栓以外，還可以進行機械取栓的手術。在腦梗塞發(fā)生后的4.5 小時內，靜脈溶栓可以幫助溶解掉腦血管里的血栓，促進閉塞血管再通，恢復腦組織供血。但對于大血管閉塞的病人，靜脈溶栓效果有限，因此建議在溶栓后立即進行機械取栓治療（黃金時間在發(fā)病后4小時內）。

機械取栓是指采用專門的抽吸導管或者回收支架將腦血管內的血栓取出來（圖1），開通血管，一般是頸部與顱內較大的血管，然后再根據發(fā)病的因素進行后續(xù)的支架植入或者球囊成形術，是目前治療嚴重急性腦缺血的先進治療方式，可以降低嚴重腦缺血的病死率、致殘率。機械取栓的目的就是將血栓取出，開通血管，挽救缺血半暗帶的腦組織，盡最大程度保留神經功能！

圖2 急性腦缺血判斷方法（FAST方法），可以簡單快速的幫助我們鑒別腦缺血

目前，與腦卒中密切相關的危險因素包括抽煙、酗酒、高血壓、高血脂、高血糖（糖尿?。?、高同型半胱氨酸血癥，同時還與頭頸部動脈粥樣硬化以及心房纖顫等疾病相關。因此，具有這些危險因素的病人建議定期檢查心腦血管情況。一旦出現(xiàn)相關癥狀（圖2），請盡快到神經內、外科就醫(yī)診治。

中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院已開通腦卒中搶救綠色通道，多學科聯(lián)合救治：急診科第一時間完善分診，可快速開展缺血性腦卒中的急診搶救；我院放射影像科裝備3.0 T磁共振、320排CT，第一時間篩查顱內大血管閉塞的病人；神經內科靜脈溶栓經驗豐富，輕中型卒中病人受益匪淺，同時又為重型缺血性腦卒中的病人爭取手術時間和機會；神經外科導管室裝備西門子雙C臂DSA機，24小時可做急診檢查、治療，為搶救缺血性腦卒中病人的終極武器。我院神經外科于1978年在國內最早開展介入神經放射治療與復合手術，2001年又開展急性缺血性腦卒中的血管內治療，經驗豐富，介入材料齊全，取栓方法處于國際先進水平，目前已成功救治數(shù)百名病人，免于重殘，血管有效開通率高達90%，術后90天預后良好者比例高達40%，以下分享2例我院神經外科成功行機械取栓成功救治的腦缺血病人。

病例1：59歲，武漢市李婆婆，因突發(fā)右側肢體無力伴有言語不清5小時入院，急診予以靜脈溶栓后局麻下機械取栓，采取導管抽吸取栓開通血管，次日，病人肢體肌力恢復正常，言語較之前清晰。見圖3。

病例2：54歲女性，因左側肢體突發(fā)無力4小時入院，診斷為急性腦缺血、大血管閉塞可能；急診腦血管造影顯示右側大腦中動脈急性閉塞（紅色箭頭所示），予以目前國內最流行的swim技術取栓開通血管，隨后予以Enterprise 4.5 *22支架植入，術后復查造影顯示血管通暢，腦灌注正常，病人痊愈出院。見圖4。