時(shí)間性疾病的中醫(yī)理論研究及中醫(yī)治療進(jìn)展

郭麗 張艷花 張媛媛

摘要：臨床上有些病癥的發(fā)作具有明顯的時(shí)間性，即癥狀在每天當(dāng)中的固定時(shí)間發(fā)作或者加重，持續(xù)一定時(shí)間后癥狀消失或者緩解，有的稱之為定時(shí)發(fā)作性病癥，有的稱之為時(shí)間性病癥，也有的稱為時(shí)間性疾病。對(duì)于這類疾病，很多患者甚至是醫(yī)生都認(rèn)為其十分奇怪，不好理解和解釋。筆者在臨證過程中也遇到了一些定時(shí)發(fā)作性病癥，受高樹中教授《一針療法》啟示，在臨床中運(yùn)用子午流注理論，選取輸穴治療時(shí)間性病癥，療效顯著。目的：闡述時(shí)間性病癥的中醫(yī)治療理論基礎(chǔ)及針灸治療選穴方法，并將兩例病案介紹如下，以供諸同道參考。

關(guān)鍵詞：時(shí)間性疾病;輸穴;子午流注針灸

理論研究

1、時(shí)間性疾病

1.1時(shí)間性疾病的定義及臨床表現(xiàn)

1.1.1臨床上有些病癥的發(fā)作具有明顯的時(shí)間性，即癥狀在每天當(dāng)中的固定時(shí)間發(fā)作或者加重，持續(xù)一定時(shí)間后癥狀消失或者緩解，有的稱之為定時(shí)發(fā)作性病癥[1]，有的稱之為時(shí)間性病癥[2]，也有的稱為時(shí)間性疾病。馮志鵬[1]借鑒了針灸理論中的子午流注納支法，在治療上取得了一定療效。高樹中[2]教授運(yùn)用子午流注理論針治時(shí)間性病癥，每有佳效。

1.1.2定時(shí)疼痛是最常見的時(shí)間性病癥之一，臨床表現(xiàn)為某一時(shí)刻或某一時(shí)段突然發(fā)生的，過時(shí)即自然停止的疼痛，這種疼痛具有明顯的時(shí)間節(jié)律性特點(diǎn)。疼痛的基本病機(jī)，中醫(yī)習(xí)慣用“不通則痛，痛則不通”八個(gè)字來概括，從臨床辨證角度來看，寒熱虛實(shí)皆有。定時(shí)疼痛作為疼痛的一種類型，據(jù)臨床觀察，最多見的原因?yàn)楦斡?、陽虛和血瘀。定時(shí)疼痛不是一種病癥，而是一類病癥。從發(fā)作時(shí)間上分，有夜間痛、早晨痛、上午痛、中午痛、下午痛、傍晚痛及某一時(shí)刻的疼痛，從疼痛的部位來分，有頭痛、胸痛、腰痛、腹痛、脅痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、胃痛、心痛、淋痛等等。[3]

1.2.時(shí)間性疾病治療辯證選穴的中醫(yī)理論依據(jù)

查找文獻(xiàn)，我們能找到的關(guān)于治療時(shí)間性病癥的理論依據(jù)有以下幾點(diǎn)：

1.2.1“病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸”出自《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》，是有關(guān)時(shí)間性病證針灸治療的原則之一[4]。即有時(shí)間性發(fā)病或加重的病癥，可取“井、滎、輸、經(jīng)、合”中的“輸穴”治療。所以時(shí)間性病癥多取主時(shí)之經(jīng)的“輸穴”[5]。

1.2.2時(shí)間性病癥的臨床針灸治療，亦當(dāng)隨時(shí)辰不同而采取不同取穴。按子午流注理論，人體氣血每天循行十二經(jīng)脈一周，不同時(shí)刻為不同經(jīng)脈所主時(shí)。如徐鳳《針灸大全·十二經(jīng)納地支歌》曰：“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥三子膽丑肝通。”凡遇時(shí)間性病癥，皆可取其主時(shí)經(jīng)脈的穴位治療。這也是經(jīng)絡(luò)辯證的一種方法。

1.2.3高樹中特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間性病癥的最佳治療時(shí)間?！秱摗?4條曰：“病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！奔粗委煏r(shí)間性病癥，當(dāng)于病發(fā)之前治療為佳[6]。同時(shí)結(jié)合《素問·刺瘧論》中治療瘧疾最佳時(shí)間為“瘧發(fā)前如食頃乃治之”的論述，高樹中教授提出針灸治療時(shí)間性病癥，以發(fā)病前半小時(shí)為最佳針刺時(shí)間，并持續(xù)留針至發(fā)作時(shí)間已過，期間每5～10min行針一次，或以電針法輔助，均取得顯著臨床效果。若夜發(fā)病癥或由于其它原因所限不能于發(fā)作前針之者，在其它時(shí)間針刺也有良效。 [2]

2.子午流注

2.1子午流注針法，是以十二經(jīng)脈肘膝以下的六十六個(gè)經(jīng)穴為基礎(chǔ)，根據(jù)出井、流滎、注俞、行經(jīng)、入合的氣血流注，盛衰開合的道理，配合陰陽、五行、天干、地支等來逐日按時(shí)開穴的一種針刺取穴法。[7]

子午流注配穴法與經(jīng)絡(luò)氣血循行有關(guān)。正如《靈樞·營氣篇》》指出的“營氣之道，內(nèi)谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者，行于經(jīng)隧，常勞無已終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)也。故氣從太陰出，注手陽明，上行注足陽明，下行至跗上，注大指（趾）間與太陰合、、、、、、復(fù)從跗注大趾間，合足厥陰，上行至肝，從肝上注于肺?！?[7]

2.2子午流注針法

子午流注針法的開穴，分有納甲法，納子法兩種。

納子法又稱為廣義的流注法，它是專以一天中的十二時(shí)辰為主，按著一天中的時(shí)辰的順序去配合十二經(jīng)的氣血周流的順序開穴治療。《針灸大成》載有這樣一首歌：肺寅大卯胃辰宮，脾已心午小未中，申膀酉腎心包戍，亥焦子膽丑肝通。

這種配合是根據(jù)十二經(jīng)的走向、先后次序來決定的。正如《靈樞·經(jīng)脈篇》所記載的十二經(jīng)脈的生始出入及各經(jīng)脈承接，周而復(fù)始。手太陰肺經(jīng)，起于中焦，出大指之端;手陽明大腸經(jīng)，受肺經(jīng)的支脈，起于大指次指之端，其支者從缺盆上頸挾口交人中，上挾鼻孔;足陽明胃經(jīng)，受大腸經(jīng)的支脈，起鼻交頞中，循跗出大趾之端;足太陰脾經(jīng)，受胃經(jīng)的支脈，起于大趾之端，絡(luò)胃注心中;手少陰心經(jīng)，受脾經(jīng)的支脈，起于心中，出小指之端，手太陽小腸經(jīng)，受心經(jīng)的支脈，起于小指之端，其支者，從頰至目內(nèi)眥;足太陽膀朧經(jīng)，受小腸經(jīng)的支脈，起于目內(nèi)眥，出外踝至小趾之端，足少陰腎經(jīng)，受膀胱經(jīng)的支脈，起于小趾之下，上貫肝膈入肺注胸中;手厥陰心包絡(luò)經(jīng)，受腎經(jīng)的支脈，起于胸中屬心包絡(luò)，循中指出其端;手少陽三焦經(jīng)，受心包絡(luò)經(jīng)的支脈，起于小指次指之端，至目銳眥;足少陽膽經(jīng)，受三焦經(jīng)的支脈，起于目銳眥，其支者，別趾上入大趾之間;足厥陰肝經(jīng)，受膽經(jīng)的支脈，起于大趾之端，上貫膈注肺中。十二經(jīng)就是按著這個(gè)生始，承轉(zhuǎn)，交接，從肺經(jīng)開始，然后注入大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、膽、終止于肝經(jīng)，再由肝經(jīng)轉(zhuǎn)入肺經(jīng)，周而復(fù)始，這是十二經(jīng)通行的自然順序。用這個(gè)順序來對(duì)比一天的十二個(gè)時(shí)辰，每一天從寅時(shí)起，經(jīng)卯、辰、已、午、未、申、酉、戌、亥、子到丑時(shí)上，再由丑時(shí)周而復(fù)始，它的順序，也是不會(huì)變更的。

3.五腧穴

3.1五腧穴定義

五腧穴，是指十二經(jīng)脈分布在肘膝以下的井、滎、俞（原）、經(jīng)、合各穴。

《靈樞·九針十二原篇》記載：“經(jīng)脈十二、絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下，所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也。”這段經(jīng)文，是根據(jù)“人應(yīng)自然”而立論，認(rèn)為五腧穴是榮衛(wèi)氣血循行出入之所，也是內(nèi)臟、經(jīng)脈、絡(luò)脈，以及孫絡(luò)氣血交流的所在，所以把人體十二經(jīng)脈的流動(dòng)比作水流，指出經(jīng)氣從指（趾）端出發(fā)，猶如水出于井一樣，經(jīng)過小水微流灌注深處，通過河渠成為大流，然后匯合入于川海，深入內(nèi)勝，從而說明經(jīng)氣出于指（趾）端，由小到大，由淺入深，從遠(yuǎn)到近，順次流行經(jīng)過著，如：

1、井：它位于手足的尖端，是脈氣的出處，如水流的源泉，故稱之為井。

2、滎：它位于井之次，是脈氣流動(dòng)的地方，如流水始出于泉源，而流之尚微，所謂滎者，小水也，故稱之為滎。

3、俞：它位于滎之次（在腕踝關(guān)節(jié)處）是脈氣之住所，如微小的流水，漸入深處而灌注，所以稱為俞，俞即轉(zhuǎn)輸，也就是脈氣注此輸彼之意。

4、經(jīng)：它位于俞之次，是脈氣的行所，如流水灌注，迅速經(jīng)過之處，所以稱為經(jīng)，經(jīng)即經(jīng)過之意。

5、合：它位于經(jīng)之次（在肘膝關(guān)節(jié)附近），是經(jīng)氣之出入所，如會(huì)合之川流入臟腑之內(nèi)，與眾經(jīng)相合，故稱為合。[8]

3.2五腧穴的特性及臨床應(yīng)用：

關(guān)于五腧穴主病的記載《靈謳·順氣一日分四時(shí)篇》中指出：“病在臟者，取之井;病變于色者，取之滎，病時(shí)間時(shí)甚者，取之俞;病變于音者，取之經(jīng);經(jīng)滿而血者，病在胃，及以飲食不節(jié)得病者，取之于合?！薄鹅`樞·九針十二原篇》載有：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原?！薄端貑枴た日摗分兄赋觯骸爸尾卣?，治其俞，治腑者，治其合?！薄峨y經(jīng)·六十八難》中載有：“井主心下滿，滎主身熱，俞至體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”這些經(jīng)文。

3.3 五腧穴中輸穴的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

根據(jù)子午流注針法以及五腧穴主病特點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)，五腧穴中的輸穴是治療時(shí)間性疾病的主穴，通過臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)效果顯著，多一次見效。

《難經(jīng)·六十八難》對(duì)“五腧穴”臨床應(yīng)用主要記載為“井主心下滿、滎主身熱、輸主體重節(jié)痛、經(jīng)主喘咳寒熱、合主逆氣而泄”?！拜斨黧w重節(jié)痛”指全身疼痛性的疾病應(yīng)首先考慮在辨證論治的基礎(chǔ)上加用十二經(jīng)的輸穴，或者直接用十二經(jīng)脈中的輸穴配合來治療全身性的疼重之疾。臨床上是否果真如此呢？首先要注意輸穴陰經(jīng)陽經(jīng)的差別。其差別在于陰經(jīng)輸穴、原穴合二為一，而有“以輸代原”之稱。陽經(jīng)輸穴之后又單列原穴，然其臨床主病基本相同或相似，可據(jù)操作方便需要或取原穴或取輸穴。如手陽明經(jīng)之輸穴三間臨床上有被合谷取代之勢則可見一斑。至此再看“輸主體重節(jié)痛”，用輸穴來治療全身或局部疼痛之疾常應(yīng)手而效。比如后溪穴治療頸肩背痛、中渚治療耳痛、大陵神門太淵治療心胸痛等。另外手陽明大腸經(jīng)之原穴合谷（代輸穴三間）配合足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴之太沖合稱“四關(guān)”，更是治療全身疼痛之疾的要穴，且古代醫(yī)籍經(jīng)常提及其治療疼痛之功。如《標(biāo)幽賦》有“寒熱痹痛，開四關(guān)而已之”，《席弘賦》有“手連肩脊痛難忍，合谷針時(shí)要太沖”等。其他有關(guān)合谷、太沖或輸或原治療疼痛的記載更是豐富，且臨床上各種疼痛在辨證施治基礎(chǔ)上如能加用“四關(guān)”，常有錦上添花之妙。[9]

張景岳在《類經(jīng)圖翼》中解釋道：“所注為腧者， 腧、輸也， 經(jīng)由此輸彼，其氣方盛、南方夏也?！?。

輸穴應(yīng)用范圍：輸穴有益氣化濕的作用，所謂“輸主體重節(jié)痛”是指經(jīng)氣不足，濕邪留滯引起的證候。臨床上凡是由于氣虛水濕不化引起的腫滿、倦怠、咳喘、溏泄、遺溺一類證候，都可以選用輸穴來治療。[10]

《靈樞》曰：“病時(shí)間時(shí)甚者取之輸;”輸穴可治體重節(jié)痛外，還可治每經(jīng)的經(jīng)絡(luò)病及臟腑病所引起之一切痛證，止痛效果甚佳。[11]

臨床研究

4.時(shí)間性疼痛的中醫(yī)治療方法

4.1針刺治療：高樹中[5] 針刺雙陷谷穴治療辰時(shí)痹痛，針刺太溪穴治療酉時(shí)痹痛。高樹中[12]針刺曲泉穴治療丑時(shí)胃痛，針刺太白穴治療巳時(shí)眉梭骨痛，針刺雙太溪治療酉時(shí)頭痛。朱守應(yīng)[13]針刺太溪穴治療酉時(shí)牙疼。高樹中[14]針刺太沖穴治療丑時(shí)失眠;太淵穴治療寅時(shí)哮喘;

4.2中藥治療：馮志鵬[1]用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療兒童子時(shí)哭鬧;用葛根芩連湯加減治療卯時(shí)腹瀉;用三仁湯加味亥時(shí)足弓疼痛。

張年順[3]用酸棗仁湯治療子時(shí)胃痛。丁蕾[2]取太白穴配合藥物治療脾濕胃火循經(jīng)上攻巳時(shí)頭痛。張菊英[15]以清胃散加減治愈牙痛發(fā)作時(shí)間在早晨5～7時(shí);胃脘痛發(fā)作時(shí)間為半夜1～3時(shí)，此時(shí)氣流注肝經(jīng)，夜半為陰盛之時(shí)，此屬肝寒犯胃之證，用《傷寒論》吳茱萸湯加減治之效驗(yàn);頭痛每日下午5～7時(shí)發(fā)作，屬足少陰腎經(jīng)之時(shí)，綜合脈證當(dāng)屬腎虛頭痛，以《景岳全書》大補(bǔ)元煎加減治之而愈。

4.3其他治療方法：懷智勇[16]點(diǎn)刺放血足臨泣治療子時(shí)易醒;針刺太沖治療丑時(shí)咳嗽;溫和灸太溪穴治療酉時(shí)帶狀皰疹后遺痛;電針大陵治療戌時(shí)腰痹病痛甚。

5.時(shí)間性疾病的治療討論

該類疾病涉及病證廣泛，以痛癥為多見，臨床遇見時(shí)間性疼痛，疼痛時(shí)間兩個(gè)小時(shí)左右，考慮經(jīng)絡(luò)不通或是不能由此經(jīng)輸彼經(jīng)，結(jié)合疼痛部位，經(jīng)絡(luò)辯證辯病變經(jīng)脈，針刺以本經(jīng)輸穴為主，刺法上遵循“虛補(bǔ)實(shí)瀉”的原則，宜在發(fā)病前半小時(shí)以上進(jìn)行預(yù)防性治療，留針時(shí)間以“氣至”為度，可以令氣“數(shù)”至，多見效迅速。

“病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸”適用于特定時(shí)辰發(fā)病或加重的時(shí)間性病證，是中醫(yī)經(jīng)典理論。時(shí)間通過其節(jié)律等內(nèi)容的變化，對(duì)人體的生理病理將產(chǎn)生一定的影響。本文所涉及的“病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸”屬于“子午流注納子法”的內(nèi)容。

6.治療驗(yàn)案兩則：

6.1亥時(shí)頭痛

患者男，75歲，某大學(xué)教授。2013年12月初診。自訴每天晚上九點(diǎn)至十一點(diǎn)鐘頭痛，疼痛部位為顳部，脹痛難忍，疼痛持續(xù)兩個(gè)小時(shí)左右。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。自訴曾就診某醫(yī)院，給予頭顱CT檢查，頭部CT提示未見明顯異常，給予止痛藥對(duì)癥處理。但不服止痛藥，頭痛仍然復(fù)發(fā)。經(jīng)絡(luò)辯證在手少陽三焦，疼痛時(shí)間為亥時(shí)，也正好是三焦經(jīng)所主的時(shí)間。取中渚穴，配合雙側(cè)完骨穴、雙側(cè)風(fēng)池穴，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。次日復(fù)診，訴疼痛減輕十之八九，疼痛時(shí)間僅持續(xù)了十幾分鐘。效不更方，針刺兩次痊愈。

按：按子午流注理論，九點(diǎn)至十一點(diǎn)氣血流注于三焦經(jīng)，繼而流注于膽經(jīng)，患者頭痛部位為頭部兩側(cè)，考慮少陽經(jīng)樞機(jī)不利，氣血不通則痛，取手少陽經(jīng)輸穴中渚穴為主，平補(bǔ)平瀉，兩次痊愈。

6.2、丑時(shí)足背痛

患者女，67歲，2018年4月初診。

患者訴足背痛1月余，每日夜間一兩點(diǎn)左右疼痛加重，影響睡眠，口服止痛藥只能暫時(shí)緩解，疼痛部位為右足大趾及第二腳趾之間。伴心煩易怒，多夢。否認(rèn)外傷史。行X線檢查未見明顯異常。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。證屬肝經(jīng)郁滯。治療取雙太沖穴，平補(bǔ)平瀉，留針30 分鐘。次日復(fù)診，訴疼痛大減，繼針五次，痊愈。

按：凌晨1點(diǎn)至3點(diǎn)是丑時(shí)，肝經(jīng)氣血流注丑時(shí)，而且疼痛部位為足厥陰肝經(jīng)巡行部位，經(jīng)絡(luò)辯證病位在足厥陰肝經(jīng)，本案證屬肝經(jīng)郁滯，經(jīng)絡(luò)不通。不通則痛。取肝經(jīng)輸穴太沖，舒瀉肝火，通經(jīng)止痛。效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮志鵬.定時(shí)發(fā)作性病癥醫(yī)案3則[J].新中醫(yī)，2017， 4905：184-185.

[2]丁蕾，馬玉俠，衣華強(qiáng).定時(shí)頭痛治驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志，2015， 3401：69-70.

[3]張年順.定時(shí)疼痛的因時(shí)診治[J].中國社區(qū)醫(yī)師，1991，04： 22-23.

[4]陳三三，郭昉，吳彬，劉然，王軍.“病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸”在時(shí)間性病證中的應(yīng)用[J].山東中醫(yī)雜志，2018，3706：445-447.

[5]高樹中，譚奇文，張彤.時(shí)間性痹痛針灸驗(yàn)案二則[J].山東中醫(yī)雜志，1998，06：36.

[6]趙聯(lián)和，高樹中. 太溪穴治療酉時(shí)病癥臨證一得[J]. 針灸臨床雜志，1998（03）：53-54.

[7]劉冠軍，紀(jì)青山，黃毅.子午流注針法的編算及運(yùn)用[J].吉林中醫(yī)藥，1979，Z1：68-79.

[8]劉冠軍，紀(jì)青山，黃毅.子午流注針法的編算及運(yùn)用第二章子午流注針法所用經(jīng)穴——五腧穴[J].吉林中醫(yī)藥，1979，03：81-82.

[9]王全林，劉曉梅.《難經(jīng)·六十八難》五腧穴古今臨床應(yīng)用析微[J].上海針灸雜志，2013，3202：151-152.

[10]王居易.談?wù)剬?duì)五腧穴的點(diǎn)滴體會(huì)[J].中國針灸，1983，02：23-24.

[11]周玉艷.五腧穴的臨床應(yīng)用[J].上海針灸雜志，2001，06：31.

[12]高樹中，王秀英.時(shí)間性病證針灸驗(yàn)案[J].山東中醫(yī)雜志，1992，04：47-48.

[13]朱守應(yīng).時(shí)間性牙痛案[J].中國針灸，2005，25S1：125.

[14]高樹中. 一針療法[M].濟(jì)南：濟(jì)南出版社，2007：144- 157.

[15]張菊英.時(shí)間性疼痛治驗(yàn)三則[J].湖南中醫(yī)雜志，1999，02：44-45.

[16]懷智勇，崔寶佶.根據(jù)不同發(fā)病時(shí)間取穴治療時(shí)間性病證醫(yī)案舉隅[J].中國針灸，2017，3709：967-968.