慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合如何用藥

黃梅

治療慢性胃炎的藥物包括生長抑素和其類似物、消化酶制劑、抗酸劑、抑酸劑、膽汁結(jié)合劑、黏膜保護劑、促動力劑、抗抑郁焦慮藥、根除Hp藥物和中成藥等。

其中西藥有以下幾類。（1）生長抑素和其類似物：14肽及伐普肽、生長抑素8肽等。（2）消化酶制劑：米曲菌胰酶、復(fù)方阿嗪米特、復(fù)方消化酶等。（3）抗酸劑：氫氧化鋁、碳酸氫鈉等。（4）質(zhì)子泵抑制劑（PPD）：雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、艾司奧美拉唑等。（5）H2受體阻斷劑：法莫替丁、雷尼替丁等。（6）膽汁結(jié)合劑：甘羥鋁、鋁碳酸鎂、考來烯胺等。（7）黏膜保護劑：枸櫞酒安鉍鉀、復(fù)方谷氨酰胺、瑞巴派特、替普瑞酮、依卡倍特、復(fù)方鋁酸鉍、硫糖鋁等。（8）促動力劑：伊托必利、莫沙必利、曲美布汀等。

具體用藥以對癥治療為主。如有胃黏膜糜爛、上腹燒灼感、上腹痛、反酸、燒心、出血等時，可用黏膜保護劑、H2受體拮抗劑、生長抑素和其類似物、PPI（質(zhì)子泵抑制劑）、抗酸劑;癥狀主要表現(xiàn)為胃黏膜損害并發(fā)膽汁反流時，可用有結(jié)合膽酸作用的黏膜保護劑、促動力劑、膽汁結(jié)合劑;有消化不良癥狀，如食欲不振、納差、腹脹、惡心、暖氣等時，可用消化酶、益生菌制劑（微生態(tài)制劑），能緩解和用餐相關(guān)的食欲不振、腹脹等，對老年患者胰酶分泌下降、腸道菌群老化尤其合適;有上腹飽脹、嘔吐或惡心等癥狀時，可用促動力劑;慢性胃炎并發(fā)胃黏膜糜爛、萎縮、消化不良等癥狀且Hp陽性時，可用根除Hp藥物;慢性胃炎患者存在消化不良且并發(fā)精神心理障礙時，可選抗抑郁焦慮藥。

肝郁化火或郁怒傷肝導(dǎo)致的慢性胃炎通常和肝排解情緒功能障礙存在關(guān)系，可適度采取抗抑郁藥，如帕羅西汀、阿米替林等。

熱證導(dǎo)致的慢性胃炎反映了胃黏膜炎癥發(fā)作，有顯著的充血、水腫、糜爛等癥狀，或存在Hp感染，可采取黏膜保護劑、抑酸劑、根除Hp三聯(lián)或四聯(lián)療法

痞滿氣滯導(dǎo)致的慢性胃炎表明脾胃消化功能不調(diào)，可采取促動力劑藥，比如莫沙必利等。

肝胃不和導(dǎo)致的慢性胃炎一般患者會出現(xiàn)易怒、抑郁之類的情緒變動，以及胃腸活動功能失調(diào)等變化，可采取理氣止痛、疏肝和胃方式，和抗抑郁配合協(xié)調(diào)胃腸動力療法。

寒熱錯雜導(dǎo)致的慢性胃炎通常寒象、熱象一起表現(xiàn)，宜溫清配合，采取辛開溫補運胃健脾，苦降清泄化解郁熱，并且配合促動力劑。

脾氣虛導(dǎo)致的慢性胃炎通常患者表現(xiàn)為是脾失健運及氣虛等，可益氣健脾、和胃除痞，配合護膜生肌治療。

肝胃郁熱證 常見癥狀為明顯水腫、胃黏膜充血，有糜爛或散在出血點。治療采取和胃止痛、清肝泄熱配合消炎止血、護膜生肌療法。

肝郁氣滯證 情緒變化上往往易怒、抑郁，以及膽汁反流、胃腸活動功能失調(diào)等改變。治療采取理氣導(dǎo)滯、舒肝解郁結(jié)合促動力劑、抗抑郁藥、膽汁結(jié)合劑等方法。

胃絡(luò)瘀阻證 主要表現(xiàn)包括癌前病變、萎縮及陳舊性出血。治療采取化瘀止痛、理氣活血，結(jié)合抗癌止血、改善微循環(huán)等方法。

脾胃濕熱證 常見癥狀有胃黏膜炎癥發(fā)作，明顯的水腫、充血、糜爛，或并發(fā)Hp感染。治療采取理氣和中、清熱除濕，結(jié)合抗菌消炎、抑酸護膜等。抑酸劑如雷尼替丁、奧美拉唑等，黏膜保護劑如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀、復(fù)方谷氨酰胺等;同時采用根除Hp三聯(lián)或四聯(lián)療法。

胃陰不足證 癥狀主要有水腫、充血或少量糜爛和萎縮性病變。治療采取益胃止痛、養(yǎng)陰健脾，結(jié)合消炎、抑酸、逆轉(zhuǎn)萎縮等方法。

脾胃虛寒證 癥狀主要包括胃黏膜炎癥、體質(zhì)虛弱、胃腸功能弱。治療采取和胃止痛、溫中健脾，結(jié)合強化功能、護膜生肌等方法。